区域卫生经费投入优化模型

摘 要：以天津市的卫生资源为对象，运用区域卫生经费投入的优化模型，对天津市卫生经费资源的配置效率进行实证分析，并提出有参考性的对策建议。

关键词：卫生资源；优化模型；区域；投入

中图分类号：F127 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2016）13-0127-03

一、资料与现状分析

20世纪80年代后期，我国卫生向市场经济卫生体制过渡，天津市在经济转型期的大环境下，卫生事业也得到蓬勃发展。1994年之后，国家政府财政收入占GDP比例逐年提升，天津市从1996年开始，这一比例也不断上升，体现了政府对卫生事业的关注。

本研究以天津市的卫生资源为对象，运用区域卫生经费投入的优化模型，对天津市卫生经费资源的配置效率进行了实证分析，是课题的阶段性成果。

从表1的数据可以看出，天津市卫生总费用随着国民经济的增长也在不断地提升，近十八年来的统计数据显示，卫生总费用一直呈现上升的态势，2013年已经突破了550亿元，政府支出增长了近30%，人均卫生费用从1996年的418元增加到2013年的3 750元，增长了8倍多。居民个人现金卫生支出从1996年起不断增加，到2005年达到46.3%，之后逐年下降，到2013年减至35.2%，这同2003年SARS的影响有一定的关系，居民个人卫生现金支出的比例一直不小，也是“看病贵”问题的直接体现，值得重点关注。

从表2可以看出，2013年天津市卫生总费用流向城市医院56.8%，流向县医院5.3%，流向社区卫生服务中心6.2%，流向乡镇卫生院2.4%，流向门诊机构5.8%，流向公共卫生机构5.9%，流向药品零售机构10%，流向卫生行政管理机构1.5%。卫生费用明显集中城市医院，流向基层卫生服务机构及公共卫生机构比例明显偏低，卫生费用的分配结构不尽合理，卫生资源的流向改善不大。

二、模型与结果分析

本课题采用区域卫生经费投入优化模型，综合国内的研究和计算方法，抽取了天津市内某区6家医院，其中三级3个，二级2个，一级1个，分别记录为A1～A6，其主管机构对其经费投入的数据，选择经济效益和社会效益为评价指标，参考张鹭鹭教授的卫生资源配置论研究报告的方法，计算出的各个指标的熵权数据（如表3所示）。

限于篇幅，部分调研数据表格没有一一列出。综合相关政策和以往经验数据的计算分析，得到上述6家医院卫生经费投入优化的熵权系数模型为：

由模型可得，上级主管机构对这6家医院的卫生经费的投入比例分别为：A1 是19%，A2 是21%，A3是25%，A4是16%，A5是13%，A6是9%。因为卫生领域不同于其他宏观经济方面，公共卫生有很强的公共性和外部性，所以政府的主导作用不容忽视。各级政府对卫生方面的投入大小是其主导作用的直接表现，各级不同的投入水平也将影响天津市卫生事业的可持续发展。

三、对策建议

天津市人均卫生资源与全国其他发达城市相比较低，与天津的四大直辖之一及港口大都市的地位不相称。卫生投入也滞后于城市经济发展，卫生总费用占全市GDP的3.86%，低于全国平均水平5.13%，也没有达到WHO5%的基本要求。

全市面积20.5%的市内六区和滨海三区占有全市卫生机构、床位、卫生技术人员的60.57%、72.58%、73.13%，而占全市面积79.51 %的环城四区和二区三县仅拥有床位和卫生技术人员不足全市资源总量的28%，优质卫生资源过多集中在城市和大医院。

在天津市卫生总费用中，不仅政府的总投入偏低，在天津市各区县之间的分配也不公平，市中心和滨海新区有严重的偏向。总量上看似市中心卫生总费用比远郊高出不多，但从人均的卫生费用上看，城乡间的差距还是很大的，基层卫生服务机构政府财政投入不足，尤其是这种资金的分配是严重影响整个天津市的卫生事业发展的。

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