运用膏方及护理干预调治亚健康体质的疗效观察

【摘要】 目的：探讨运用膏方及护理干预调治亚健康体质的疗效。方法：筛查近两年来本院参加体检者中符合“亚健康”状态的457例体检者作为研究对象。运用本院中医体质辨识问卷调查表，将其分为不同的体质人群，分别给予膏方及护理干预。结果：通过膏方调治和护理干预，各种体质人群症状控制总有效率为85.87%。结论：以膏方及护理干预等措施可以不同程度地调理亚健康人群的体质，使亚健康人群达到阴阳平衡、气血通畅、身心健康的目的。

【关键词】 亚健康； 体质辨识； 膏方； 护理干预

“亚健康”一词最早由前苏联学者Berkman在20世纪80年代提出[1]。亚健康是一种临界状态，处于亚健康状态的人，虽然没有明确的疾病，但却出现精神活力和适应能力的下降，如果这种状态不能得到及时的纠正，非常容易引起身心疾病。随着人们生活水平的改善和工作环境的变化，处于“亚健康”状态的人群比例日益增多，特别是痰湿体质人群。本院治未病中心从2010年起开展了健康体检之中医体质辨识，并对处于亚健康状态的体检者进行了膏方调治和护理学干预的治疗，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年7月-2012年6月来本院治未病中心体检的人员共计1127例中，经过体检和填写中医体质辨识问卷调查表，确诊符合亚健康者457例，年龄23～65岁，其中男239例，女218例，对其进行膏方调治和护理干预，根据体质不同判定其效果。

1.2 诊断标准 亚健康是指排除疾病原因的疲劳和虚弱状态，介于健康与疾病之间的中间状态或疾病前状态，以及与年龄不相称的组织结构和生理功能的衰退状态。无器质性疾病或未被诊断为某种疾病，各主要检查指标正常者。常常表现为面色无华心慌气短倦怠无力，经常感冒怕冷，常感胃部不适、便秘、记忆力减退等症状，符合调查表中的体质，就可以确诊为亚健康者。

1.3 治疗方法

1.3.1 调查方法 使用本院治未病中心提供的全科体检表、亚健康测评表、中医体质辨识问卷调查表，对明确为亚健康者进行分组和体质辨识，并根据体质辨识结果分别给予护理干预及膏方调治。所有参与干预和治疗者均进行常规全科体格检查（包括血生化、血尿常规、肝肾功能、胸片、心电图等）。

1.3.2 中医体质辨识 将“亚健康”状态人群，通过中医体质辨识，具体分为：平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、瘀血质、痰湿质、湿热质、气郁质、特禀质九种体质[2]。（1）平和质：平素健壮，性格随和开朗，精力充沛，胃口良好，舌色淡红，平时较少生病，对自然环境和社会环境适应能力较强。（2）气虚质：形体消瘦，体倦乏力，面色苍白，舌淡苔白，脉虚弱。（3）阳虚质：多白胖或清瘦，表现精神不振，胸闷气短，怕冷，面色苍白，舌质淡，易腹泻。（4）阴虚质：形体消瘦，面色潮红，急躁易怒，手足心热，眩晕耳鸣、舌红少津、脉细等。（5）瘀血体质：形体偏瘦，精神抑郁不振，面色晦暗或色素沉着有瘀斑，易伴疼痛，舌质暗有瘀斑，脉细涩。（6）痰湿质：常为体形肥胖，性格开朗，面部油脂较多，多汗且粘，胸闷，痰多，面色淡黄而暗，容易困倦，舌体胖苔白腻，脉滑。（7）湿热质：形体偏胖，性格多急躁易怒，面垢油光，易生痤疮粉刺，舌质红苔黄腻，脉滑数。（8）气郁质：形体偏瘦，神情忧郁，情感脆弱，容易心慌失眠，舌淡红苔薄白。（9）特禀质：过敏体质者，一般无特殊；先天禀赋异常者或有畸形，或生理缺陷。常见荨麻疹、哮喘、风团、咽痒、喷嚏等症状，患遗传性疾病者有垂直遗传、先天性、家族性特征。根据九种体质人的不同症候表现，护士制定相应的护理干预方案，并由医院膏方专家将体质辨识与四诊辨证相结合，制定个体化膏方调治方案，做到一人一方一法，因人因时因地制宜。

1.3.3 膏方调治方案 （1）对亚健康者以体质辨识问卷调查表诊断其体质类型，让其了解膏方的治疗作用和用法及其注意事项。（2）膏方的制订，应当重视辨证论治，从病者的症状中，分析出病因病机，衡量正邪之盛衰进退，探求疾病之根源，从而确定固本清源的方药，对每一位亚健康者，开出对症的膏方。（3）调治原则：平和质-健脾补肾，益气养血，调养心脾。气虚质-益气养血，健脾补中，调和营卫。阳虚质-温阳健脾益肾。阴虚质-滋阴清热，调补肝肾。痰湿质-健脾理气，化痰渗湿。湿热质-泻肝平胃，清利湿热。瘀血质-理气化瘀，调养心脾。气郁质-疏肝解郁，条达安神。特禀质-辨证治疗。（4）膏方的制作经过，浸泡、煎煮、浓缩、收膏、存放等几道工序。先将配齐的药料检查一遍，把胶类药拣出另放，加适量的水浸润药料，令其充分吸收膨胀，稍后再加水以高出药面10 cm左右，浸泡24 h。把浸泡后的药料上火煎煮。先用大火煮沸，再用小火煮1 h左右，转为微火以沸为度，约3 h左右，此时药汁渐浓，即可用纱布过滤出头道药汁，三煎过后所得药汁混合一处，静置后再沉淀过滤。将过滤净的药汁倒入锅中，进行浓缩，让药汁慢慢变成稠厚，把蒸烊化开的胶类药与糖（以饴糖和蜂蜜为佳），倒入清膏中，放在小火上慢慢熬炼成膏即可。放入阴凉处保存。

1.3.4 膏方的组成 膏方组成因人而异，一人一方一法，量身定制，每方由20余味药组成。由膏方医生根据患者的不同体质特点和不同症状体征进行辨证论治，制定处方组成。药物主要有基质药、对症处方药和辅料等几类。基质药为胶类药，如：阿胶、鹿角胶、龟胶等。胶类药为赋型药，有滋养补虚，调和气血的功效。对症处方药主要为针对病情需要用药，兼顾祛病和补虚。辅料为调味的糖类（包括饴糖）和料酒等，主要是为了改善口感，同时兼顾缓中补虚。

处方配伍原则：虚实兼顾、寒温得宜、气血双调、动静结合、阴阳平衡。要注意把握“通”和“补”的尺度，在滋补的同时兼顾疏肝理气、活血化瘀、健脾化痰、消导通腑[3]。平和质用药宜和缓通导，以人参、黄芪、白术、甘草等补心气、助血行，五味子、山药、制首乌、益智仁、覆盆子、桑椹子、沙苑子、枸杞子等补肾安神为主。气虚质用药以参苓术草加升麻、柴胡、葛根、芡实、桂枝等补升中气为主。阳虚质以淡附片、干姜、肉桂、菟丝子、补骨脂、仙茅、仙灵脾、巴戟天、肉苁蓉、牛膝、杜仲、续断、鹿角胶等温阳健脾益肾为主。阴虚质以玄参、黄精、天麦冬、南北沙参、石斛、玉竹、五味子、山萸肉、灵芝、龙眼肉等养阴安神为主。痰湿质以瓜蒌皮、薤白、制半夏、茯苓、陈皮、桔梗等宽胸理气化痰，山楂、炒谷麦芽、鸡内金、焦六曲、枳实等消导积滞为主。湿热质以苍术、黄柏、黄芩、紫花地丁、天葵子、车前子、金银花、蚤休、薏苡仁、白术、冬瓜皮、赤小豆、夏枯草、半边莲等清热利湿为主。瘀血质以丹参、穿山甲、当归、川芎、赤芍、熟地、红花、红景天、田三七、刺五加等活血利气为主。气郁质以枳壳、广木香、石菖蒲、郁金、佛手、降香、柴胡、香附、槟榔、川楝子、百合、合欢、远志、柏子仁、酸枣仁等行气解郁、养心安神为主。特禀质以当归、生地、防风、蝉蜕、僵蚕、黄柏、知母、苦参等养血消风为主。每味药约为150～200 g。

1.3.5 护理干预方案 本院治未病中心通过问卷调查表确诊体检者的体质类型，对每一位亚健康患者根据体质的不同，从情志、饮食、运动锻炼，注意事项等方面指导亚健康者合理安排日常生活。使之达到完全健康的目的。（1）平和质：可酌量选食具有缓补阴阳作用的食物，各类谷物肉蛋果蔬等平衡膳食即可，主要针对不适提出要求。（2）气虚质：宜多食用有补气功效的食物，食用性质温和的具有补益作用的食品。如糯米、山药、白扁豆、红枣、莲子、肉类、青鱼等。少食耗气的食物：如白萝卜、柚子、柑橘等。多做太极拳，保健功等，以助恢复元气。（3）阳虚质：应多食热补阳之品；如荔枝、樱桃、栗子、大枣、核桃、牛羊狗肉，少吃冷饮、柚子等，居室朝阳温暖。并教导其做瑜伽、散步、慢跑、太极拳、各种球类活动、保健功、长寿功等活动。（4）阴虚质：饮食清淡滋补肾阴的食物，忌辛辣烟酒，常选择黑芝麻、糯米、猪肉、鸡蛋、牛奶、甲鱼、海参、鳖、黄豆、藕、葡萄、西瓜、苹果等。保证充足的睡眠时间，选择太极拳、气功、游泳等动静结合的传统健身项目。（5）瘀血质：应食活血化瘀的食物，如粳米，牛肉、猪肉、鸡肉等，菜类有荠菜、香菜、胡萝卜等，水果有山楂、桃子、桃仁等。少吃过辣、过甜、过于刺激性的食物和饮料。多做运动如快步走、太极拳、瑜伽、八段锦，经络按摩等。（6）痰湿质：饮食调理具有健脾利湿、化痰祛痰的食物如白萝卜、紫菜、枇杷、白果、扁豆等，少食肥甘厚味，酒类也不宜多饮，且勿过饱。多吃些蔬菜、水果。运动方面应长期坚持体育锻炼，散步、慢跑、球类、游泳、武术以及各种舞蹈等。（7）湿热质：经络按摩，拔火罐除湿热，饮食宜清淡为主，忌辛辣，如多食赤小豆、绿豆、冬瓜、西瓜等。少食羊狗肉、酒、蜂蜜等甘温滋腻及火锅、烹炸、烧烤等辛温助热的食物，戒除烟酒。可以进行中长跑、游泳、爬山、各种球类、武术等运动。（8）气郁质：精神调摄很重要，多参加社会活动、集体文娱活动；居室应保持安静，禁止喧哗，避免强烈光线刺激。注意劳逸结合，早睡早起。饮食应选用具有理气解郁、调理脾胃功能的食物，如：荞麦、高粱、刀豆、苦瓜、萝卜、等。应少食收敛酸涩之物，如乌梅、杨桃、酸枣、李子、柠檬等，也不可多食冰冷食品，冰冻饮料等。可少量饮酒，以活动血脉，提高情绪。多参加体育锻炼及旅游活动，还可以做强壮功、保健功等。（9）特禀质：远离过敏原，饮食宜清淡、均衡，少食荞麦、蚕豆、白扁豆、牛肉、鹅肉、鲤鱼、虾、蟹、酒、辣椒、浓茶、咖啡等辛辣之品、腥膻发物及含致敏物质的食物。保持室内清洁，被褥、床单要经常洗晒，室内装修后不宜立即搬进居住。春季减少室外活动时间，可防止对花粉过敏。不宜养宠物，积极参加各种体育锻炼，避免情绪紧张。

1.4 疗效判定标准 参考《中药新药临床研究指导原则》和症状积分法[4]，以患者的主诉为依据，观察治疗前后临床症候变化情况，以症状积分递减为疗效依据。主症积分按正常、轻、中、重分别为：0、2、4、6分，次症分别为：0、1、2、3分。积分递减>90%为临床控制，积分递减>70%为显效，积分递减≥30%为好转，积分递减

1.5 统计学处理 采用PEMS 3.1软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 观察群体调查结果 457例亚健康人群中，分为9种不同的体质，其中以平和质、气虚质所占比例略高，特禀质所占比例较低。多数人有两种或以上体质兼夹，治疗时以主要体质为主。选择的对象为体检中筛查出的符合亚健康体质者。不同性别亚健康人群的体质类型分布见表1。

2.2 观察群体干预结果 在症状改善方面，平和型、气虚型的有效人数比较高，瘀血型及湿热型效果欠佳，特禀型体质调治难度较大。通过膏方调治和护理干预，各种体质人群症状控制总有效率为85.87%，膏方及护理干预结果见表2。

3 讨论

体质的形成一部分取决于先天禀赋因素，但是后天因素也在不断改变着每个人的体质。体质的偏颇往往不是单一的，很多人具有两种或两种以上偏颇体质的表现，体质的差异性具体表现为：形态结构、生理功能及心理功能的差异性[5]。这就要求医护工作者在进行体质干预治疗时，要注重个体化因素，做到一人一法一方案。本干预法突出中医特色，充分发挥“整体观念”、“辨证施护”和“辨证论治”等因素，为体质偏颇人群制定了有较强针对措施的具体方法，可操作性强，有客观的理论依据。因此，提高了亚健康人群的生活质量。

膏方调治有明显季节性特点，一般服用时间以冬至起50 d，即“头九”至“六九”这段时间为佳，所谓“冬令进补”。《素问·四气调神大论》中说：“春夏养阳，秋冬养阴”，“冬三月，此谓闭藏”[6]。冬季人们食欲旺盛，吸收较快，有利于膏方的服用[7]，这体现中医“天人相应”的整体观。膏方组方具有通补兼施、动静结合的特点，可达到调和气血、斡旋脾胃、平衡阴阳的目的[8]。本临床观察结果显示，在症状改善方面，平和型、气虚型的有效人数比较高，效果不佳的是瘀血型及湿热型，特禀型体质调治难度较大。对于疗效较差的体质类型，特别是痰湿型和湿热型，可配合中草药熏蒸等法治疗[9]。虚证是膏方适宜的病症类型，在膏方患者主观选择方面可能存在偏倚，所以一般虚证患者选择膏方的比例较多，但实证患者也有一定的调治作用。说明个体化膏方具有治病与调体双重功效[10]。

护理干预在亚健康调治中重在饮食、情志、运动锻炼以及患者对气候环境适应性的指导方面，配合中医膏方调理，能有效地指导患者的目的性，培养患者的依从性，减少患者的盲目性，使膏方运用既能符合时令、地域，又能符合个体差异。做到“因时、因地、因人制宜”，提高临床疗效。关于亚健康中医辨证的研究，以往有多种辨证分型，如魏育林等[11]将亚健康状态证候归纳为：心肾不交、肾阳不足、气虚证、肾阴虚证、肝郁脾虚证等；王红玉等[12]归纳为：心脾两虚、肝胆湿热等常见证候群。现在多数医院采用王琦教授的九种体质辨证分型，笔者认为比较切合临床实际，所以收效较著。亚健康干预疗法除此外还有针灸、按摩、导引以及音律调节等一系列养生方法，这些干预措施均有利于亚健康状态的恢复[13]。一些自我调节的方式如有氧运动、绿色饮食、阳光心情、规律生活均有利于健康状态及体质类型的调整[14]。平时应注意掌握体能运动方式和运动的强度，因为锻炼不当，也会损害人体的健康[15]。

参考文献

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（收稿日期：2013-08-19） （本文编辑：欧丽）