65例口腔颌面部骨折患者的回顾性分析

时间:2022-10-25 01:36:09

65例口腔颌面部骨折患者的回顾性分析

【摘要】 目的 探讨分析口腔颌面部骨折及并发症骨折的诊治要点、临床特点、科学合理的临床治疗方式和应该注意的问题。方法 回顾性分析2011年1月-2012年9月我院收治的65例口腔颌面部骨折患者的临床病历资料,包括年龄、性别、损伤原因、骨折类型、损伤部位、并发症骨折、治疗方法及术后疗效。结果 65例口腔颌面部骨折患者经治疗后,骨折线对位情况、颌面部外形,咬合关系及咀嚼功能、张口度恢复情况较为理想。有1例患者出现植入物排异反应,从而进行了二次手术,治愈率为98.46%。结论 抢救生命是口腔颌面部骨折处理的首要原则,在此基础上利用早期复位和内固定是骨折治疗的有效方法。根据患者的实际情况,合理的选择手术时机,结合科学合理的手术方式进行治疗能够取得较好的临床疗效,保证良好的预后效果。

【关键词】 口腔颌面部;骨折;回顾性分析

随着社会经济建设近几年迅猛快速的发展,尤其是道路交通的不断完善,房屋建筑等行业的兴旺,各种意外事故发生率也逐年升高,颌面部是人体的外露部分,各种突况都易造成损伤[1]。口腔颌面部外伤的发生率也随着意外事故发生率提高有明显上升的趋势。收治的病人中口腔颌面部骨折患者在急诊占有很大的比例,如果当时救治不及时或没有采用合理的治疗手段,则会对患者的生命产生威胁或是对预后产生不良的影响[2]。在临床上不同部位和范围的颌面部骨折时常发生,在治疗时需要根据不同的情况进行对症治疗。我院2011年1月-2012年9月间共收治口腔颌面部骨折患者65例,对其临床病历资料进行回顾性分析,并结合作者处理外伤的经验和存在的问题进行讨论,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2011年1月-2012年9月间共收治口腔颌面部骨折患者65例,通过X光片和CT检查确诊,均存在不同程度的口腔颌面部骨折,其中男性41例(占63.1%),女性24例(占36.9%);年龄11-78岁,平均年龄(37±5.1)岁,其中25-40岁患者的发病率最高;损伤原因:交通事故42例(占64.62%),坠落伤8例(占12.31%),击打伤4例(占6.15%),跌落伤11例(占16.92%);骨折类型:闭合性骨折41例(占63.08%),开放性骨折24例(占36.92%);损伤部位:下颌骨骨折31例(占47.6%),上颌骨骨折18例(占27.69%),颧骨骨折8例(占12.31%),牙槽骨骨折4例(占6.15%),多处联合骨折4例(占6.15%)。其中有12例(占18.46%)有并发症骨折,如:脑震荡、肋骨骨折、四肢骨折、鼻骨骨折。

1.2 治疗方法 患者术前皆应进行X光片和CT检查,以术前能制定科学合理的手术方案,及时了解患者的全身情况、骨折的移位情况、骨折发生的部位及骨折发生的类型。

1.2.1 保守治疗 进行保守治疗的患者共有20例(占30.77%),对于9例错位不明显的下颌骨骨折患者进行牙弓夹板钢丝环孔水平结扎牵引固定,口外配合并行使用颅颌弹力绷带,固定治疗3周左右。牙合间牵引结扎配合弹力绷带用于6例上颌骨骨折患者的治疗,固定治疗4周。5例牙槽骨骨折患者采用不锈钢牙弓夹板结扎固定,固定治疗4周。

1.2.2 手术治疗 由于颌面部血液较多血运丰富,创伤处常常受到污染,同时呼吸道都有不同程度梗阻,失血性休克常表现在出血量多的患者身上[3]。我们首先应该清理创伤处,保证呼吸道通畅。在紧急情况下在必要时可气管切开。应该尽快建立静脉通道,快速补充血容量、积极进行抗休克治疗,对各项生命体征采取严密的观测。对可疑有其他伤者,及时请相关科室一起会诊处理,防止严重的并发症的发生。当患者生命体征平稳后,进行手复位,内固定,恢复面部外形及咬合关系。手术前先对患者伤前的咬合关系确认和恢复,采取临时颌间结扎。对于创口在骨折区附近的患者,应该采用以已经存在的创口进入骨折区。对于骨折区不存在创口或创口距骨折区较远的多采用口内入路。对颧骨颧弓骨折、上颌骨骨折,根据病情的不同分别采用不同手法复位,经口内切口复位上颌窦填塞,或经口外局部小切口或冠状、半冠状切口复位,微型钛板固定,颌间固定加颅颌固定。下颌骨骨折主要采用切开复位,钛板固定及颌间固定。上、下颌骨联合骨折,可同期或分期切开复位,钛板内固定,应先行下颌骨内固定,间固定,颅颌固定。固定完毕后对咬合关系再次检查,注意严密关闭切口。应用抗生素防止创口感染。

2 结果

口腔颌面部骨折患者65例,在手术复位后均采用微型钛板、钛钉坚强内固定。X光片显示61例患者骨折线对位情况、颌面部外形,咬合关系及咀嚼功能、张口度恢复情况较为理想,满意度93.8%。术后切口感染,导致切口缝线裂开,经积极处置后延期愈合1例。出现轻度错颌1例,因骨组织缺损较多需二期植骨修复1例;有1例出现植入物排异反应,从而进行了二次手术。无一例出现严重错位愈合、颌面部畸形等并发症。

3 讨论

随着社会经济建设近几年迅猛快速的发展,尤其是道路交通的不断完善,房屋建筑等行业的兴旺,各种意外事故发生率也逐年升高,颌面部是人体的外露部分,各种突况都易造成损伤。

交通事故增多为口腔颌面部骨折的主要原因[4]。在65例患者中交通事故伤42例,占64.6%。男性比女性发生颌面部骨折的百分率高,这说明男性在当今社会生活中更易受到伤害。颌面部骨骼因其解剖结构和位置的特殊性,各部分受到损伤的几率大有不同。下颌骨是全身结构和功能最复杂的骨骼之一,并且是颌面部体积最大的骨骼,位置较突出,最容易遭受损伤。在65例患者中下颌骨骨折有31例,占47.7%;建立正常的咀嚼功能,恢复患者正常的面部外形和咬合关系是口腔颌面部骨折治疗主要目标。在治疗过程中,应根据部位骨折情况的不同特点选择合理的手术路径及切口。近年来,冠状位切口显露加微型钛板内固定技术,被广泛应用于严重颅面骨折的病例并取得良好的效果。本组65例患者中只有4例患者因为出现了一些小问题而出现延迟康复的情况,满意度达到93.8%。

综上所述,根据患者的实际情况,确定合理的选择手术时机,结合科学合理的手术方式进行治疗能够取得较好的临床疗效,保证了良好的预后效果,使患者尽快恢复到以前的生活水平,提高了患者的生活质量。

参考文献

[1] 李耀俊,厉祯,黄远亮,等.口腔颌面部骨折 [J].口腔颌面外科杂志,2010,20(3):192-193.

[2] 林培杰.颌面部骨折及口腔功能恢复疗效分析[J]中国当代医药,2011,18(25):32-33.

[3] 牛金城.口腔颌面部骨折187例临床分析[J].中国实用医刊,2010,37(17):187-188.

[4] 蒋建平,危红应,吴建伟,等.口颌面部骨折183例临床治疗分析[J].中国实用口腔杂志,2010,3(12):755-756.

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