利妥昔单抗致过敏反应1例的救治与护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.356

利妥昔单抗是一种嵌合鼠/人的单克隆抗体，该抗体与纵贯细胞膜的CD20抗原特异性结合。适应于复发或化疗抵抗性B淋巴细胞型的非何杰金氏淋巴瘤的患者。2011年8月1日收治胃淋巴瘤患者1例，2011年8月10日给予利妥昔单抗600mg静脉滴注。1.5小时后患者出现过敏反应，症状表现为发热、寒战，经积极抢救对症处理后患者症状缓解。现将病历汇报如下。

病历资料

患者，男，年龄41岁，诊断：胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤ⅡB期。主因“间断性上腹痛5年，加重4个月”。2011年7月7日收治。行胃部CT：①胃窦部胃壁明显增厚提示胃窦癌。②胃小弯侧淋巴结肿大，转移不除外。电子胃镜活检提示，胃少量浅表黏膜组织，黏膜固有层部分区域腺体数量减少，黏膜腺体间可见大量淋巴细胞样肿瘤细胞。细胞形态较单一。有一定异型性。结合IHC检查结果，病变符合胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤。给予抗幽门螺旋杆菌治疗3个月，治疗后症状减轻不明显，复查胃镜同前对比，见病灶增大。活检病理仍提示胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤。患者于7月6日突发腹痛，呈持续性锐痛，立即在全麻下行剖腹探查、胃穿孔修补、胃造瘘术。病理提示符合非霍奇金氏淋巴瘤。考虑患者病情进展，欲行局部放疗，因出现胃穿孔，延误治疗，术后机体状况尚未完全恢复，经多方会诊，与2011年8月10日～9月1日选用利妥昔单抗600mg静滴，1次/周，治疗4次。9月8日开始给予R-CHOP方案化疗1周期。输注前给予苯海拉明20mg/肌注，半小时后给予利妥昔单抗100mg+生理盐水100ml由容量泵控制缓慢滴入，开始1小时50mg，随后每30分钟增加50mg，滴入利妥昔单抗1小时30分钟后患者出现发冷、寒战、气短。立即停止输入，更换生理盐水和输液器，遵医嘱立即给予吸氧。静脉推注地塞米松10mg，盐酸异丙嗪25mg肌肉注射，半小时后患者发冷寒战的症状缓解，监测体温39.6℃，才遵医嘱给予头置冰袋，温水擦浴，后体温逐渐降至正常。患者自诉无不适，安静入睡。

考虑到该患者最佳治疗方案为利妥昔单抗靶向治疗，所以于第2天医生决定再给予治疗1次，具体方法如下：先给予生理盐水250ml滴入。然后地塞米松10mg静脉推注，西咪替丁0.6mg静脉推注，苯海拉明20mg肌肉注射，盐酸异丙嗪25mg肌肉注射，半小时后给予生理盐水250ml+利妥昔单抗100mg由容量泵控制缓慢滴入，每小时50mg，每半小时后增加50mg/小时，直至滴完，滴注过程中询问患者自述无不适。

护理措施：①用药前向患者及家属做好健康宣教，详细讲解利妥昔单抗的不良反应及用药时的注意事项，使患者及家属对肿瘤靶向治疗有个大概的了解。评估患者的血管，避免手腕肘窝等关节处。选择粗直弹性好的血管进行穿刺。②确定所需的治疗剂量，现用现配。首次输注前，遵医嘱给予西咪替丁8mg静脉推注，苯海拉明20mg肌肉注射，地塞米松10mg静脉推注。③使用输液泵输注或重力滴注.推荐首次滴入速度为50mg/小时，随后可每30分钟增加50mg/小时，最大可达400mg/小时。④加强巡视，按时巡视病房，防止液体渗漏及静脉炎。观察皮肤，加强皮肤护理。根据皮疹分级局部使用外用药。

讨 论

利妥昔单抗所致的过敏反应主要发生在首次输注前2小时以内，发生率14.3%，如发生过敏反应。应立即停止输入或者暂时减慢输注速度，如患者症状改善则可将输入速度提高50%。最大可达到400mg/小时。瓶装制剂应保存于2～8℃，未稀释的药瓶应避光，配置好的液体，室温可存放12小时，如配置好的液体不能立即使用，在未受室温影响其稳定性时，将其存放于冰箱中2～8℃，可保存24小时。由于靶向药物价格昂贵，临床使用经验较少，因此，在用药前护士应认真学习，熟练掌握药物的作用、用法、不良反应及作用机理，做好患者心理护理。在用药过程中，应密切观察患者用药后各种不良反应，运用已有的经验和知识，解决存在的护理问题。用药后，应及时总结护理经验，以更好的指导今后的工作。