无痛胃镜的护理

胃镜检查是目前诊断食管、胃和十二指肠疾病最可靠的方法，其他任何检查方 法，包括上消化道钡剂造影、胃肠道彩色B超等都不能替代它。电子胃镜具有影像质量好、屏幕画面大、图像清晰、分辨率高、镜身纤细柔软、弯曲角度大、操作灵活等优点，有利于诊断和开展各种内镜下治疗，并有储存、录相、摄影等多种功能，便于会诊及资料保存胃镜比纤维胃镜在技术手段上更先进。纤维内镜从20世纪50年代就应用于诊断疾病。到目前为止，检查消化道的纤维内镜较多，如纤维食管镜、纤维胃镜、纤维十二指肠镜、纤维小肠镜、纤维结肠镜和纤维胆道镜等。这种纤维内镜细而且软易弯曲，患者痛苦少，医师可以直接看到所检查器官的某些情况，较X线钡餐检查效果好。它能发现病变，病变是什么性质，还可以在病变部位取小块标本、作病理检查，在显微镜下看病变细胞是什么样子，对诊断更有帮助。一般纤维胃镜、十二指肠镜镜长度 70～140cm，它可以从食管的开口部，一直看到十二指肠。这些部位有病如炎症、糜烂、溃疡、出血、食管静脉曲张、血管瘤、肿瘤（良性或恶性）黏膜萎缩、胃肠憩室、壁弹性、胃上口贲门、胃的下口幽门口闭开是否正常，有无十二指肠液从胃下口幽门反流到胃。出血者，不仅可以急诊做胃镜检查出血部位和性质，而且，也可以通过胃镜给药物止血等介入治疗。可取除异物、息肉摘除、取活检、做幽门螺旋杆菌测定等。为了清楚的看到消化道的黏膜、必须使被检查部位很干净，即没有食物也无血块残存。如在上午作胃镜检查，前一天晚饭吃少渣易消化的食物，在检查前一天晚上8时以后，不进食物及饮料。如在下午检查，则早上8时以前吃少渣易消化的食物以后，不进食物及饮料。因为患者即使饮少量的水，也可使胃黏膜颜色发生改变，如在显著萎缩性胃炎的本色病变，饮水后胃黏膜可变为红色，使诊断出现错误。如为幽门梗阻患者检查，前一晚必须清除胃内容物，洗到流出清水为止。随着医学科学技术的不断进步，胃镜检查越来越广泛应用于临床，胃镜检查是诊断胃病最直观的检查方法，熟练掌握术前、术中、术后护理配合，对检查的顺利进行起着至关重要的作用。

1临床资料

2010年12月至2013年05月，纤维胃镜检查1800例。年龄20～85岁。检查出的病种有浅表性胃炎1146例，出血糜烂性胃炎164例，十二指肠炎103例，消化性溃疡121例，胆汁反流98例，食管静脉曲张21例，胃癌、食管癌35例，食道息肉，胃十二指肠息肉22例，正常90例。

2术前健康评估

电子胃镜检查之前先了解患者是否禁食水，在检查前4～6h检查心脏病等心血管疾患，同时认真监测血压，查看心电图及门诊病历等资料，高血压患者进行降压，血压降至正常，才可以操作，心电图异常者，谨慎操作或不做，避免导致心脏骤停等意外发生。有无感冒、鼻炎等鼻塞症状，一旦发现马上对症处理。认真查查看镜前检查化验结果，抗-HIV阳性者，告诉患者到指定医院接受检查，HBsAg和抗-HCV阳性者，告诉被检者等到当天阴性被检者检查完后，再接受检查，目的是防止交叉感染，取得他们的理解。

3胃镜检查护理

3.1术前护理

（1）预约检查时间，向其介绍负责检查的医护人员、检查地点等信息，以消除其陌生感。

（2）详细介绍检查前注意事项，如术前晚餐后禁食、禁水、禁药、禁烟；喷雾法或口含法应用咽部麻药的注意要点；有活动义齿者应予以摘除，以防脱落造成窒息以及松解衣领、腰带的必要性等。

（3）检查当日晨做好患者的接待工作，并评估患者各项准备情况及心理状态，告知其检查过程中可能出现的不适，帮助患者减轻紧张不安的情绪。

（4）建立静脉通道，为患者输好液体，有低血糖者可适当输入5%葡萄糖液体以改善血糖。

（5）协助患者摆好，取左侧卧位，双腿蜷曲，并保持呼吸道通畅。

（6）对于高血压患者，一定要监测血压，是否在正常范围，血压太高或太低都不适宜胃镜检查。

（7）慢性病患者及老年患者，一定要告知麻醉风险及注意事项，并签订麻醉及胃镜检查同意书。

3.2术中护理

（1）嘱患者含上口垫，轻轻咬住，护士右手固定口垫，站在患者身后，检查床沿是否稳固，以防坠床等不良事件发生。

（2）协助麻醉医生给药。

（3）观察患者在检查过程中生命体征是否平稳。

（4）观察患者在检查过程中有无痛苦表情，如有告知麻醉医生作相应处理。

（5）需做活检者，使用活检钳要稳、准、轻巧、小心地钳取病灶组织，放入10%福尔马林溶液中固定，及时送检。

（6）炎症严重者，可做幽门螺旋杆菌（HP）快速检测。2011年以来，做HP 检测438例，阳性率在39%左右。

3.3术后护理

（1）绝大多数患者检查完毕后，需要一段时间复苏，在此期间，一定要保证患者安全及液体通畅，并及时帮助患者清理口面部污物，使其尽快恢复良好的自我形象。

（2）估计患者要苏醒时，予以呼叫，使其尽快复苏。

（3）苏醒后，询问患者感觉，如无不适，即可拔除液体，协助下床，整理衣衫，如患者仍有不适，则需继续观察。如不适症状明显，则应送往病房继续观察。

（4）检查后及时对患者进行饮食、休息、服药等方面的指导，对患者提出的疑问要详细、耐心地说明、解答，介绍其他患者成功治疗的范例，使用积极性言语鼓励患者树立坚持完成疗程的信心，同时增加了患者对医务人员之间的信任感，促进患者产生良好的情绪，有利于疾病的治疗与机体的恢复。

4护理体会

随着电子胃镜的普及，人们对电子胃镜的认知度，接受度都大幅提高，但是胃镜操作毕竟有一定风险，患者真正接受起来还是有一定难度；患者在操作之前心理压力很大，担心自己患消化道肿瘤，担心医生在操作时动作太大，疼痛难以接受，担心损伤身体其他组织，担心镜子消毒不严格，担心得其他传染病等，针对患者的诸多心理问题，我们护理人员对不同患者从不同角度进行心理疏导。胃镜检查前，告诉患者，我们认真查看门诊病例，详细询问病史，检查前认真筛查，目的是保证患者安全，杜绝许多检查中意外和并发症的发生；有些患者对电子胃镜缺乏了解，认识上有误区，通过与患者沟通，通过相关医学知识教育和其他患者的现身说法，使患者对胃镜有一个正确的认识，消除患者的紧张情绪。胃镜操作中护理人员始终陪伴在患者身旁，这从心理上给患者极大安慰；操作中患者完全处于深睡状态，减轻了患者痛苦。术后的正确引导，既保证了患者的身体安全，又改善了医患关系。