腰大池持续引流治疗开颅术后合并颅内感染的临床分析

摘要：目的：采用腰大池持续引流对开颅后合并颅内感染进行治疗，对临床治疗的效果进行分析和探讨。

方法：我院在2011年3月～2012年5月期间对104例开颅后出现颅内感染患者的临床资料进行回顾性分析和总结。并采用腰大池持续引流并进行靶内注药治疗，对治疗的效果进行分析。

结果：对患者进行引流并向靶内注药，在7～14d以后，这104例患者全部治愈，没有出现严重性的并发症。

结论：采用腰大池持续引流并向靶内进行药物注射，可以有效的治疗患者在开颅后产生颅内感染，治疗效果显著，改善患者的症状，提高患者生活质量。

关键词：开颅手术 腰大池持续引流 颅内感染

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0129-01

患者在进行完开颅手术以后，颅内感染则是患者常见的一种并发症[1]。在临床上治疗非常的困难[2]。给患者的生活和健康造成了极大的影响，严重的还会给患者留下后遗症，甚至死亡。为了改善患者的症状，提高患者的生活质量，我院在2011年3月～2012年5月期间，对收治的开颅后合并颅内感染患者采用腰大池引流并向靶内注射药物的方式进行治疗，取得了非常好的效果，现对有关治疗情况作以下报道。

1 资料和方法

1.1 临床资料。我院在2011年3月～2012年5月期间，一共收治了开颅手术后发生颅内感染患者104例。其中有80例男性患者，24例女性患者。患者的年龄在15～76岁之间，平均年龄为（42.0±2.5）岁。有80来患者是进行幕上开颅；24例患者进行幕下开颅；其中还包括12例动脉瘤；44例脑外伤；24例颅内肿瘤；4例动静脉畸形；Chiari畸形8例；12例脑出血。这些患者在进行完手术以后，采用三代头孢菌素进行预防感染。患者在手术后的3d及以上出现持续性的发热，体温在38.5℃以上，患者的脑膜刺激呈现阳性，在临床上还有呕吐和头痛以及意识恶化等情况。对患者进行的辅检查有：尿常规；血常规；胸部X线片的检查。发现这些患者的血白细胞数量在10×109/L以上；中性粒细胞的比率>75%；但是患者的尿常规和胸部的X线片检查，没有出现异常的情况。对患者进行腰穿检查，发现患者的脑脊液压力在200mmH2O以上，最高时达到了480mmH2O。患者的脑脊液呈现出现淡黄色和乳白色。其中有84例患者呈现出明显的混浊。外观呈淡黄色、乳白色或洗肉水样等，42例明显浑浊。排除的标准：患者有原发性的内分泌疾病；患者严重性的肝、肾、心脏等疾病；患者受伤后的24h住院；特重型颅脑损伤患者，GCS评分在3～5分。

1.2 方法。对患者进行硬膜外穿刺进行麻醉。一般是在L3～4椎间隙进行穿刺[3]。在看见脑脊液之后，对压力进行测试，并取脑脊液送检和做药敏试验。把硬膜外麻醉管从18号硬膜外套针内向头侧蛛网膜下腔置入3～5cm。在其尾端接一个无菌袋。引流袋的放置要在双侧外耳道的连线上方5～10cm。患者的头高在15～20°。每天对患者进行脑脊液的引流量保持在100～300ml。对患者脑脊液的颜色和引流量进行仔细的观察。在对患者进行靶内注射前，取脑脊液送去检测并做生化检查[4]。

如果患者的脑脊液培养出细菌，就对患者使用抗生素进行治疗。如果没有，则选择美罗培南对患者进行治疗[5]。这些患者都是使用万古霉素和美罗培南50～100mg，用生理盐水将其进行稀释到5ml，经过引流管内向患者的蛛网膜下腔进行注射。如果患者的体温在39℃，向患者的鞘内注入地塞米松，每次注射5mg[6]。所有的患者每天向靶内进行药物注射2次。每次注射药物之后，需将引流管关闭。在2h之后再放开，引流的时间为7～14d，再对患者的脑脊液进行常规的检查，并对生化检测，直到连续3次以后正常则拔管。

1.3 统计学的方法。对所有的数据都采用SPSS13.0软件进行统计和分析，计量资料采用均数±标准差（X±S）表示。采用X2检验，差异显著，具有统计学意义（P

2 结果

对患者进行引流并向靶内注药，在7～14d以后，这104例患者全部治愈，没有出现严重性的并发症。患者的主要表现情况为：患者的体温恢复到正常；颈抵抗阴性，大多是在置管之后的3～5d；对患者的脑脊液进行连续3次的白细胞计数，都在0.005×109/L以下，脑脊液的外观和其的生化结果表现正常。在对患者进行置管引流的过程中有32例患者出现了引流管的阻塞起来，对其的调整引流管的位置。发生下肢疼痛的患者有24例，对管子进行拔管之后，患者的症状消失。有12例患者在向靶内注射药物之后，患者出现了下肢麻木和冷凉的情况。发生单侧下肢抽到的患者有4例；之后缓慢的进行药物的推注，患者的症状消失。

3 讨论

患者在颅脑损伤以后，皮质醇的变化对患者的病情有很大的影响，患者存在长期过高的皮质醇或过低会使得患者体内的代谢等发生紊乱，进而会导致一些并发症出现，严重时会导致死亡和伤残。患者在进行颅脑手术之后，发生颅内感染对患者的预后产生直接的影响。采用腰大池持续引流，并向靶内注射药物对患者进行治疗，具有以下一些优点：能够将患者颅内的细菌等尽快的排掉；促进脑脊液的代谢，降低细菌的浓度；进行靶内用药，可以避免使用大量的静脉药物产生不良反应。采用腰大池持续引流并向靶内进行药物注射，可以有效的治疗患者在开颅后产生颅内感染，治疗效果显著。

参考文献

[1] 包晓萍.腰大池置管持续引流在严重颅内感染中的应用与护理[J].护士进修杂志，2006.6（9）：459-460

[2] 金丹，王雪涛，李云辉，林泽森，敖文斌，林中平，黄建龙，伍伟超.早期腰大池脑脊液外引流术治疗外伤性蛛网膜下腔出血临床观察[J].海南医学，2010，5.（9）：57-59

[3] 邓磊.腰大池脑脊液持续外引流治疗外伤性蛛网膜下腔出血临床评价[J].河南职工医学院学报，2010，3.（4）：425-427

[4] 都日亮，徐世新，姚舒.腰大池引流治疗侧脑室外引流术后脑脊液漏18例临床分析[J].中国医药指南，2010.5（10）：52-53

[5] 朱青峰，周志国，王国芳.持续腰大池引流治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血46例[J].临床军医杂志，2013.3（5）：145-147