老年急性脑出血患者CT影像特征及预后价值评估研究

[摘要] 目的 了解老年急性脑出血患者的 CT 影像特征，并探讨其对于患者预后评估的价值。方法 方便选取该院在2012年4―2012年12月期间内收治的 90 例老年急性脑出血患者确定为研究对象，对全部患者进行螺旋 CT 检查，分析出血位置、出血量和预后之间的联系。 结果 老年急性脑出血在基底节区的发生率是54.4%，显著高于别的部位，中线结构移位的发生率是60%，显著高于没有移位者，中线结构有移位与没有移位的患者死亡率相比差异有统计学意义。 结论 基底节区是老年急性脑出血症状的多发部位，其中，对于出现中线结构移位与出血量很多的患者来讲，有着较高的死亡率，通过CT 检查可以直观、清晰的显现出老年急性脑出血患者的出血位置与出血量，对患者预后评估具有非常重要的价值，有必要进行深入的探讨。

[关键词] 预后评估；CT影像 ；急性脑出血；出血量

[中图分类号] R455 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）06（b）-0195-02

[Abstract] Objective To understand the CT imaging features of patients in the elderly patients with acute cerebral hemorrhage， and to explore its value to assess the prognosis of patients. Methods Convenient selection in our hospital in the period from April to December 2012 were 90 cases of elderly patients with acute cerebral hemorrhage patients determine as the object of study， all patients of spiral CT was performed， analysis the bleeding site， bleeding volume and outcomes between contact； Results In elderly patients with acute cerebral hemorrhage in the basal ganglia is the incidence of 54.4%， significantly higher than that of other parts of the， midline shift the incidence is 60%， significantly higher than that of no displacement of the midline structure there exist significant differences compared to the displacement and displacement without mortality in patients. Conclusion Basal ganglia is elderly patients with acute cerebral hemorrhage symptoms of multiple sites. Among them， the midline shift and the amount of bleeding a lot of patients in terms of， higher mortality and by CT examination can be intuitively and clearly shown in elderly patients with acute cerebral hemorrhage bleeding position and volume of hemorrhage， on the prognosis of the patients assessment assessment has a very important value， it is necessary for in-depth discussion.

[Key words] Prognosis； CT imaging； Acute cerebral hemorrhage； Bleeding

急性脑出血属于老年人群中的一种常见病，其在临床上表现为脑实质内血管破裂后，出现出血现象，而导致的脑部出血性损伤，该病预后不理想，死亡率与致残率均很高[1]。许多急性脑出血患者都是由于脑部动脉硬化与高血压引起的，据统计，在全部急性脑出血患者中有超过4/5的患者有着高血压病史[2]。近些年来，螺旋 CT 的逐渐使用为脑出血患者的定量、定位与定性诊断给出了可靠的依据。该文探讨了该院在2012年4―2012年12月期间收治的 90 例老年急性脑出血患者的影像学资料，现将具体情况做以下的报道。

1 资料方法

1.1 一般资料

方便选取该院在2012年4―2012年12月期间内收治的 90 例老年急性脑出血患者确定为研究对象，全部患者都经过CT 检查之后确诊，均达到了WHO（世界卫生组织）中给出的相关诊断标准[3]。其中，女性共34例，男性共56 例；年龄最小为57岁，最大为79岁，平均年龄（64.3±4.1）岁，曾有过高血压病史的患者是67例（74.4%）。

1.2 方法

全部患者都于入院后的24 h内做了颅脑螺旋 CT 检查，螺旋 CT 进行扫描的方法如下：选择美国 GE 企业生产的 BrightSpeed Edge Select 8排螺旋 CT 机，患者在扫描中处于仰卧位，将眶耳线确定为基准，向脑部顶端进行常规扫描；设置参数的情况如下：200 mA 与130kV、矩阵是256×256、且扫描层的厚度和各层的间距都为 5.0 mm。

1.3 分析指标

将中线移位形态、及出血量与出血位置、死亡数指标等记录并进行分析。

1.4 统计方法

通过SPSS 16.0统计学软件对获得的全部数据进行分析处理，计数资料采取[n（%）]表示，采用χ2检验、组间对比差异具有统计学意义，P0.05。

2 结果

2.1 CT 影像学情况

由表1可见，老年急性脑出血在基底节区的发生率是54.4%，显著高于别的部位，基底节区与别的部位的发生率相比差异有统计学意义；中线结构移位的发生率是60%，显著高于没有移位者，中线结构有移位与没有移位的发生率相比差异有统计学意义；出血量30 mL 的患者数是47，出血量≥30 mL 的患者数是43，二者在人数上相差不明显。

2.2 中线结构移位、出血量和死亡率之间的联系

在90例患者中，死亡23例（25.6%），在中线结构有移位的患者中，死亡率是35.2%（19/54），明显高于没有移位患者的11.1%（4/36），中线结构有移位与没有移位的患者死亡率相比差异有统计学意义（χ2 =5.29，P0.05）在出血量≥30 mL的患者中，死亡率是32.6%（14/43），明著高于出血量30 mL患者（8.5%，4/47），出血量≥30 mL和30ml的患者死亡率相比差异有统计学意义（χ2 =6.97，P0.01）。

3 讨论

脑出血分为两种情况，一种是外伤性出血，另一种是非外伤性出血（原发性脑出血）。老年脑出血患者多为后一种情况，特别对于患有高血脂、高血压与高血糖的老年患者来讲，由于其脑动脉粥样硬化程度十分严重，血管壁变薄变脆，失去弹性，如果在过度使用力气、或情绪波动过大、或气温下降幅度较大的情况下，由于其血压在应急波动方面的能力很差，就易于出现急性脑出血[4]。

据调查，在基底节区出现老年急性脑出血的情况最多，其次是脑叶部位、丘脑部位，最后是脑干与小脑部位[5]。小脑、丘脑和脑干的出血形态比脑叶更富于变化[6]。由该文研究可以发现，在基底节区出现老年急性脑出血的情况最多，这和文献[5]中提到的相符合；另外，中线结构移位患者具有较高的发生率，但是，出血量30 mL与≥30 mL的患者数差异无统计学意义，该文研究对象的死亡率是25.6%，其中，在中线结构出现移位的全部患者中，死亡率是35.2%，明显高于没有移位的患者，中线结构有移位与没有移位的患者死亡率相比差异有统计学意义；据笔者分析，这是因为血肿程度比较深，机械压迫引起的损伤重，使中线结构出现的移位增大，因此，导致脑室严重梗阻、且四叠池与环池受压较大[7]，从而使死亡率出现上升，此外，在出血量≥30 mL的患者中，死亡率32.6%，明著高于出血量30 mL患者，出血量≥30 mL和30 mL的患者死亡率相比差异有统计学意义；在文献[8]中提到，对于急性脑出血患者的手术指征须考虑到以下的因素，即患者年龄、脑疝、血压、以及出血位置与出血量等，从该研究中，该文的倾向观点是，对于出血量≥30 mL 的患者一定要及早实施手术，而且要做常规脑部引流。目的是使颅内压得到缓解，从而增强抢救的效果，使抢救的成功率更高，并改善患者的生存质量。

[参考文献]

[1] 张普力，韦红星.老年急性脑出血患者64例CT特征及临床诊断[J]. 中国当代医药， 2013，20（20）：127.

[2] 陈荣灿.老年急性脑出血患者66例CT特征及临床诊断[J]. 中国老年学杂志， 2014，34（10）：166.

[3] 姜红峰，潘东亚.急性脑出血的预后影响因素分析[J]. 中华老年心脑血管病杂志， 2011，29（1）：254.

[4] 李月强.老年急性脑出血患者52例CT特征及临床诊断[J]. 影像技术， 2013，14（1）：375.

[5] 张水平，王艳玲，杜国忠.低场磁共振对急性脑出血的诊断[J]. 医学影像学杂志， 2015，19（8）：197.

[6] 王广才. 66例急性脑出血患者的CT特征及其对预后的影响[J]. 生物技术世界，2016（2）：201.

[7] 梁志坚.高血压脑出血CT影像与临床预后的相关性[J]. 实用临床医药杂志， 2015，19（5）：158.

[8] 郑新权，谷琴，陈家忠.脑出血CT表现与临床表现及预后分析[J]. 中国医学创新，2014，10（25）：290.

（收稿日期：2016-03-16）