围手术期医疗差错事故的防范

【摘要】造成围手术期医疗差错事故的原因有很多，防范医疗差错事故是一个很复杂的系统工程，必须采取综合措施，从最基本的医疗程序抓起，同时不放过任何一个细小的环节。只有拥有必要的医疗设备，遵守规章制度，提高医疗技术水平，医疗差错是可以防范的。

【关键词】围手术期 医疗差错 防范

Round a surgical operation period mistake guard against of trouble

Liu Zuotian

【Abstract】Result in to round the surgical operation period medical treatment mistake's reason of the trouble to have a lot, guard against a medical treatment mistake the trouble be a very complex system engineering, have to adopt comprehensive measure, start to grasp from the most basic medical treatment procedure, don't pass whichever and small link in the meantime.Only own the medical treatment equipments of necessity, obey regulation system, exaltation medical treatment technique level, medical treatment mistake can guard against.

【Keywords】round the surgical operation periodmedical treatment mistakebe on guard

自2002年9月1日新的《医疗事故处理条例》实施以来，根据各地统计，医疗纠纷比《条例》实施前成倍增长，其中原因很多，但不可否认，其中很大一部分纠纷是因围手术期医疗差错事故所致。本文根据笔者35年之临床经验及见闻，就此进行探讨。

1 造成围手术期医疗差错事故的主要原因

1.1不具备条件的医疗单位盲目开刀：现在开展手术的医院非常多，而其中相当一部分乡镇医院和私立医院硬件软件条件都很差，既无有资质的麻醉、手术医师，又无必要的医疗设备，根本不具备开展手术的条件，但由于医院需要“创收”，患方又看中其收费较低，所以勉为其难的开展手术，是围手术期医疗差错事故发生率居高不下的主要原因之一。

如某报报道：某县某镇14岁女孩因右肩胛骨骨折送往镇医院救治，“麻醉后浑身发紫，并出现了抽搐、喘粗气和瞳孔放大等症状”，在昏迷两天后死亡。其父告诉记者，女儿出事后，他才发现该院手术室里什么设备也没有，甚至连氧气瓶都没有，后据查，麻醉师也没有资质！

有人称二十一世纪是监护的世纪。可以毫不夸张的说，如果用二十一世纪的标准来衡量的话，我们多数乡镇医院的监护水平还处于原始状态，除了听诊器和血压计外没有任何现代监护设备。不少院长都叫苦说，我们没有钱啊！其实他们可能没有算好一笔账：一台国产的六参数监护仪只要二、三万元钱，国产的普及型麻醉机也只要二万元左右，这就是能保证患者术中安全的基本硬件设备。而一个医疗纠纷赔偿要花费多少钱？医疗纠纷给医院造成的负面影响带来的各种损失又值多少钱？所以购置必要的医疗设备，无疑是一笔一本万利的最划算的投资。

1.2规章制度不严：不少单位手术基本条件不完善，制度不建全，器械包不规范化，关腹前后不清点，有时随便拉一个人作器械护士，手术台上杂乱无章，异物遗留体内的事故屡见不鲜，所以也难怪在小品中要建议开刀时给患者肚皮上安“拉丝”。

1.3诊断错误：全面正确的术前诊断是做好术前准备、选择麻醉方法、制定手术方案、安排应急措施的前提。然而，有相当一部分医生对此重视不够，存在“一刀定乾坤”的错误观点，不详细问病史，放弃必要的检查，不认真分析病因，见木不见林，人为造成误诊，导致各种不良后果。

1.4转诊者不详细介绍情况，接诊者不仔细了解病史，造成事故。如一腹膜炎患者，在某医院欲手术，硬膜外穿刺时穿破硬脊膜，因无条件作全麻，遂叫患者转往上级医院。接诊医院麻醉科医师未能了解详情，又行硬膜外麻醉，注药后数分钟，患者死于全脊髓麻醉。

1.5术前准备不当：如：一成年男子，欲在全麻下行胆囊切除术，虽嘱其术晨禁食，但头晚猛吃一顿饺子，麻醉诱导时大量未消化的饺子反流，当即窒息死亡。

1.6麻醉医生水平低、处理措施不力：如：50余岁男性行直肠癌根治术，因麻醉医生不能熟练使用监护仪，氧气用完后监护仪报警时熟视无睹，术者发现血色发暗时，才知患者心跳已停！

1.7麻醉、手术过失损伤：麻醉操作粗暴、遇困难时不及时改换麻醉方式，可造成神经损伤；术中对组织器官判断失误，误切正常器官，这类病例决非罕见。如将正常卵巢当作肿瘤切除等案例就不止一次的发生。

1.8术后观察不认真、管理处理不当：医护人员水平低，对观察到的现象不能认真分析，从而得出正确结论、作出正确处理，以致造成恶果。如：一60余岁男性在骶麻下行痔手术，术后当晚自感不适喊医生，医生到后听诊发现心律不齐，但未作恰当检查处理，患者当晚死亡。又如：一硬膜外麻醉下胆囊切除术病人，术后下肢功能障碍，二十余小时后才行椎管探查血肿清除，致患者终身下肢瘫痪。

引起围手术期医疗差错事故的原因还非常之多，以上仅是其中较常见的一部分，但也管中窥豹，可见一斑了！从这些病例不难看出，制度与人员素质，其实是两个密不可分的因素。而人员素质，在这两个因素中又起着决定性的影响。

2 防范对策

防范医疗差错事故是一个很复杂的系统工程，必须要采取综合措施，从最基本的医疗程序抓起，同时不放过任何一个细小的环节。

2.1提高人员素质：现代的竞争，说到底就是人才的竞争。谁拥有人才，谁就能胜出。不少医院领导对麻醉专业重视不够，认为只要能“打硬膜外”就行了，派一个护士学半年，回去就开展麻醉手术，有的甚至4、5个月就被“招回”顶班，成为极大的安全隐患！须知麻醉是一门一级临床专业学科，需要综合的理论知识、熟练的技术操作和运用现代化设备的能力。一个合格的麻醉科医生，应该是“外科里的内科医生，内科里的外科医生”。

2.2经治医生（当然包括麻醉科医生）在诊疗中必须亲自获得第一手资料：对手术病人应实行首诊负责制，经治医生要对病员的诊疗全过程负责。要做到：不亲自询问病史和作体检，不下诊断；不亲自落实术前准备，不送病人进手术室；不亲自制定或参与制定手术方案，不上台主刀；不亲自阅读病历、检查病人，不作麻醉；不亲自作术后观察，不给手术效果下结论。我们的医生，若能作到以上五个“亲自”，实是患者之万幸。

2.3坚持术前讨论，一定不走过场:术前讨论是手术成败的关键之一，切忌走过场，应认真作到：经治医生或主刀医生不在场，术前讨论就不作结论；不明确手术适应症，就不草率开手术通知单；不定出手术方案和应急预案，就不叫病家签字；不确定手术人员分工，手术就不开始；大型、特殊、病员有夹杂症等情况时，还应邀请麻醉科医生及手术室护士参加术前讨论。

2.4健全手术审批和手术权限制度:医院应根据医务人员的职称和实际能力，拟定各级各类人员的麻醉、手术权限，各司其职，各负其责；权限应每年根据情况进行修订。择期手术原则上应由科主任审批。

2.5作好术前与患方的谈话，签定麻醉、手术同意书:患者对自己的疾病和麻醉、手术方式有知情权，手术医生在同其谈话时，必须讲明诊断和病情现状，详细说明手术的必要性，简单介绍手术方法，如实说明术中、术后可能发生的问题，并请患者本人签字。麻醉科医生在阅读病历和检查病人之后，应亲自与患方谈话，说明麻醉方法、麻醉中及术后可能发生的问题等，必要时可就麻醉方法的选择征求患者的意见，并请患者本人在麻醉同意书上签字。

2.6严格执行手术室规章制度:手术室的各项规章制度，是前人经验、教训和智慧的结晶，可以说凝聚了无数医患人员的血泪，一般来说，我们肯定是守之则有益，弃之则有害。其理由自然勿我再细说。多数医院目前还尚未规定手术时不准开手机。但手术时手机铃响对医生注意力的分散是不言而喻的，由此而引起的纠纷已有报道，所以也恳请参加手术人员高度重视，以防患于未然。

2.7严格执行麻醉工作制度:麻醉科各项规章制度，也早已有定论，我想其中的“重中之重”无非是以下三点：一是麻醉前了解病情，根据病情和手术要求制定麻醉预案；二是麻醉中坚守岗位，根据情况变化随时调整具体处理措施；三是手术后定时随访，了解并处理麻醉后并发症。其实大家都明白，麻醉手术中病情可能瞬息万变，比如延迟的全脊髓麻醉、各种有害反射引起的心跳骤停等等，是随时都可能发生的，尤其是内脏牵拉反射，可以在一瞬间引起心跳停止！所以，作为麻醉科医生，坚守岗位是最为重要的医德！根据我多年的经验来看，这三点也是明副其实的说来容易做来难！不过，只要我们做到了这三点，因麻醉而引起的医疗事故是可以避免的。

2.8加强术后管理，密切观察病情:术后观察病情不仔细，处理不力，常可令手术功亏一篑。所以术后管理的重点自然就是密切观察病情变化。特别是经治医生和手术医生，一定要亲自作术后观察，绝不可将此重任完全交给护士！对出现的症状体征，要及时分析、及时采取必要的措施，才能减少并发症的发生。

围手术期医疗差错事故的防范，看似复杂，但其实也很简单，简单到可以用三句话来概括：第一句叫拥有必要的医疗设备，这是物质基础，是硬件；第二句叫提高医疗技术水平，这是软件基础；第三句叫严守规章制度加强责任心，这是基础的基础！只要能切实落实这三句话，笔者以为，围手术期医疗差错事故是完全可以防范的。

作者单位:401220重庆市长寿区人民医院麻醉科