关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨缺损的临床治疗效果观察

【摘要】 目的：观察关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨缺损的临床治疗效果。方法：回顾性分析2011年6月-2013年3月于笔者所在医院进行关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨缺损78例患者的临床资料，随访6个月后，观察其临床治疗效果。结果：经关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨缺损后，患者的HSS评分、Lysholm评分以及Tegner评分较治疗前均显著提高，差异有统计学意义（t=7.94、9.56、7.35，P

【关键词】 关节镜； 微骨折术； 膝关节软骨缺损

中图分类号 R683 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）10-0045-02

软骨是一种没有血管和神经的终末分化组织，一旦受损将很难进行自主修复[1]。近年来，相关的研究者在软骨损伤治疗的方面开展了大量的研究，以期能够恢复受损的关节结构和功能[2]。关节软骨缺损是骨科膝关节损伤的常见疾病，随着核磁共振技术和关节镜应用的推广，膝关节全层软骨缺损的诊断率明显提高[3]。关节镜下微骨折手术，是一种新型膝关节微创手术，利用人体骨髓内多功能间叶干细胞在人体的修复机制刺激下生成替代组织，其结构中包括纤维组织和纤维软骨等，能够很好地替代关节软骨发挥作用[4]。本文旨在对关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨缺损的临床治疗效果进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年6月-2013年3月于笔者所在医院进行关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨缺损的78例患者作为研究对象。其中，男48例，女30例，年龄20～59岁，平均（31.56±4.23）岁。所有的研究对象均经影像学检查并且确诊为膝关节软骨缺损。其中左膝缺损患者37例，右膝缺损患者35例，双膝缺损患者6例。病程2～28个月，平均（10.01±5.13）个月。患者在治疗前，均表现出不同程度关节肿胀、疼痛、下蹲困难以及关节活动磨擦感等表现，膝关节活动时尤其严重，休息后略有缓解，给患者的生活带来严重的影响。在手术前MRI检查，排除手术禁忌证。随访时间6个月，所有患者均经非甾体类抗炎药物以及多种物理治疗疗效不佳甚至无效。

1.2 治疗方法

患者采取仰卧位，采用硬膜外麻醉，麻醉完后，于膝关节上选择3个切口作为关节镜进入的位置。采取膝关节前外和前内入路，探查并评价关节内的病变，切除增生滑膜，排除对手术的干扰，处理关节内合并损伤，观察软骨损伤的位置以及大小，在必要时及时补充处理软骨病灶，以方便关节镜的入路。用刨刀或刮匙充分清理关节内软骨的缺损区以及非健康的软骨，使关节内软骨的缺损区形成以四周正常的软骨为堤以及边缘垂直的池状，恢复缺损部位组织的活性。以刮匙仔细清除关节内缺损区基底的钙化软骨层。在关节内缺损软骨的下方骨头上用不同角度的微骨折锥垂直凿出小孔使骨腔内的小部分骨髓以及血液自然渗出。在关节内缺损的部位形成血块，血块中含有丰富干细胞，可以用于形成新的关节软骨。打孔首先从关节内缺损区的边缘开始，使孔均匀分布，直到中心成同心圆状。微骨折孔的直径一般为3 mm，孔间距为3～4 mm，孔的深度为3～4 mm（或着每平方厘米为3～4个孔）。吸尽关节内的液体，退出关节镜，手术结束。随后冰袋间断冷敷患膝24～48 h，手术后关节内积液较多者在必要的时候行膝关节穿刺抽液[5]。

1.3 观察指标

随访6个月，观察并记录患者的症状表现，通过HSS评分、Lysholm 膝关节评分以及Tegner 运动评级对术后治疗效果进行评价。

1.3.1 症状表现 优：随访期间未出现进一步的症状；良：运动较多时有轻微的关节疼痛和肿胀症状；中：日常活动有不适感，需服用非甾体类抗生素改善关节症状；差：夜间痛或膝关节活动范围长期受限[6]。

1.3.2 HSS 评分系统 采取百分制，是由美国纽约特种外科医院制定并用于评价膝关节的功能恢复情况的评分系统，主要是通过对疼痛、膝关节活动度、功能、肌力、屈曲畸形等各方面进行打分然后再减去其他减分项目的分，最后得到的分数即为膝关节的功能评分，其中得分越高，膝关节功能恢复的越好，优：>85分，良：70～84分，中：60～69分，差

1.3.3 Ly-sholm 评分 重度受损：Ly-sholm评分85[8]。

1.3.4 Tegner 运动评级 从低到高列举10种对膝关节要求不同具有代表性的运动或者工作，患者可以自己选择从事最大程度上运动或者工作，依次对自己的运动能力进行打分，满分为10分[9]。

1.4 疗效判定标准

（1）显效：患者全部的症状或主要的症状消除，关节的功能得到基本的恢复，可以参加正常工作和劳动，Tegner运动能力评级在4级以上；（2）有效：患者的主要症状基本消除，其中重要关节的功能基本恢复或有显著进步，Tegner运动评级3～4级；（3）无效：与治疗前相比，临床症状以及关节功能均无明显改善[10]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

2.1 HSS评分、Lysholm评分以及Tegner评分比较

治疗前后HSS评分、Lysholm评分以及Tegner评分比较，差异有统计学意义（t=7.94、9.56、7.35，P

2.2 治疗效果

治疗后显效65例，有效8例，无效5例，总有效率为93.59%。

3 讨论

关节软骨是覆盖在关节面上的一层光亮结缔组织，具有传导、分布载荷、维持以及承受接触应力的功能。正常的关节面有透明软骨的覆盖，透明软骨一旦受到损伤，将会引起关节疼痛和不稳以及僵硬，从而加速关节退变。有关资料显示，关节的软骨损伤发生率为5%，特定人群发生率高达22%～50%。在欧美国家每年用于治疗软骨损伤和并发症的医疗费用高达640亿美元。由此可见关节软骨损伤给人类的健康带来了巨大危害，同时也加重了卫生服务系统和社会负担。在过去的十几年中，关节镜下治疗软骨损伤快速发展。从而使关节镜检查变成临床上诊断关节软骨损伤的金标准，关节镜检查可以准确观察到关节内软骨的病变[11]。

微骨折技术是一种关节镜下骨髓刺激技术，由林朗等[12]最早提出并且应用于临床治疗当中，取得较好疗效。他们的研究结果表明，微骨折术修复膝关节软骨损伤后并其发症少，疗效好。微骨折技术的基本原理是骨髓干细胞增殖分化以及人体的自我修复机制。左镇华等报道关节镜下微骨折术治疗软骨损伤临床疗效较好。在随后的研究中发现，该法的疗效受到患者的年龄和软骨缺损面积的限制，年龄

膝关节软骨缺损临床治疗方法比较多，主要有关节镜下灌洗术以及关节清理术和微骨折术等治疗方法。其中关节镜下灌洗术以及关节清理术主要是采取去除病变关节内的滑膜产生炎性介质以及关节腔内的疏松软骨碎片的方法来发挥作用，可以使患者疼痛的等症状在短时间得到缓解，但不能修复软骨缺损[14]。关节镜下微骨折术作为一种新型膝关节微创手术可以用于治疗膝关节软骨缺损。人体的软骨一旦受到损伤，是不能进行自我修复的，生物替代材料并不理想。近年来大量的研究发现，人体的骨髓内多功能间叶干细胞在人体的修复机制刺激下，可以生成组织，其结构中包括纤维组织和纤维软骨等，能够很好地替代关节软骨发挥作用。关节镜下微骨折术利用这一原理，清除缺损部位的病灶坏死组织，形成腔隙，使缺损部位下方骨髓内的肝细胞由凿孔自然渗出，形成血块，在修复机制的调控下，形成新关节软骨替代组织。关节镜下微骨折术应用首先需掌握其适应证及禁忌证，操作技术和关节内病变的处理是治疗膝关节软骨损伤的关键，应进行全面诊断性检查，微骨折处理须在最后阶段进行。手术前根据MRI的结果选择关节镜入路，行关节镜清理术，技术操作必须熟练准确，否则将达不到清除致痛因素[15]。本研究发现，经关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨缺损后，患者的HSS评分、Lysholm评分以及Tegner评分较治疗前均显著提高；治疗后的总有效率达到93.59%。

综上所述，关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨缺损取得了较满意的临床治疗效果，其术后并发症少、疗效好、价格低廉，值得在临床上推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2013-12-12） （编辑：王韵）