脑钠肽对老年心衰所致急性呼吸困难的诊断价值

［摘 要］ 目的 探讨快速测定血浆脑钠肽对老年充血性心力衰竭( 心衰)所致急性呼吸困难的诊断价值。方法 荧光免疫法测定158例以呼吸 困难为主诉急诊入院或门诊老年患者血浆脑钠肽浓度，心脏超声和右心漂浮导管法分别测定 心脏射血分数(LVEF)和肺毛细血管楔压(PCWP)。结果 心衰患者血浆BNP浓 度明显高于非心衰患者，BNP对于老年心衰有很强的预测价值。BNP≥100pg／ml诊断心衰的 敏感性为96.6%，特异性为91.3%，阳性预测值为93.5%，阴性预测值为95.5%。CHF患者B NP浓度与PCWP呈正相关，与LVEF呈负相关。结论 快速测定血浆脑钠肽有 助于老年心源性抑或非心源性急性呼吸困难的鉴别。

［关键词］ 脑钠肽；老年人；心力衰竭；呼吸困难

中图分类号：R441.8；R109 文 献标识码：B 文章编号：1009_816X(2007)04_027 1_03

脑钠肽是在心室容量和压力负荷增加时，由心室肌细胞合成和分泌的一种心脏神经激素，其 内分泌活性包括利钠、利尿、扩张血管，抑制肾素_血管紧张素_醛固酮系统及交感神经系统 等［１］。血浆脑钠肽浓度已被证实在充血性心力衰竭(心衰)的患者中升高并与纽约 心脏学会分级以及患者的预后存在相关性［２～４］。本文旨在探讨快速测定血浆BN P浓度对老年急性呼吸困难病因的鉴别诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：158例2006年3月至2006年12月因呼吸困难为主诉来本院急诊或住院，出现 呼吸困难或呼吸困难加重的患者，伴咳嗽、气喘、体重增加、水肿，除外伤、心脏填塞、 急性冠脉综合征、肾功能不全等。平均年龄(70.3±7.6)岁，其中男91例，女67例。由2名 心 内科医生(不知晓BNP结果)根据患者的临床资料(病史、症状及体征、胸片、心脏超声、放射 性核素显像、左室造影)对每一位患者作出临床诊断。

患者共分3组：(1)89例诊断为心衰所致呼吸困难者中高血压心脏病21例，冠心病45例 (其中高血压合并冠心病26例)，心脏瓣膜病16例，心肌病7例。肺源性心脏病右心功能不全 引起的呼吸困难归于心衰，心功能分级按照美国心脏病协会NYHA分级方法。(2)57例诊断为 非心衰所致呼吸困难患者，包括呼吸系统疾病39例，精神神经源性疾病13例，血液系统疾病 5例。(3)12例诊断为有心衰史而非心衰发作所致呼吸困难。

1.2 方法

1.2.1 BNP测定：应用美国Biosite公司Triage干式快速定量心肌梗死／心力衰竭诊断仪 ，全部患者急性呼吸困难发作时立即采血2ml，置于含EDTA抗凝试管中，摇匀，取0.25ul E DTA抗凝全血加入检测板，放入心力衰竭诊断仪内检测。

1.2.2 心脏超声检查：由不了解本研究内容的专业人员负责检查和分析。应用HP1500型 超声诊断仪(频率2.7～3.5MHz)行超声心动图检查，测定并记录左室射血分数(LVEF)。

1.2.3 血流动力学指标的测定：患者入院后立即采用漂浮导管检查测定毛细血管楔压(PC WP)。

1.3 统计学处理：使用SPSS10.0软件，数据以x－±s表示，采用t检验，F检验和q检验，相关性分析采用直线回归分析， Ｐ＜0.05为有显著性差异。评价采用多中心研究诊断心衰的BNP理想界值100pg／ml［５］诊断CHF的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值。

2 结果

2.1 各组的血浆脑钠肽：心衰组的血浆脑钠肽：785.9±86.1pg／ml，非心衰组45.7± 6.1 pg／ml，有心衰史而非心衰发作组165±10.6pg/ml，各组间BNP浓度差异显著(Ｐ＜0. 01)。心衰组患者经过临床1～2周的常规抗心衰治疗后，血浆脑钠肽浓度由治疗前的785.9 ±86.1pg/ml下降至325.7±63.1pg/ml(Ｐ＜0.01)。

2.2 各组不同心功能级别患者血浆脑钠肽浓度，LVEF和PCWP的比较：见表1。心衰患者脑 钠肽浓度与PCWP呈正相关(r=0.47，Ｐ＜0.01)，与LVEF呈负相关(r=0.61，Ｐ＜ 0.01)。

2.3 血浆脑钠肽浓度用于心衰诊断的敏感性和特异性：89例心衰患者中86例BNP水平＞100 pg／ml，3例脑钠肽水平＜100pg/ml，69例非心衰患者中63例脑钠肽水平＜100pg/ml，6例脑 钠肽水平＞100pg/ml。以血浆脑钠肽水平大于100pg/ml诊断心衰的敏感性为 96.6%，特异性为91.3%，阳性预测值为93.5%，阴性预测值为95.5%。阳性似然率和阴性 似然率分别为11.1和0.04。

3 讨论

呼吸困难既是心衰的主要症状之一，又是某些肺部疾病及其他疾病的主要临床表现。老年患 者 急性呼吸困难的鉴别诊断有时十分困难。脑钠肽是一种主要由心室合成和分泌的循环激素， 其合成和分泌的速度很快。轻度心室负荷增加即可使它的mRNA表达增高，脑钠肽的合成增多 。脑钠肽的半衰期也较短，约为22min。由于脑钠肽的合成和降解均较快，因而可以作为监 测CHF心衰变化的一个指标［６，７］。本文采用免疫荧光标记的方法测定脑钠肽， 简便、快捷、准确，15min内就能得出结果。

本文结果显示，老年心衰患者血浆脑钠肽浓度明显高于非心衰患者，脑钠肽浓度与心衰的严 重程度一致，呈正相关，即随NYHA分级增加，脑钠肽浓度亦升高。提示脑钠肽检测有助于心 衰诊断，可敏感反映早期心功能受损，可作为判断心衰程度的一个重要指标。以呼吸困难为 主要临床表现的非心衰患者中有心衰史的血浆脑钠肽浓度高于无心衰史的脑钠肽浓度，可能 是由于原发性心脏疾病导致的脑钠肽升高。提示检测脑钠肽浓度可鉴别老年人呼吸困难是否 合并有心衰病史。脑钠肽值≥100pg／ml对心衰诊断的敏感性和特异性为96.6%和91.3%。 阳性预测值和阴性预测值为93.5%和95.5%。阳性似然率和阴性似然率分别为11.11和0.0 4。因此，脑钠肽＜100pg／ml基本可以排除心衰引起的呼吸困难。本文报道的89例CHF患者 中，血浆脑钠肽和PCWP升高，LVEF下降。经过临床常规的抗心衰治疗后，随着临床症状的改 善，LVEF上升，血浆脑钠肽浓度下降。血浆脑钠肽与PCWP呈正相关，与LVEF呈负相关。说明 血浆脑钠肽的检测不仅可用于心衰的鉴别诊断，也可作为判断心衰病情和治疗效果的指标［8，9］。研究表明，血浆脑钠肽对心衰患者的预后评估也有重要价值［10］ 。

脑钠肽轻度升高对心衰诊断特异性不强，其他疾病导致的心房扩张、心室壁张力增加亦可引 起血浆BNP浓度升高，如心肌梗死、心绞痛、心肌肥厚、某些心脏病、肾衰、肝硬化等。因 此，尽管血浆脑钠肽浓度可以提高心衰诊断的准确性，但它不是一个独立的检查，医生仍需 进一步结合病史、体征及其他辅助检查来综合判断。

参考文献

［1］Collins SP, Ronan_Bentle S, Storrow AB. Diagnostic and prognostic u sefulness of natriuretic peptides in emergency department patients with dyspnea ［J］.Ann Emerg Med,2003,41:523-545.

［2］Krishnaswamy P, Lubien E, Clopton P, et al. Utility of B_natriuretic peptid e levels in identifying patients with left ventricular systolic or diastoilc dys function［J］.Am J Med,2001,111:274-279.

［3］Zaninotto M, Mion M， Altiner S, et al. Nt_proBNP in the differential diaog no sis of acute dyspnea in the emergency department［J］. Clin Biochem, 2005,38(11) :1041-1044.

［4］Cournot M， Leprince P,Destrac S, et al. Usefulness of in_hospital change i n B_type natriuretic peptide levels in predicting long_term outcome in elderly pa tients admitted for decompensated heart failure［J］.Am J Geriatr Cardiol,2007,1 6(1):8-14.

［5］Maisel AS, Krishnaswamy P, Nowak RM, et al. Rapid measurement of B_type nat riuretic peptide in the emergency diagnosis of heart failure［Ｊ］.N Engl J Med, 2002,347:161-167.

［6］Latini R, Masson S, De Angelis N, et al. Role of brain natriuretic peptide in the diagnosis and management of heart failure:current concepts［Ｊ］.J Card F ail,2002,8:288-299.

［7］Chung T, Sindone A, Foo F, et al. Influence of history of heart failure on diagnostic performance and utility of B_type natriuretic peptide testing for acu te dyspnea in the emergency department［J］. Am Heart J,2006,152(5):949-955.

［8］Sodian R, Loebe M, Schmitt C, et al. Decreased plasma concentration of brai n natriuretic peptide as a potential indicator of cardiac recovery in patients s upported by mechanical circulatory assist systems［J］.J Am Coll Cardiol,2001,38 :1942-1949.

［9］Doust J, Lehman R, Glasziou P. The role of BNP testing in heart failure［J ］.Am Fam Physician,2006,7(11):1893-1898.

［10］李刚.老年心力衰竭患者血浆脑钠肽水平与心功能的关系［J］.心脑血管病防治，200 6，2，125-126.

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