神经外科患者下肢深静脉血栓的成因与护理

摘要：目的 探讨神经外科患者下肢深静脉血栓的成因与护理对策。方法 回顾性分析我院从2010年10月至2012年11月期间收治的18例神经外科并发下肢深静脉血栓的患者，所有患者均采取局部药物溶栓与抗凝治疗，并给予有效的护理。结果 患者经过治疗与护理后，患肢肿胀消退，且无1例出现严重并发症。结论 积极治疗和及时落实护理措施，可有效地防止下肢深静脉血栓的发生，提高患者生活质量

关键词：下肢深静脉血栓；成因；护理；神经外科

下肢深静脉血栓是指患者血液在下肢深静脉腔内形成不正常的凝结，造成静脉管腔的阻塞，从而造成静脉回流障碍，是神经外科重症与长期卧床患者常见的并发症之一。下肢深静脉血栓患者若得不到及时诊治，可引发患肢残废，严重者可因栓子脱落并发肺栓塞、脑栓塞而危及生命。所以，分析神经外科患者的病因，明确下肢深静脉血栓形成的相关因素，给予患者积极有效的护理对策至关重要。本文回顾性分析我院从2010年10月至2012年11月期间收治的18例神经外科并发下肢深静脉血栓的患者，探讨成因与护理，报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

本文收集并选择我院从2010年10月至2012年11月期间收治的18例神经外科并发下肢深静脉血栓的患者作为研究对象，年龄在35岁至76岁之间。其中：颅内肿瘤患者4例、颅脑损伤患者10例，高血压脑出血患者4例。所有患者均在住院半个月至两个月期间并发下肢深静脉血栓，且均经彩色多普勒超声检查确诊。所有患者的主要临床表现是：患肢肿胀、呈现凹陷性水肿、皮肤出现淤血、小腿有轻度疼痛与压痛感。

1.2方法

所有患者均采取局部药物溶栓与抗凝治疗，进行静脉穿刺时合理选择静脉，避免损伤静脉内膜。同时，患侧肢体在治疗期间均采取置功能位，并适当抬高患肢。

2结果

所以患者经过治疗与护理后，患肢肿胀消退，且无1例出现严重并发症。

3成因分析

3.1高龄与合并症

对于神经外科的老年患者，常伴有糖尿病、支气管炎、肺气肿、心功能不全等症状，易导致患者血液黏稠度大、手术耐受性差、血流缓慢，再加上高龄因素，患者的血凝固性增加，这些也是导致患者出现下肢深静脉血栓的重要原因。

3.2静脉血液淤滞

神经外科患者常会出现肢体功能退化、瘫痪等临床表现，从而减弱了对血管的支持力、降低了对血液回流的促进作用。尤其是对于一些神经外科手术患者，一般都要求术后卧床休息，再加上因各种因素而导致未能早期下床进行适度活动，都将会导致患者下肢血液出现滞缓状态。另外，神经外科的常用药（甘露醇、尼立苏等）对静脉血管有刺激作用，长期使用可损伤静脉壁，增加血管通透性，不仅威胁血管周围组织，还可加重血管的炎性刺激。

3.3血液高凝状态

对于神经外科脑出血、重型颅脑损伤等患者，若出现下丘脑功能障碍，就会引发高热、尿崩、应激性溃疡，造成血液粘滞度升高、水分丢失而使患者处于血液高凝状态；对于神经外科高颅压患者，常给予甘露醇或者速尿进行脱水降压治疗，也会使患者血液呈浓缩状态。

3.4术后的应激反应

对于行手术治疗的神经外科患者，术后肾上腺素水平升高也会造成血管痉挛、组织缺血，继而形成静脉血栓。如：颅脑手术患者手术时间长、始终保持固定，这些都是诱发血栓的因素。同时，患者术后凝血系统应激性处于活跃状态，再加上止血等药物的作用，对患者的凝血机制造成较大影响。

4护理对策

4.1教育宣教

医护人员应告知患者及其家属进行早期适度肢体锻炼的重要性与方法，做好患者的心理护理，加强卫生指导，减少患者出现并发感染的机率。对于一些肥胖症、静脉血栓史以及凝血功能异常的患者，医护人员更应加强针对性的健康教育，缓解患者恐慌情绪，鼓励患者积极配合治疗与护理。

4.2观察与肢体活动护理

医护人员应加强高危患者的观察，对比患者下肢肤色、温度以及肿胀感觉，也可通过对双下肢周径测量进行对比，但需注意有时患者因下肢深静脉血栓而造成的双肢肿胀是对称的。同时，视患者的病情，可鼓励并督促患者进行适度的早期床上活动与下床活动。若患者处于昏迷或者瘫痪状态，则可给予被动按摩，尤其是下肢腿部腓肠肌肉。

4.3静脉炎的护理

首先，医护人员应尽量避免在患者的下肢进行静脉输液；在输液过程中加强观察，一旦发现患者的穿刺静脉局部出现肿胀等异常状况时，应给予更换穿刺部位、抬高患肢、酒精或者硫酸镁湿热敷等处理；遵循无菌操作原则，加强患者的卫生教育，尽可能减少患者出现静脉炎的诱因。其次，对于下肢深静脉血栓患者，医护人员除了需将患肢适当抬高外，避免在患肢膝下垫物与过度伸展患肢，禁止对患肢进行压迫性检查；若患者进行肢体功能锻炼，一定要注意动作的缓慢、轻柔，避免出现血栓脱落而导致更严重的并发症。另外，视患肢情况，医护人员可嘱咐患者使用弹性绷带以适当压迫浅静脉。

4.4抗凝治疗护理

对于使用大剂量脱水药的神经外科患者，会导致血液凝固性增加而形成静脉血栓。医护人员一定要注意患者的尿量，观察是否出现脱水症状。同时，创伤性出血可激活外源性凝血系统，应给予患者输血制品等补充血容量，并注意是否出现高凝状态，一旦出现可疑患者，可给予低分子肝素、华法令等药物防止血栓形成。另外，为了提高病患区域药物的浓度，在给予患者溶栓类药物时可采用患肢远端浅静脉给药，并适当抬高患肢，这样有助于药物向心回流，而其他药物可由健肢体给药。

5结论

综上所述，下肢深静脉血栓是神经外科患者较易发生的并发症之一。所以医护人员一定要掌握下肢深静脉血栓的成因与护理方法，以缓解患者的痛苦，提高患者的生活质量。

参考文献

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