开颅术后不同雾化吸氧方式的疗效对比

重型颅脑损伤病情危重，病死率较高。初期病死率与原发性、继发性颅脑损伤的严重程度有关，而肺部感染是重型颅脑损伤术后最常见的并发症，也是死亡的主要原因之一。防治肺部感染对于提高重型颅脑损伤的救治成功率显得尤为重要。我们通过对84例重型颅脑损伤患者开颅术后的肺部感染及疗效分析，探讨持续面罩雾化吸氧对防治重型颅脑损伤开颅术后肺部感染的作用。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

2008年1月--2010年6月，因重型颅脑损伤开颅手术入住我科继发肺部感染患者共84例。按随机分组原则将其分为实验组和对照组，每组42例。实验组采用微泵氧气面罩持续生理盐水雾化吸氧湿化气道；对照组采用常规氧气简易皮囊吸氧，除吸氧方式外，其他治疗方法均相同。排除标准：①年龄>55岁，

1.2 方法

1.2.1湿化方法　微泵氧气面罩持续气道湿化必须在无菌操作下进行，使用中应4 h更换1次湿化液，有分泌物污染时及时更换，保证管道通畅，及时清除气管分泌物。操作过程中密切观察生命体征、意识变化以及呼吸是否改善等情况。对照组用简易皮囊接气管套管，并间断用生理盐水滴注湿化。

1.2.2湿化满意度　湿化满意：痰液稀薄，能顺利吸出或咳出，气管内无痰栓，气管内无干鸣音或大量痰嘛鸣音，呼吸通畅，病人安静。湿化过度：痰液过度稀薄，需不断吸引，甚至不用吸引病人能自行咳出，气管内痰鸣音多，病人频繁咳嗽，烦躁不安，严重者可出现缺氧性发绀，血氧饱和度下降及心率、血压的改变。湿化不足：痰液黏稠，不易吸出或咳出，听诊气道内有干鸣音，气管内可形成痰痂，由于管道的刺激，易发生导管阻塞、痰痂阻塞、出血等并发症，严重者可突然出现吸气性呼吸困难、烦躁、发绀及血氧饱和度下降。

1.3诊断标准

本组所有患者肺部感染诊断均符合国家卫生部医政司医院感染监控协调小组制定的医院感染诊断标准。

1.4统计学分析

采用SPSS10.0软件处理统计数据。数据以x±s表示，两样本均数比较采用t检验，组间比较采用X2检验。

2　结果

2.1一般资料比较

两组患者在年龄、性别、GCS评分差异均无统计学意义，具有可比性，见表1。

2.2感染控制时间

实验组肺部感染控制时间(7.1±2.3)d；对照组感染控制时间(16.9±3.1)d。试验组感染控制时间明显短于对照组，两组病例均未发生死亡，差异有统计学意义，见表2。

2.3湿化满意度

实验组患者湿化满意度、呼吸音改善优于对照组，差异有统计学意义；湿化不足发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(表3)。

3　讨论

重型颅脑损伤患者早期即可出现全身急性炎性反应，其中有近20％因为中性粒细胞攻击而释放的化学物质导致急性肺损伤，肺循环中微血栓形成，肺血管阻力增加，支气管收缩，肺毛细血管通透性增加，从而使得脑外伤后并发肺部感染十分常见，并严重影响病人的预后。气管切开通过气管套管建立新的呼吸道，便于从气管内吸出分泌物和长期进行人工呼吸，是抢救重型颅脑损伤的重要措施。由于重症颅脑损伤病人代偿性呼吸频率增加、脱水治疗、发热等因素可致呼吸道水分丢失增加，而气管切开、人工气道的建立破坏了呼吸道黏膜的正常作用，使上呼吸道自身的加温和湿化功能丧失，导致呼吸道黏膜干燥的发生率达30％～66％，从而导致气道黏膜损伤、纤毛运动受限、排痰不畅、痰痂形成、肺部感染率升高等严重危害。其次，气管切开病人咳嗽能力减弱，呼吸道失水增加，未经湿化的气体直接经气管套管进入下呼吸道，会导致一系列并发症。干燥气体的吸入还可引起呼吸道上皮细胞的损伤，致使气道组织发生一系列的病理改变。因此，提高湿化效果、减少并发症的发生，是临床成功抢救重型颅脑损伤病人护理的关键。

观察组采用微泵氧气面罩持续气道湿化法，湿化满意度高，并能改善患者的呼吸音，有效的减少刺激性咳嗽，减少气道黏膜损伤出血、肺部感染等并发症。符合人体气道持续丢失水分的持续湿化生理需要。持续气道湿化法24 h湿化量更易达到生理需要量，使气道始终处于一种良好的湿化状态，使痰液黏稠度降低，痰液稀薄不易形成痰痂。微泵持续湿化能够准确、均匀、持续滴入，可根据痰液性状随时调节速度，持续湿化由于每滴湿化液容积小，且沿气管内套管管壁缓慢进入气道，对气道刺激小，几乎不引起刺激性咳嗽。由于气道分泌物引流通畅，也减少了感染发生的机会，同时持续湿化法避免了因反复开放气道，符合气道湿化的消毒隔离原则，确保了湿化的药液不被污染，有效了避免二重感染。对照组由于一次气道滴药量大，易引起病人产生刺激性咳嗽、憋闷、心率增快、血氧饱和度下降、血压升高等并发症。同时，由于刺激性咳嗽，把部分滴入的湿化液咳出，影响湿化效果，痰痂不易稀释，湿化不足。同时气管切开后呼吸道失去了保持生理湿化的屏障，呼吸道内水分可从气管切口处大量丧失。

微泵氧气面罩持续气道湿化法可以明显提高重型颅脑损伤后气管切开患者人工气道湿化效果，患者湿化满意度高。并能改善患者的呼吸音，有效的减少刺激性咳嗽、减少气道黏膜损伤出血、明显缩短患者气管切开后人工气道开放时间。并提高患者肺部感染的治疗成功率，减少病人住院费用与护理工作任务。有效提高该类患者抢救成功率，为临床成功抢救重型颅脑损伤病人提供了护理保证。

4　参考文献

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