高龄干部MCI流行现状调查

随 着 人 口 老 龄 化 的 发 展 ， 阿 尔 茨 海 默 病（alzheimer disease，AD）目前已成为严重危害老年人身心健康、致残最为严重的公共卫生和社会经济问题。 据统计，我国年龄＞65 岁人群中，有 8%患 AD；年龄＞80 岁人群中 AD 的患病率高达 30%， 居老年人死亡原因第4 位。因 AD 病程长，且无有效的治疗手段，给患者家庭及社会带来沉重的负担。 目前，我军离退休人员队伍持续扩大， 人均寿命不断增加，AD 患者逐年增多， 对晚年生活构成巨大威胁， 也成为我军医疗卫生事业的沉重负担。 老年人轻度认知障碍（mild cognitive impairment，MCI）是介于痴呆和正常衰老之间的一种认知功能损害状态。因AD不可逆转，而 MCI 通过早期干预治疗，可延缓或阻止病情进展为AD。 因此， 对老年 MCI 患者这一高危人群进行监测，早期进行干预治疗，从而延缓或阻止病情进展为AD 是目前研究的重点，已被列入国家和军队“十五”重点攻关课题。 目前国内对高龄MCI 的大样本系统研究尚属少见， 有多少 MCI 发展为AD 还是一个未知数。有鉴于此，白求恩国际和平医院于2010 年 4 月组成了包括石家庄市28 个部队休干所参加的课题协作组， 并于 2010 年8 月对协作组所辖的所有离退休干部进行了 MCI及其相关因素的基线调查。

1 对象与方法

1 . 1 对象 2010 年 8 月课题协作组所辖的驻石家庄市28 个部队干休所均列入调查范围。 正式办理入所手续、年龄≥82 岁的高龄男性离退休干部均列入调查对象，年龄82～94 岁 ，平均 （84.8±4.4）岁 ，共计1131 例，实查 1086 例，实查率96%。

1 . 2 方法 调查采取两阶段法 ，即病例的筛查阶段与确诊阶段。

1 . 2 . 1 筛查阶段 调查员由我院老年病科和部队干休所的医师组成，统一集中培训，采用统一调查表和标准化调查用语， 在统一时间与每例被调查对象进行面对面访谈，调查一般人口资料及社会经济文化情况；既往高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中及帕金森病史，烟酒嗜好，负性生活事件（有离婚、丧偶或丧失子女等客观事件之一为阳性）；并进行神经心理量表检查， 包括采用中文版简易智能状态检查 （mini-mental state examination，MMSE）、蒙特利尔认知评估量表、 总体衰退量表、 日常生活能力 （20 项版本，ADL）、哈金斯基缺血指数及汉密尔顿抑郁量表［ 1-4 ］。

1 . 2 . 2 确诊阶段 所有病例由经过专业认知测验培训的老年神经科高年资临床医师按照诊断和排除标准，并结合神经影像学和实验室检查结果做出临床诊断。MCI 诊断标准：由于本研究所关注的 MCI 人群包括可能进展为AD 及其他痴呆类型的 MCI 患者，故而在研究中采用了广义MCI 的诊断标准［ 5 ］。（1）有认知功能减退的主诉或有知情人提供的记忆功能减退或部分认知功能减退。 （2）认知功能减退的症状持续≥6 个月。 （3） 总体认知功能正常，MMSE 评分按照受教育程度分层：文盲（受教育时间＜1 年）20～22分，小学（受教育时间 1～6 年）23～26 分，中学及以上 （受教育时间≥7 年）≥27 分。 （4）GDS为2～3 级。 （5）ADL 为良好。 （6）认知功能的减退尚未达到痴呆的诊断标准。MCI 排除标准：（1）有晚期、严重或不稳定的其他内科疾病， 可影响脑功能或影响对认知功能的评价。 （2）在 3 个月内有急性脑血管疾病史。 （3）目前诊断为活动性癫 。 （4）有精神疾病史，如抑郁、焦虑、谵妄等。

1 . 3 质量控制 为了保证调研资料的准确性和可靠性，采用一系列质量控制措施：（1）所有调查人员经过严格培训，培训内容包括一般人口资料及相关量表的填写方法，培训后进行一致性检验，Kappa为0.88～0.98。 （2）调查过程中有专人进行现场指导并随机对已填好的调查表进行抽查核对，以避免漏项和错填，确保调查表的可信度。 （3）对所有已完成初审的调查表再次进行全面审核， 主要审核其完整性、逻辑性和一致性。 （4）经全面审查合格后，所有数据均由2 名输机员独立 、 分别将调查表用EpiData 3.1 软件输入数据库中，再用计算机核查程序将2 份独立的数据文件进行逐项对比。

1 . 4 统计学处理 采用 SPSS 10.0 统计软件包，组间比较采用χ2检验， 所有统计检验均为双侧检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2结果

实际调查1086 例 ，受教育程度为小学 564 例（51.9%），MCI患者168 例，患病率 29.8%；初中及以上522 例（48.1%），MCI 患者 119 例，患病率 22.8%。共诊断MCI 患者 287 例，患病率 26.4%。 随着受教育程度的提高，MCI 患病率降低，差异有统计学意义（χ2=6.81，P =0.009）。

3 讨论

3 . 1 部队干休所人群的特点 是有别于一般社区人群的特殊职业人群。 （1）主要以男性为主，故本研究将少数女性排除。 （2）高龄。 （3）医疗条件优越，且有定期体检制度，病例资料比较完整，人群的稳定性好，失访率低，便于进行前瞻性研究。

3 . 2 本研究的质控及可能的偏倚 本研究采用较为规范的定群研究设计，目标人群稳定，易配合。 调查员由老年神经科医师组成，对被调查对象身体状况熟悉，易取得被调查对象的配合。 所有调查员经过严格培训，调查过程和统计分析客观，调查项目均有具体而统一的标准，量表测试均采用国际上统一量表，采用标准化诊断评估程序对MCI 与认知正常受试者进行随访研究。 因此，在设计和质控方面均较为严谨，有效地避免了偏倚。

3 . 3 MCI 的流行现状 关于 MCI 流行病学的国内外研究报道较多，但研究对象均为≥65 岁人群，无专门针对高龄（≥80 岁）MCI 的大样本流行病学报道［ 6-8 ］。 Petersen等［ 7 ］的研究中，对 116 例 80～89岁高龄男性进行亚组分析发现，该组人群 MCI 的患病率达29.0%，并且发现经年龄 、受教育程度等调整后 ，MCI 的 患 病 率 男 性 显 著 高 于 女 性 （OR=1.54，P<0.001）。目前我国尚少采用统一标准调查获得的大样本高龄MCI 的流行病学资料。 本研究提示， 部队休干所男性高龄 MCI 的患病率达 26.4%，随着受教育程度的提高，MCI患病率亦有降低。

关于MCI 转归的研究报道较多，但由于采用不同的临床诊断或纳入标准及样本数量较少，研究结果差异较大，但大多数研究表明，MCI向AD 的转化率显著高于正常认知人群。于宝成等［ 9 ］对216 例老年MCI 患者（平均年龄 74.2 岁）平均随访 5 年后发现，老年MCI 患者第 3 年时有 16.8％进展为 AD，第5 年时则有 33.7％进展为 AD，MCI 患者向 AD 的平均年转化率为6.7/（百人•年），经年龄、受教育程度调整后，MCI 受试者转化为 AD 的危险性是认知正常受试者的8.1 倍 （95% CI =6.1 ～10.6，χ2=257.5，P<0.0001）。 以上结果均表明，老年 MCI 患者转化为AD 的危险性远远大于认知正常的人群。

目前，国内对高龄 MCI 的大样本系统研究尚属少见，有多少高龄 MCI 患者转变为 AD 还是一个未知数。 因此，对高龄 MCI 患者进行前瞻性研究及干预治疗研究将更有意义。对 MCI 患者给予一定的干预，定期进行筛查应是痴呆二级预防的重点。