早期微量喂养联合静脉营养对早产低出生体重儿的临床体会

【摘要】　目的　探讨研究早期微量喂养联合静脉营养对早产低出生体重儿童的临床疗效。方法　选取我院早产低出生儿童110例，随机分为两组，试验组55例给予早期微量喂养联合静脉营养，对照组55例给予早期单纯静脉营养。观察两组体重增长、腹胀、呕吐、低血糖、高胆红素血症、胆汁淤积、呼吸暂停发生情况和达到肠内营养时间。结果　试验组的体重增长优于对照组（P

【关键词】　微量喂养；早产低出生体重儿；静脉营养

早产儿是指胎龄在37足周以前出生的活产婴儿，体重在2500g以下的称为低出生体重儿。随着医疗技术水平的发展，早产儿的存活率得到明显的提高，低出生体重儿全身脏器的发育不够成熟，吮奶及吞咽能力弱、消化功能不好，对常规的喂养易发生不耐受，为了保证早产儿得到足够的营养来维持正常生长需要，采用早期微量喂养联合静脉营养，与单纯的采用静脉营养相比较，疗效较好，现报告如下：

1　资料与方法

1.1　一般资料　选取2011年03月-2012年08月在我院出生的早产低出生体重儿110例，其中男49例，女61例，胎龄28-33周；出生体重最小为1250g，最大为1880g；出生时均无呼吸窒息症状，消化道解剖学无异常。将110例患儿随机分为两组，试验组采用静脉营养联合早期微量喂养；对照组采用单纯静脉营养；两组患儿的出生体重、胎龄、性别等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2　方法　两组患儿进入新生儿室后均给予规范的早产儿管理，包括暖箱保暖、生命体征监护、早产儿损伤的防治、感染防治、维持水电解质、酸碱平衡等。

根据《实用新生儿学》新生儿营养［1］，给予葡萄糖、脂肪、蛋白质、维生素、电解质及微量元素。氨基酸和脂肪乳剂均从0.5g/（kg·d）开始，每天递增0.5g/kg，最大量不超过3.0g/（kg·d）；葡萄糖1520g/（kg·d），浓度不超过12.5%。同时按生理需要适量补充电解质、各种维生素和微量元素。试验组同时进行静脉营养和少量经口喂养；对照组单纯给予静脉营养。

1.3　观察指标　临床观察体重增长变化、达到肠内营养时间，腹胀、腹泻、呕吐、低血糖、高胆红素血症、呼吸暂停的发生情况。

1.4　统计学处理　使用SPSS17.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，数据用t检验，P＜0.05为差异有显著性，具有统计学意义。

2　结果

2.1　两组患儿相关指标的比较　观察患儿每日体重增加和达到肠内营养时间，试验组均显著短于对照组，差异有统计学意义（P

2.2　两组患儿并发症的比较　试验组的腹胀、胆汁淤积、呕吐、高胆红素血症、低血糖、呼吸暂停的发生率均低于对照组，见表2。

3　讨论

早产儿是一个特殊的群体，各器官发育不完全，消化功能差，不能自主地获得营养，只能靠肠外营养支持生长所需要的各种物质，因此，为了提高早产儿的生存率和生长质量，必须要有正确营养。已有研究表明，尽早实行早期肠道微量喂养，可以加快早产儿成熟，加强并完善胃肠道功能，降低喂养不耐受的发生率，有利于疾病的早日康复［2］；对于具有完整或部分胃肠道功能的患儿，同时进行肠道内和静脉营养，可以避免因为摄入不足而导致的营养不良，进一步出现代谢紊乱和全身衰竭，这一理论已经被专家证实，全静脉营养的小鼠仅禁食三天就会出现肠道粘膜萎缩和乳糖酶缺乏［3］。早产儿的吮吸吞咽能力差，胃肠道功能不成熟，小肠动力不足，易出现呕吐、腹胀、胆汁淤积等功能障碍，若按常规方法喂养，必然会产生各种喂养不耐受反应，导致患儿不能获得足够的营养物质。单纯的静脉营养固然很重要，但是长时间进行静脉营养容易造成电解质紊乱、胆汁淤积等并发症，有时候还可能发生感染，导致患儿康复时间延长。早期微量喂养联合静脉营养相互弥补了对方的不足，保证患儿每天生长所需的热量，同时小剂量的奶液能刺激患儿早日主动参与胃肠道功能［4］，增强胃肠道功能的成熟和胆汁分泌，缩短达到肠内营养时间，有利于患儿早日康复出院。华峰等［5］研究显示，胎龄越小、体重越低的早产儿更容易发生喂养不耐受，这与早产儿胃肠动力不足有关，而且胎儿有效的吮吸功能要到孕35周后才能建立，生后几天得到进一步发展和完善，建议在生命体征平稳的条件下，尽早可能地早开始胃肠道喂养。

综上所述，早期微量喂养联合静脉营养的患儿体重增加明显，达到肠内营养时间短，可以较快地过渡到经口喂养，同时相关并发症如腹胀、呕吐、低血糖、胆汁淤积等的发生情况少，可缩短患儿的住院时间，是一种较好的营养供给方式。

参考文献

［1］　邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，2011：91-111.

［2］　李怡帆，白冬梅，朱航，等.早期微量喂养联合静脉营养对早产低出生体重儿的疗效分析［J］.中国妇幼健康研究，2012，23（2）：194-196.

［3］　魏恩焕，杨惠，陈奋湘，等.早期微量喂养联合静脉营养对早产极低出生体重儿的临床效果观察［J］.中外健康文摘，2010，07（28）：18.

［4］　陈亚梅.早期微量喂养与肠外营养联合在早产儿治疗中的应用［J］.吉林医学，2010，31（16）：2396-2397.

［5］　华锋，唐建新，龙博文，等.早产儿的喂养及不耐受因素分析［J］.中外健康文摘，2012，（31）.