急性有机磷农药中毒并发上消化道出血的临床研究

【摘要】 目的 探讨急性有机磷农药中毒并发上消化道出血患者的临床情况。方法 186例急性有机磷农药中毒患者作为研究对象， 根据患者的临床症状进行分组：93例出现上消化道出血的患者作为观察组， 93例未出现上消化道出血的患者作为对照组， 记录观察组患者上消化道出血发生情况， 比较两组患者血糖浓度、急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、血清胆碱酯酶水平。结果 观察组患者消化道出血108次， 其中毒物损伤胃黏膜71次， 洗胃损伤20次， 应激性溃疡17次。出现上消化道出血的时间为0.50～90.00 h， 平均时间（11.87±29.68）h。两组患者的血糖浓度比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者入院24 h APACHEⅡ评分为（16.52±6.20）分高于对照组的（10.03±5.91）分， 差异有统计学意义（P

【关键词】 急性有机磷农药中毒；上消化道出血；临床研究

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.18.006

【Abstract】 Objective To explore the clinical situation of acute organophosphorus pesticide poisoning complicated with upper gastrointestinal bleeding patients. Methods A total of 186 acute organophosphorus pesticide poisoning patients as study subjects， and grouping was based on their clinical symptoms. There were 93 patients with upper gastrointestinal bleeding patients as observation group， and 93 patients without upper gastrointestinal bleeding patients as control group. Record was made on occurrence of upper gastrointestinal bleeding in observation group， and comparison were made on blood glucose concentration， acute physiology and chronic health score II （APACHE II） and serum cholinesterase level in two groups. Results The observation group had 108 times of gastrointestinal bleeding， including 71 times of toxic damage to gastric mucosa， 20 times of gastric lavage injury， and 17 times of stress ulcer. Time of upper gastrointestinal bleeding was 0.50～90.00 h， with average time as （11.87±29.68） h. Both groups had no statistically significant difference in blood glucose concentration （P>0.05）. The observation group had higher APACHEⅡ score after 24 h of admission as （16.52±6.20） points than （10.03±5.91） points in the control group， and the difference had statistical significance （P

【Key words】 Acute organophosphorus pesticide poisoning； Upper gastrointestinal bleeding； Clinical study

急性有C磷农药中毒是目前社会上常见的中毒急症之一， 根据相关调查发现， 该病症的病死率达到10%。急性有机磷农药中毒患者易并发上消化道出血， 不利于患者的治疗与后期康复[1-3]。因此， 必须要采取针对性的预防措施， 为患者的治疗提供基础。本次研究针对急性有机磷农药中毒并发上消化道出血患者， 取得了良好的效果。具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年4月～2016年4月收治的186例急性有机磷农药中毒患者作为研究对象， 根据患者的临床症状进行分组：93例出现上消化道出血的患者作为观察组， 93例未出现上消化道出血的患者作为对照组。观察组中男42例， 女51例， 年龄20～62岁， 平均年龄（34.95±13.26）岁；

对照组中男40例， 女53例， 年龄19～61岁， 平均年龄（34.14± 12.51）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者在入院后通过洗胃机进行多次洗胃， 直到洗胃液中未残留农药气味， 并留置胃管反复洗胃， 4～6 h/次，

300～500 ml/次， 持续1～3 d；在洗胃的同时， 结合患者实际情况给予0.5～1.0 g的复能剂氯解磷定肌内注射， 2～4次/d， 持续3～7 d。迅速达到阿托品化， 并进行维持， 预防相关的并发症， 如呼吸衰竭、感染、脑水肿等。观察组患者在此基础上， 通过抑酸护胃以及胃黏膜保护治疗， 对于较严重的患者可以适当输血， 避免出血失血性贫血的状况。

1. 3 观察指标 记录观察组患者上消化道出血发生情况， 比较两组患者血糖浓度、APACHEⅡ评分、血清胆碱酯酶水平。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 观察组上消化道出血情况 从接触毒物的时间开始计算， 观察组患者出现上消化道出血的时间为0.50～90.00 h， 平均时间（11.87±29.68）h。消化道出血108次， 其中毒物损伤胃黏膜71次， 洗胃损伤20次， 应激性溃疡17次。部分患者存在二次或多次出血的情况。

2. 2 两组血糖浓度、APACHEⅡ评分、血清胆碱酯酶水平比较 两组患者的血糖浓度比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者入院24 h APACHEⅡ评分高于对照组患者， 差异有统计学意义（P

3 讨论

目前医学界大多认为在急性有机磷农药中毒并发上消化道出血的发生机制方面如下：① 有机磷农药进入消化道后， 可能会损伤患者的胃黏膜， 导致上皮细胞以及血管内皮细胞水肿、变性、坏死， 导致胃黏膜屏障功能下降；② 急性有机磷农药中毒患者由于中毒， 机体会长时间处在应激状态， 交感――肾上腺髓质系统兴奋， 腹腔血管收缩， 可能引发胃黏膜缺血， 甚至出现溃疡的情况[4， 5]；③ 急性有机磷农药中毒患者体内会聚集大量的乙酰胆碱， 同时也会促进胃酸的分泌， 导致胃黏膜损伤加剧；④ 洗胃是急性有机磷农药中毒患者的必备治疗过程， 在过程中操作不当或患者不配合也可能对胃黏膜造成损伤， 甚至出现胃穿孔的情况[6]；⑤重症患者在预防脑水肿等情况时， 使用肾上腺糖皮质激素有可能导致溃疡的状况。以上这些因素都会导致不同程度的上消化道出血， 严重影响了患者的预后， 对患者的身体健康造成了严重的威胁[7]。

本次研究显示， 最常见的为毒物损伤黏膜占消化道出血总次数65.74%， 证明口服有机磷农药可以导致胃黏膜病变， 出血糜烂严重。患者入院后需要高强度与高频率的洗胃操作， 18.52%的患者出现为机械性损伤， 或可加重毒物的胃黏膜损伤。

根据病理学研究发现， 机体在应激状态下， 肾上腺糖皮质激素、儿茶酚胺、以高血糖素、生长激素会迅速分泌并释放， 而胰岛素的分泌会相应降低， 再加上胰岛素抵抗等原因， 可能引发血糖增高， 因此， 大多数重病患者都存在血糖升高的情况[8-10]。一般判断标准是在患者入院后， 进行两次测定， 当空腹血糖≥6.9 mmol/L或随机血糖≥11.1 mmol/L时， 则判断为应激性高血糖[11， 12]。本次研究中， 两组患者均存在较高的应激性高血糖发生率， 其中观察组高于对照组， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

临床实践证明， APACHEⅡ评分可以对患者的病情、疗效以及预后进行准确的判断与分析[13]。有报告指出， 当APACHEⅡ评分

血清胆碱酯酶是目前临床对急性有机磷农药中毒患者中毒程度、病情以及预后的主要判断标准之一。临床实践中发现[17]， 虽然很多患者的胆碱酯酶极低， 但是并]有出血上消化道出血的症状， 而有些并发上消化道出血患者的胆碱酯酶已经恢复至50%以上， 因此认为， 患者的血清胆碱酯酶变化和病情不相符。本次研究发现， 观察组患者的血清胆碱酯酶水平低于对照组患者， 差异有统计学意义（P

综上所述， APACHEⅡ评分、血清胆碱酯酶和急性有机磷农药中毒并发上消化道出血息息相关， 具有一定的临床价值。通过阿托品抗胆碱进行针对性治疗， 可以有效降低机体应激状态的症状， 同时在洗胃过程中要保证动作的柔缓， 避免对患者造成伤害。

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[收稿日期：2017-03-17]