老年肺结核40例临床分析

近年来由于卡介苗的预防接种及利福平等强有力的抗结核药物的临床应用，结核发病率已控制在一定水平，但老年人患肺结核病仍有相对增多的趋势。我院2001～2006年收住肺结核病人662例，其中60岁以上的有40例，现就其病因、临床特点及治疗情况分析如下。

资料与方法

一般资料：本组病人男26例，女14例，年龄最大75岁，最小60岁，平均67岁，初次患肺结核18例，复治病人22例，病程2个月～12年。

临床表现：咳嗽38例，咳痰27例，咯血8例，气促胸闷14例，胸痛4例，其中合并自发性气胸1例。体重减轻消瘦6例，乏力12例，纳差8例，头晕4例。

并发症：病毒性肝炎4例，糖尿病1例，冠心病8例，慢性支气管炎24例，哮喘2例，肺癌2例，肺源性心脏病4例。

实验室检查：痰涂片结核杆菌阳性20例，痰培养阳性12例，两者均阴性8例。

结核菌素试验结果：（PPD50n/ml）阳性8例，（+）20例，（++）8例，（+++）4例。

X线检查：病灶侵犯1个肺野24例，2个肺野12例，3个肺野以上6例，病灶空洞2例。

诊断依据：年龄在60岁以上；痰涂片或痰结核杆菌培养阳性；痰涂片或菌培养未有结核杆菌，但通过结核杆菌试验或胸片CT诊断者。符合以上条件可诊断为老年肺结核。

治疗方法及不良反应：初治菌阳肺结核2HRZE/4HR，复治涂阳方案为2HRZHE/6HRE，一般经正规治疗2个月后痰菌转阴，未转阴4例，死亡1例。病程最多8个月。治疗期间主要不良反应：纳差4例，失眠2例，皮疹2例，肝功能损害4例，肾功能损害2例。

讨 论

发病原因：从资料上看老年人肺结核并不少见，本组发病率占同期诊治病人的6%。人体衰老的过程中胸腺萎缩T细胞系统分化成熟受到影响，免疫功能减退易发生感染是一个重要原因。肺是一个与外界相通的器官，常易遭到微生物的侵袭。正常情况下肺固有的防御机能，随年龄的增长气道反应性降低，咳嗽反射减弱，纤毛功能消退加上肺的老化，肺泡弹性较差，呼吸肌力变弱肺泡内残气增多，所有这些功能改变也是老年易受感染的原因。

老年人肺结核患者临床特点：①病情重，本组2例出现大咯血、严重呼吸困难、气胸、电解质紊乱、心肺功能衰竭或多器官功能衰竭等；②并发症多；③临床上多表现为咳嗽、咳痰、纳差、胸闷、头晕和典型结核中毒症状，如盗汗、午后低热不如青年人多见，致使这些老年人易被误诊或漏诊。本组发现因并发症存在或并发症治疗诱发了陈旧性肺结核的两次活动；④胸片上病灶部位不典型，本组肺结核多位于肺下野，病变性质多为非典型性，少空洞；⑤结核菌素试验阴性高，本组8例痰菌阳性而结核菌素试验阴性。

老年肺结核病的治疗：本组病例在积极抗痨同时辅助使用胸腺肽、猪苓多糖等免疫增强剂取得了较好的治疗效果，治疗过程中因抗痨引起不良反应的有8/40，主要表现为失眠、皮疹、转氨酶升高。

老年人肺结核患者发病隐匿，症状无特异性，部分病菌阳性，这对周围人群来说是一个传染源，尤其是当今进入老龄化时代，老年肺结核患者会有所增多应该引起重视。