1例腹膜透析患者护理问题分析与指导

【摘要】目的　了解腹膜透析患者护理问题并进行分析指导。方法利用回顾性调查的方法进行分析总结。结果腹膜透析患者存在导管出口处皮肤问题以及透析充分性、医嘱依从性和心理问题。结论及时有效的护理指导，有利于提高患者的生活质量。

【关键词】腹膜透析；护理问题；指导

【中图分类号】R473．5

【文献标识码】B

【文章编号】1673-7555[2007]01-0062-01

腹膜透析(腹透)作为肾脏替代治疗的一种方式已众所周知。由于腹膜透析操作简便易行，不需特殊的医疗仪器等特点，患者可自行实施透析治疗，对于出现的护理问题，希望得到及时的指导。我科收治1例自行腹透患者，通过对其出现的护理问题进行相应的护理指导，避免了不良后果的发生。

1对象与方法

1．1研究对象　我科2006年中旬收治1例腹透患者，年龄78岁，透析治疗7个月。

1．2方法　对每日3次的腹透患者情况详细记录，包括患者存在的护理问题及给予的相应指导，采用回顾性调查的方法分析并总结。

2存在的护理问题及指导

2．1导管周围皮肤问题　①硬痂形成：护理对象是新近置管的患者，由于对自我护理缺乏信心，过分依赖医护人员，对导管周围的分泌物不敢清除，从而形成硬痂。对于这种情况，应用消毒液湿化硬痂，待硬痂软化后，给予轻轻去除，操作时切勿强行撕扯，湿化时用棉签轻点硬痂的以防消毒液流入导管出口处。②湿疹发生：夏季是皮肤病高发季节，由于人体出汗较多，局部皮肤潮湿，导管对局部皮肤的刺激，换药后消毒液未干即覆盖纱布，天热衣衫单薄，腰带扎得过紧，增加了局部磨擦。这时可使用湿疹软膏，加强局部护理。③出口处感染：出口处感染的发生多与不良卫生习惯有关。如换药操作时不戴口罩，经常用手搔抓出口处，不按时换药等。指导患者养成良好的个人卫生习惯，做好自身防护，一旦发生出口处感染，局部应使用抗生素，如百多邦涂擦局部，硫酸庆大霉素局部湿敷或同时静脉使用抗生素。

2．2透析充分性　透析充分性是指通过透析出了足够的毒素和水分，生活质量和预期寿命应和无肾脏病时相似。维持体液平衡是保证透析充分性的关键环节。在腹膜透析中，透析液的超滤量非常重要，若超滤量过少时应控制水和钠的摄入，防止心血管并发症的发生，若超滤量过多时，则要预防低血压和低血钾的发生，可适当补充水分及含钾的食物。

2．3医嘱依从性和心理问题　患者因为必须以腹膜透析终身替代肾脏以维持生命，加上疾病本身引起不适，出现焦虑、忧郁等情绪障碍，有些患者则认为自己对家庭、社会是负担，从而产生悲观厌世情绪，甚至产生轻生念头，因而对医嘱的依从性降低。患者的依从性还与患者的文化程度和饮食习惯、经济状况、腹膜透析知识了解不足及社会一心理因素有关。首先要肯定患者的积极态度，在精神上给予鼓励和安慰，鼓励患者表达自己的情绪和情感，帮助患者面对现实，振作精神，增强对透析的信心，培养患者对各种环境和精神刺激的心理适应能力；同时，使家属更多地关爱患者，保证患者的安全，使患者在愉快平静的环境中顺利地进行腹膜透析。

总之，腹膜透析治疗是为了让患者更好地生活，通过及时有效的指导，有利于提高患者的生存质量，促进患者早日回归社会。

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