整体护理在急诊糖尿病酮症酸中毒患者中的应用效果

摘要：目的 观察分析整体护理在急诊糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者中的应用价值。方法 选取我院2014年2月～2016年2月收治的40例急诊糖尿病酮症酸中毒患者，通过随机分组原则分为观察组（n=20）和对照组（n=20），对照组给予常规护理，观察组实施整体护理。结果 观察组患者临床治疗有效率、护理满意率均高于对照组（P

关键词：急诊糖尿病；酮症酸中毒；整体护理

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病常见并发症，指在多种因素的影响下，血糖急剧升高，导致高血糖、高血酮、代谢性酸中毒、水电解质紊乱等症候群。DKA具有发病急、病情危重、变化快等特点，救治不及时，可能导致休克、昏迷，危及生命安全。本文收集了40例DKA患者资料，探讨整体护理的应用价值，情况如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将我院近年来收治的40例急诊DKA患者作为研究对象，男性23例，女性17例，年龄56～69岁，平均年龄（61.87±4.55）岁；诱因：胰岛素中断14例，感染13例，治疗剂量不足10例，精神因素3例。纳入标准[1]：结合临床症状，经实验室检测，确诊为糖尿病酮症酸中毒，为急性或亚急性起病；家属知晓研究内容，同意入组研究。40例患者经随机原则分为观察组20例和对照组20例，一般资料均衡可比（P>0.05）。

1.2方法 对照组给予常规护理，密切监测病情，记录24 h输液量、尿量、胰岛素量等；遵照医嘱给予用药、饮食、生活治疗，定时翻身、测量血糖。在此基础上观察组采取整体护理，具体方法为。

1.2.1快速补液 入院评估病情，快速建立2～3条静脉通道，给予小剂量胰岛素持续滴注及快速补液。在中心静脉监护下调节输液量、速度，早期1～2 h给予1000～2000 ml生理盐水，随后2～6 h给予500～1000 ml生理盐水，严重脱水者，24 h输液6000～8000 ml，及时纠正水电解质紊乱，避免出现严重后果。

1.2.2心理疏导及健康教育 主动与患者交流，科学评估患者心理状态，鼓励其表达出内心感受，有针对性进行心理疏导。向患者及家属详细介绍糖尿病及酮症酸中毒起因、表现、危害、治疗方法、配合要点等，提高其认知水平，避免误听误信。介绍治疗成功案例，增加患者康复信心，缓解负面情绪，以积极乐观的心态接受治疗。定期开展健康教育活动，指导患者制定饮食计划、运动计划，教会其正确测量血糖、注射胰岛素，通过病友相互鼓励和支持，提高依从性。

1.2.3口腔护理 保持口腔清洁，避免细菌滋生。清醒患者，鼓励其多饮水，饭前饭后漱口；昏迷者，采用棉球蘸少量生理盐水或3%苏打水擦洗口腔，避免水分过多造成患者窒息。及时清除口腔分泌物，保持口腔清洁。

1.2.4饮食护理 根据患者病情、饮食习惯，合理安排膳食及餐次，均衡饮食结构，确保蛋白质、脂肪、碳水化合物比例适当。嘱咐患者多进食富含维生素、纤维素、低糖、低盐、低脂肪的食物，合理搭配粗粮和细粮，严格监测血糖，避免血糖升高。

1.3评价指标 参考急诊DKA疗效判定标准[2]，其中显效：胃肠道、多尿症状完全消失，神志清晰，血压恢复正常，阴离子间隙≤12 mmol/L，尿比重≤13.9 mmol/L，pH值≥7.3，β-羟丁酸

1.4统计学处理 收集84例患者全部数据，建立数据库，在专业的统计学软件SPSS 18.0中对计量资料、计数资料进行处理，通过（n%）描述计数资料（经χ2检验），采用（x±s）表示计量资料（经方差检验），数据比较显示P

2 结果

2.1临床疗效比较 对对照组治疗有效率来讲，观察组患者显著提高，差异具有统计学意义（P

2.2护理满意率比较 观察组患者护理满意率较对照组明显提高（P

3 讨论

随着人们生活质量不断改善，糖尿病作为一种慢性疾病，其发病率呈逐年上升趋势，给患者正常生活、工作带来严重影响。糖尿病酮症酸中毒（DKA）是常见急危重症，短时间内血糖升高，对各种脏器组织造成损失，加重感染、败血症，严重者导致患者昏迷、死亡，需引起临床高度重视[3]。由于DKA病情严重，且多数患者年龄较大，在治疗的同时应实施科学合理的护理方法，争取患者早期恢复初始状态。

以往常规护理只重视患者身体恢复，忽视了心理护理、健康指导、日常饮食等护理工作，护理质量和效率普遍较低。随着医学模式的转变，基于循证医学、循证护理开展整体护理[4]，更加重视患者生物-社会-心理对患者的影响，尽可能满足患者社会、心理、生理、精神需求，指导患者保持健康的生活习惯，加强护患沟通，缓解负面情绪，营造良好的护患关系，减少护患纠纷，促进护理质量持续提升，从而保证临床治疗效果。

研究结果表明，观察组患者治疗有效率高达95.00%%，较对照组80.00%显著提高，护理满意率高达100.00%，与对照组85.00%明显上升，说明整体护理应用于急诊DKA中，可提高救治成功率，保证临床治疗效果，获得了患者、家属的一致好评，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]杨林霞，梁雪芳，王颖，等.急诊糖尿病酮症酸中毒40例整体护理干预[J].齐鲁护理杂志，2013，19（5）：93-94.

[2]巩云霞.急诊糖尿病酮症酸中毒的整体护理干预分析[J].糖尿病新世界，2015，35（21）：8-10.

[3]汤亚萍，徐春华，宁淑贞，等.急诊糖尿病酮症酸中毒患者应用整体护理的效果观察[J].当代医学，2015，13（25）：122-123.

[4]张鑫.整体护理在急诊糖尿病酮症酸中毒患者中的应用效果分析[J].中国伤残医学，2016，09（1）：161-162，163.编辑/周芸霏