专科医师培训试点意见

一、我国专科医师培训的现状

临床医学是实践性、技能性很强的学科。专科医师（住院医师）培训是临床医师提高实际诊断和治疗能力的必要阶段，也是临床医学人才成长特有的阶段。然而，我国不同层次医疗机构临床医生的实际工作能力差距较大，其原因与我国缺乏完善的住院医师培养体系和培养制度有重要关系。因此，建立专科医师培训制度是提高临床医师素质，保证医疗服务质量的根本措施，也是实现医疗卫生事业可持续发展的制度保证。

（一）学习前苏联的模式阶段

在前苏联，住院医师的培养模式基本上是，医学生在校期间参加毕业实习一年，毕业后直接到基层医疗机构或临床专科岗位工作，到上级医院进修是基层医生提高临床能力的主要途径。另外，有部分医院开展住院医师培训和住院总医师制度。这种模式对我国医学教育影响很深，我国至今始终没有建立严格规范、全国统一的住院医师培训制度。

（二）积极推进开展住院医师规范化培训阶段

为了建立严格规范、全国统一的住院医师培训制度，卫生部近年来颁发了临床住院医师规范化培训试行方法与培训大纲。培训试点分两个阶段进行。第一阶段为期3年，在二级学科的范围内轮转培训。第二阶段为期2年，在三级学科的范围内培训，或在第一阶段的基础上进一步提高。其目的是促进医院领导重视年轻医生培养，提高临床医师实际工作能力。

在实施过程中，反映出的问题有：培训工作发展不平衡；培训工作难以持续发展下去；基层医院难以实施，缺乏指导教师；大医院缺乏培训年轻医师，培训对象越来越少。

（三）开展专科医师培养和准入制度课题研究

卫生部科教司从2003年开始组织课题研究，探索建立符合我国国情的专科医师培养和准入制度。专科医师培训和住院医师培训是同一项工作，是一个问题的两个方面。专科医师既包括普通专科医师，也包括亚专科医师。

专科医师培训的显著特点：切实加强住院医师的临床能力培养；通过培训，使得培训对象成为具有较强临床实践能力，能在某一专科独立工作的临床医师；住院医师作为流动层次的工作人员，即：在基地培训期间，培训对象属于本院工作人员，与本院同年资住院医师享受同等待遇；完成培训后，大部分须离开培训基地。

建立专科医师培训制度的优越性：加强年轻医师的培养，解决基层医疗机构缺乏高质量人才问题；解决城市长期以来大医院因编制限制，缺乏年轻住院医师的问题，实现人才流动，为大医院的发展增加活力；普遍提高临床医师队伍的临床实际工作能力；培训资源共享，培训机会公平。

（四）专科医师培训实践探索

2004年，卫生部批准北京市卫生局组织北京地区的医院开展专科医师培训试点工作；2006年批准**省试点。此外，福建、山东、宁夏以及四川大学华西医院，湖南湘雅三院等地区和单位也先后着手开展社会化专科医师培训的探索。

目前主要工作进展有，卫生部成立了毕业生医学教育委员会；确定了试点的专科，即在34个普通专科和亚专科开展培训；制订了各专科的医师培训标准、基地认可标准、基地认可办法；组织专家进行了专科医师培训基地评审，确定了在89家医院的1100个专科开展试点。

二、关于部分条款的说明

现就专科医师暂行规定有关问题（条款）说明如下。

（一）指导思想

认真贯彻“三个代表”重要思想，从最广大人民群众的根本利益出发，从卫生队伍发展建设的长远需要出发；坚持科学发展观，遵循医学人才成长的规律，实现卫生事业的可持续发展，保证专科医师培训工作的可持续发展；着眼于培养新进入卫生队伍的临床医师，逐步完善我国的人才培养体系，形成临床医师实际工作能力培养的制度。

（二）基本原则

专科医师培训必须坚持以下四个基本原则，即坚持面向基层、突出重点；坚持规范培养、加强实践；坚持政府主导，自愿参加；坚持严格管理、保证质量。

（三）培训基地的必备条件

培训基地的必备条件是，能够提供培训对象的工资和补贴，保证给予与本院同年资职工的同等待遇；提供必要的社会保障；妥善解决人事档案和工龄；积极协助培训对象办理执业医师资格；与培训对象签订聘用合同或劳动合同；保证培训结束后大多数培训对象离开基地。

（四）培训对象：

1．普通专科培训阶段：培训对象为具有高等院校医学专业本科及以上学历，拟从事临床医疗工作的人员；已从事临床医疗工作并取得执业医师资格证书要求接受培训的人员。

2．亚专科培训阶段：亚专科培训阶段对象是经过普通专科培训合格后，或经过考核达到普通专科医师培训标准要求参加亚专科培训的人员。

此外，培训基地可以招聘研究生作为住院医师进入相应年限的培训岗位，但必须达到以下要求，即在经过认可的医疗机构和科室达到必要的临床实践时间；按照专科培养标准细则要求培训对象提供亲自管理相关病例、病种的证据；经过严格的临床能力考核。培训基地也可根据医院工作岗位的用人需要，要求培训对象从普通专科的第一年培训做起。鼓励有条件的单位，将专科医师培训与医学专业学位管理相结合。在开始试点的3年内，亚专科培训也可招收经过住院医师规范化培训合格的临床医师。

（五）切实落实和加强临床能力培养

培训过程要及时填写专科医师培训登记表；严禁弄虚作假；妥善保存相关资料。在进行考核时，要体现以临床能力为重点，要严格审核培训登记手册，切实达到培训标准要求的临床实践时间，以及病例、病种的要求。

（六）与住院医师规范化培训的关系

《卫生部住院医师规范化培训试行办法》仍然有效。

参与试点的医院，其试点科室不再直接招聘固定岗位的临床医师。对于非试点科室，要鼓励招收培训合格的医生。在北京市和**省，即获准在全市（省）范围内自行评审认可普通专科医师培训的地区，要求全部招聘经培训合格的专科医师。

非试点医院，仍按照《临床住院医师规范化培训试行办法》培训住院医师，在北京市和**省要求按照省、市要求，招聘经培训合格的专科医师。

（七）培训经费

培训经费通过多渠道筹集的办法解决，即政府资助、单位支持、个人负担、社会捐资。例如，政府提供培训试点工作的管理费用；培训基地所在医院提供培养费用：考核费用由个人承担。因个人原因延长培训的费用也可酌情由培训对象承担。

（八）人事管理

培训期间，培训对象的身份为住院医师，应承担相应年资的住院医师工作任务；医院与培训对象需要签订聘用合同或劳动合同而不是培训合同；应届毕业生参加培训视作就业；培训期间享受本院同年资工作人员的同等待遇。

（九）加强对培训试点工作的领导

试点地区卫生厅局应积极争取在同层次医院范围内开展试点；结合本地实际制订实施细则，完善试点工作方案；建立和完善管理机构，规范日常管理。

（十）与人员使用管理的关系

鼓励与专业技术职务挂钩，作为评聘的前提条件；目前在全国范围内不承诺培训合格者同时获得执业资格或专业技术职务；在具备一定规模的广泛开展试点的地区可以积极争取；培训合格者才能称为专科医师。

（十一）关于普通专科基地的审批

一般来说，普通专科医师培训基地由省委员会批准。刚开始试点的阶段，经部委员会批准，省委员会才能审批本地区普通专科医师培训基地。

（*註：本文根据卫生部科教司教育处解江林处长2007-7-11在卫生部召开的“专科医师培训试点工作电视电话会议”的报告整理而成，未经本人审阅，仅供参考。）