急性胰腺炎治疗及护理论文

1.资料与方法

1.1资料:

收集整理2010年5月－2014年7月间我院门诊及病房收治的急性胰腺炎病例44例，男29例，女15例，年龄22－70岁。体征:以上腹部疼痛为主，持续性、加剧性、扩散性。个别病例伴有腹肌紧张;检查所有病例的血尿淀粉酶升高。B超查示胰腺肿大，质不均，胰外有浸润;患者心律不齐，血压下降。

1.2一般处理:

禁食。吸氧。中心静脉全胃肠外营养。如葡萄糖500g，10%氯化钾40m1，复方氨基酸750m1，如血压不低可给25%硫酸镁8－10ml;适当给予白蛋白或血浆;按血糖量酌情给予胰岛素。解痉止痛选择盐酸哌替啶加阿托品。急性胰腺炎病例发生低氧血症的概率大，容易并发呼吸功能不全。建议早期应持续吸氧。补足血容量;改善胰腺微循环的用药选用复方丹参、低分子右旋糖酐。纠正患者的高凝状态。采用生长抑素类药物，对胰腺细胞有保护作用，阻断胰酶的进一步激活与释放，防止全身炎症反应综合征。大剂量有效的抗生素以防治感染。适当选用脂溶性维生素A、C、E、萝卜素等，阻止或预防系统性炎症反应综合症发生和发展的作用。中药制剂辅佐。我院中药局提供。肝郁气滞型病例采用是"疏肝解郁，理气止痛"的治法。方药组成:柴胡、醋炒陈皮、炙甘草、郁金、川楝子、元胡、蒲公英、枳实、枳壳，厚朴、川芎、枳壳、芍药、香附、黄芩。胃肠热结型病例选择通腑泻热，理气止痛方法用药。大柴胡汤加减。柴胡、大黄、生姜、大枣、芒硝、黄芩、半夏、枳实、白芍、厚朴、川楝子等。胆胰湿热型病例治则以"清热利湿，散结止痛"为主。龙胆泻肝汤加减:龙胆草、黄芩、栀子、柴胡、车前子、通草、当归尾、生地黄、生甘草、藿香、白蔻仁、金钱草。热毒蕴结型病例治则"清热凉血，解毒散结"为主。黄连解毒汤。主要药物:黄芩、黄连、黄柏、牡丹皮、生地榆、栀子、犀角、生地黄、赤芍、白茅根、茵陈。

1.3结果:

入选的44例病例，经过上述保守治疗，43例度过危险期，住院10－17天。康复出院。一例病例入院较晚，胰腺坏死，形外科治疗，康复。

2.生活护理配合:

危险期渡过后，今早给与饮食调理。宜吃清淡有营养，流质的食物;还可以给与少量米粥、素挂面、素馄饨、素面生、面包、水果等。患者白细胞淀粉酶减至正常后可给以、杏仁茶、果汁、果冻、、稀藕粉等糖类食物。适当吃些蒸蛋清，少量南豆腐汤食品。胆源性急性胰腺炎最好不要忌食油腻性食物，否则胆汁又能激活胰腺中的消化酶，可使病情加重。因此，含脂肪较多的食物应禁止食用。忌辛辣刺激调味品，如辣椒、花椒粉、咖哩粉等。急性水肿型胰腺炎病例可以食用各种瓜果汁，有清热解毒功效。

3.小结

急性胰腺炎是常见的急腹症之一，是指胰腺分泌的消化酶被激活后对自身器官产生消化所引起的炎症。常见的胆管疾病有胆管结石、水肿、蛔虫、炎症、疤痕等，可导致胆总管末端梗阻。其中伴有胰腺出血和坏死即为重症胰腺炎。现代医学认为在胰腺内具有不同形式的自身防御机制，能有效地防止胰酶的激活和对胰腺组织的自体消化。当防御机制遭到破坏或由于某些原因胰液分泌异常亢进或胰酶在胰腺管道中被激活时，才引起胰腺组织的自体消化，导致胰腺炎的发生。急性胰腺炎是临床急腹症之一，病情来势凶猛，早期能够明确诊断，治疗护理方法得当一般保守治疗均可以康复。做好患者及家属心理护理及卫生宣教，医护人员应热情和蔼地接待病人，并细致观察病人情绪变化，实施有效的语言安慰。加强卫生宣教，讲解禁食、帮助及指导病人进行床上床下活动。安慰家人应密切观察病情变化，安排专人护理，保证观察病情的连贯性。责任护士要严密监测呼吸、脉搏、血压，监测尿量和24h液体出入量，观察大便颜色和胃内容物，监测血糖、血钾、血钙的变化，及早预防并发症的发生。临床上首先采用迅速有效止痛药联合解痉药尽快缓解体征;对于有呼吸功能不全表现的病例，遵循"早上早下"的原则呼吸机支持治疗;大剂量使用广谱抗生素以防止胰腺坏死后易继发感染;给予维生素A、C、E以及胡萝卜素预防系统性炎症反应综合症发生;加强临床护理监测的同时，科学地给与肠内外营养支持治疗，对于逆转机体营养不良，阻止病情恶化具有积极的作用。

作者：姜红霞 单位：黑龙江省大庆市让胡路区奋斗街道奋斗社区卫生服务中心