护士工作压力干预

护理是工作环境和对象都很特殊的服务行业，国内外大量研究表明，实施护理工作的护士因工作责任大、突发事件多、工作不规律及节奏快等，已经成为一个充满压力的群体。重症监护病房( intensive care unit，ICU) 工作量更大，患者病情紧急而变化快，要求护理人员必须具备扎实的理论基础和娴熟的操作技能，能够根据不同的环境、病情进行针对性处理，特殊的工作性质和工作环境导致 ICU 护士较大的工作压力。现分析 ICU 护士工作压力的影响因素，提出相应的调节干预措施。

1. 调查对象及方法

发放问卷并面对面的交流，调查对象共 60 例: 工作 5 年以下的护士 20 例，5 年 ～ 10 年的护士 22 例，11 年 ～ 20 年的护士 15 例，20 年以上的护士 3 例; 主管护师 12 例，护师 20例，护士 28 例，除 2 名 50 周岁的护士不上夜班，其余全部进入倒班。

2. 引起工作压力的影响因素

2. 1 特殊的工作环境 ICU 专门收治危急重症患者，并为其提供最大限度的、系统的、高质量的生命支持和医学监护技术。ICU 病房多为中央空调层流室，室内密封性较强，进入病房后长时间看不到阳光，易产生囚禁感［1］。ICU 护士时常要面对患者受病情折磨和死亡的残酷现实，加之封闭环境中情绪得不到宣泄，易出现紧张、焦虑的情绪。

2. 2 倒班、夜班及加班 ICU 护士上班是在高负荷压力下高度集中精力、快节奏工作，加上 ICU 护士缺编，还要承担较多非护理性工作。频繁的倒班，尤其是夜班护士，既要克服生物钟紊乱带来的不适，又要高质量独立完成繁重的工作［2］，这样易使护士长期处于“职业应激状态”，易出现心理性疲劳。

2. 3 高强度、高标准、高风险的工作性质 ICU 是集中收治各种急、危、重症患者的地方，患者病情复杂多变，监测项目繁多，使得护士无时无刻不处于紧张的精神状态之下，加之国内 ICU 护士编制不足的现状，ICU 护士一直处于一种超负荷的体能消耗之中，长此以往，紧张、压抑的心情得不到宣泄，易导致心身耗竭综合征［3］。同时，ICU 患者病种复杂、病情危重、病情变化快，护士不仅要具备普通科室护士护理技能和理论基础，还应具备较强的应变能力、实际操作能力及独立工作能力，清晰敏捷的思维能力、熟练的抢救技术及各专科操作技能、各仪器的熟练操作等［4］，这样才能对患者准确细致的监测和护理、及时精确的治疗，以最大限度地保证患者的生命安全，并有效提高抢救成功率。

2. 4 护患关系紧张 ICU 不允许家属陪护，甚至连探视也有非常严格的限制，易导致家属强烈的心理反应，引发护患冲突，而护士由于职业要求，只能做出妥协，长期的情感支出会使护士精神耗竭，同时医护矛盾和冲突也可使护士产生压力。另外，ICU 护士具有多重角色，每种角色都要求具备强烈的责任感和奉献精神，这也常导致其力不从心，身心疲惫［5］。

2. 5 个人价值不能体现 在 ICU 患者无陪护的特殊环境中，家属对护理工作的认识不足，易产生对 ICU 护士不公正的评价。而且，ICU 护士基本是全院优秀护士的集合，管理者和医师对她们的期望很高。当无法满足他们的期望时，管理者和医师的批评，不满意就会将其努力否定，严重挫伤了护士的专业自尊心和自豪感，产生心理压力。

3. 应对措施

3. 1 创造良好环境，提倡人性化管理

3. 1. 1 创造良好的生活、工作环境: ①改善护士休息室环境，完善各种休息生活设施，保证护士在有限的时间内得到充分的休息; ②创造和谐的工作氛围，多活动，放松心情，及时释放工作压力。

3. 1. 2 提倡人性化管理，满足护士的心理需求: 管理者可根据具体情况，满足护士合理调班的要求，适时运用激励的制度，采取宽容的态度去关心、理解护士，对于成绩突出者，给予一定的物质奖励或精神鼓励。管理者应合理排班，采取弹性排班方式，如抢救患者多时应临时调整人员加班，以减轻当班护士的体力消耗，缓解心理压力。

3. 2 加强护士的家庭与社会支持 护士的压力感受与家人的支持密切相关，所以应充分发挥家庭系统的支持作用，护士及管理者均应努力创建和谐融洽的家庭氛围。而且，当护士面临困境，无法释放压力时，应主动向家人朋友求助和倾诉，以减轻心理应激反应［6］。同时，相关管理者应该常与护士沟通，多加鼓励与肯定，增强其自信心与自豪感，促使护士更好的调节情绪和释放压力。还可以利用广播、电视、报纸、互联网等媒体对护士工作加以宣传，增加患者及家属对护士工作的理解和尊重，增强白衣天使的自豪感。

3. 3 合理提高福利待遇 亚当斯公平理论认为: 一个人对他所得的报酬是否满意不是只看其绝对值，而是进行社会化比较和历史比较，即每个人都把个人的报酬与贡献的比率同他人的这一比率相比较。如果比率相等，则认为公平合理而感到满意，从而心情舒畅，努力工作; 如果比率不等，就会感到不公平、不合理而影响工作情绪，甚至采取过激行为［7］。提高护士福利待遇，建立奖励机制，改善工作环境，尽量满足护士需求，增加其归属感，以减轻其工作压力，提高护理质量。

3. 4 医院管理层的支持和重视 医院领导应改变“重医轻护”的观念，重视护理工作。医院管理者应从缓解护士心理压力入手，增加 ICU 护士数量，提高护士待遇，增加晋升机会，合理安排班次，对上夜班的护士增加夜班费。因护士短缺而导致在职人员超负荷运转，应给予相应的补偿，实行弹性排班，防止忙闲不均而造成的人力不足与人力浪费。加强后勤支持，尽量减少护理人员的非护理工作量。医院领导在对医院各个部门的管理一视同仁的同时应努力创造和谐愉快、团结、进取的工作氛围，使其安心护理工作，减轻心理负担，能够得到管理者精神上的支持也是提高个人满意度和心理健康的最有效的方式［8］。

3. 5 提高 ICU 护士的适应能力 加强护士的业务能力培训，定期组织到大医院 ICU 参观学习，支持鼓励护士接受继续教育，并给予宽松的学习环境，从而减轻 ICU 护士的压力。定期组织护士学习心理学健康知识或对护士进行心理指导，使其学会应对压力的技巧。开设院内心理指导站，对 ICU 护士开展心理健康疏导和咨询辅导，明确目标，制定学习计划。

4. 小结

ICU 工作的性质和特点，决定了 ICU 护士工作压力是最高的科室之一［9］。在现代科学技术高速发展、知识相互渗透、医疗仪器的不断更新、各种新的检查和治疗手段层出不穷的背景下，对 ICU 护理工作又提出了更新的要求，ICU 护士又将面临新的挑战，新的压力。了解 ICU 护士的压力来源，积极采取有效的应对措施，减轻护士心理压力［10］，是保证 ICU 护理工作顺利开展，保障 ICU 护理质量及力求更好地为患者服务的关键点。本次 60 例护士采取的应对措施，时间为 1 年，大部分人员减压效果显著，掌握了一些防止心理失衡的基本方法，提高了应对各种压力的能力，使自己更加从容面对各种压力，从而提高护理质量，更好地为患者服务。