开颅手术后颅脑化脓感染21例临床研究

摘要：目的:探讨对21例开颅手术后颅脑化脓感染情况进行分析，总结原因和处理方法。方法：对我院21例患者开颅手术后颅脑化脓感染情况进行回顾性分析。结果：89例患者中，分析不合理用药有17例。不合理比率为19.1％。其中病原体送检不及时6例(占35.3％)，疗程过长2例(占11.8％)、用药不规范1例(占5.9％)、联合用药不当3例(占17.6％)、选药不当2例(占11.8％)、用法用量不当3例(占17.6％)。结论：开颅手术后颅脑化脓感染。

关键词：开颅手术；术后后颅脑化脓感染；应用分析

【中图分类号】R651.1+1 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526(2012)04-0064-01

在泌尿外科的住院患者中，抗菌药物的使用往往是很广泛的，对于如何合理预防性使用抗茵药物，有效防止术后感染、减少耐药菌株产生，尽可能减轻患者的经济负担已经成为临床工作者的重要关注内容和工作要点之一[1]。我院就本院89例泌尿外科围手术期抗菌药物应用情况进行了分析研究，现总结如下：

1 一般资料和方法

1.1 一般资料:全部病例均为我院2008年7月-2011年9月患者，共计89例。男54例，女35例；年龄最小15岁，最大78岁，平均45±1.6岁；住院时间最短7d，最长32d，平均住院时间为15±2.7d。

1.2 方法:对89例患者应用抗菌药物的种类、用法、剂量、给药途径及疗程、联合用药等情况进行分析统计。

1.3 评定标准:依据卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部联合的《抗菌药物临床应用指导原则》[2]和人民卫生出版社出版的第16版《薪编药物学》[3]及药品说明书进行抗菌药物合理性的评定。

2 结果

89例患者围手术期全部使用抗生素，使用抗生素主要是5大类25种药物，主要是头孢菌素类、氨基糖苷类、硝眯唑类；前5位的是硫酸依替米星200mlqd、头孢哌酮舒巴坦钠2.0gbid、头孢噻唔3.0gbid、左氧氟沙星100mlbid、头孢米诺2.0gbid；给药一般是静脉滴注，仅1例口服给药；陪生理盐水100ml或者是250ml；使用时间最短4天，最常25天，平均7±2.7d；单一用药59例，2种共同使用21例。3种联合使用8例，4种以上1例。

89例患者中，分析不合理用药有17例。不合理比率为191％。其中病原体送检不及时6例(占35.3％)，疗程过长2例(占11.8％)、用药不规范1例(占5.9％)、联合用药不当3例(占17.6％)、选药不当2例(占11.8％)、用法用量不当3例(占17.6％)。

3 讨论

在感染性疾病中，泌尿道感染是仅次于呼吸道感染后的第二大感染，临床上对于单纯的尿道感染仅需要口服抗生素治疗，而复杂的泌尿道感染则需注意住院抗菌治疗。

就选择抗生素方面，对于预防术后的感染需要运用对金黄色葡萄球菌敏感的抗茵药物。选用的抗生素需要具有杀菌力，有较高的组织渗透力，较好的价格和效益比，安全，并发症少等要求[4]。光谱抗生素不当不能降低感染的发生率，还会因为耐药性而引起继发感染。就本次的研究发现，头孢哌酮舒巴坦钠和硫酸依替米星成为临床上用药的首选。这可能与广泛的运用光谱抗生素促使细菌产生耐药性有关。而这也导致的医疗费用持续增高。

《抗菌药物临床应用指导原则》明确指出，外科手术运用抗生素的目的是预防切口感染以及由于切口感染后可能引起的继发全身性感染。基本原则是依据手术的污染切口决定是否需要运用抗生素，且清洁手术通常不需要预防性应用抗菌药物，仅在手术污染机会增加、手术涉及重要脏器、异物植入、高龄或免疫缺陷患者等高危人群才考虑预防用药。而本次研究中，抗生素应用率100%，这充分说明抗生素的应用性偏高，临床医生对掌握各类手术预防用药的指征不够明确。

就笔者的临床经验看，对于怀疑细菌感染的患者，首先采集标本作病原微生物检测，并进行培养、分离、鉴定及药物敏感试验，而在等待的时间可以经验性的用药。待获得病原菌检查结果后再调整抗菌药物品种与剂量，而本研究发现，占35.3％的标本未送这说明临床医生对病原学检查和药敏实验仍认识不足。而疗程偏长、剂量偏大也是抗菌药物应用不合理的常见情况，这一般是停用静脉滴注抗生素后继续口服阿莫西林胶囊等抗生素，这样做会使得患者机体免疫力下降，住院时间延长，使得交叉感染和二重感染机会增加[5]。

从本次的研究中分析，目前的抗生素运用情况是基本符合《抗菌药物临床应用指导原则》的，但仍存在不合理的情况。这就需要加强对抗菌药物的应用监管，建立健全合理用药规范原则，加强对医护工作者的培训和改变观念，药师做好审核及监测，全面保障抗菌药物治疗是安全、经济、有效的。

参考文献

[1] 努尔比亚?玉苏甫,加米拉?沙依木.外科围手术期患者预防性抗菌药物应用415例分析[J].中国社区医师（医学专业）,2010,12(28):68-69

[2] 高淑华.泌尿外科围手术期抗菌药物合理应用干预模式探讨[C].//全国抗菌药物临床新进展与规范应用学术研讨会论文集.2010:32-33

[3] 王丽华,孙艳,王晓蕾等.348例泌尿外科围手术期患者抗菌药物应用分析[J].中国药业,2009,18(21):56-57

[4] Singh Vivek,Ghosh Indira.Kinetic modeling of tricarboxylic acid cycle and glyoxylate bypass in Mycobacterium tuberculosis, and its application to assessment of drug targets[J].Theoretical Biology and Medical Modelling,2006,3(1):09-11

[5] Yacoby, Iftach,Bar, Hagit,Benhar, Itai.Targeted Drug-Carrying Bacteriophages as Antibacterial Nanomedicines? [J].2007,11(4):16-17.