开颅术后继发严重颅内感染的护理

作者单位：437500 湖北省崇阳县人民医院

通讯作者：王泳珍

【摘要】 目的 总结神经外科开颅术后继发严重颅内感染的护理经验。方法 对11例患者的治疗和护理资料进行回顾性分析和总结。结果 11例患者经过精心的治疗和护理，1例死亡，3例放弃治疗，其余均治愈出院。结论 做好基础护理，加强管道引流冲洗、鞘内注药的护理及心理护理至关重要。

【关键词】 开颅术； 颅内感染； 护理； 术后

神经外科开颅术后并发颅内感染的发生率为2%～8%，是开颅术后的严重并发症之一［1］。严重颅内感染患者病情危重，治疗困难，预后差。笔者所在科于2008～2010年共行开颅手术237例，其中有11例患者并发有颅内严重感染，现就护理体会总结如下。

1 临床资料

本组11例，男7例，女4例；年龄17～68岁。重型颅脑损伤开颅术后8例，其中6例合并有颅底骨折，脑脊液耳漏者3例，鼻漏者1例，耳鼻漏者2例，高血压脑出血术后2例，脑肿瘤术后1例。全组病例均行腰穿脑脊液培养，药敏检查。致病菌：肺炎克雷伯菌4例，铜绿假单孢菌3例，格高菲氏肠杆菌2例，真菌1例，1例反复脑脊液培养阴性，但脑脊液常规及症状体征均提示颅内感染。确诊后均按药敏结果选用敏感抗生素治疗，同时行双侧侧脑室穿刺置管敏感抗生素冲洗引流者4例，反复腰穿脑脊液置换鞘内注药者3例，行腰大池置管引流脑脊液置换鞘内注药者3例。再次行开颅清创，骨窗处蛛网膜下腔置双管敏感抗生素冲洗引流者1例，1例死亡，3例放弃治疗，7例颅内感染得到有效控制，治愈出院，但部分患者留下不同程度的后遗症。

2 护理

开颅术后并发严重颅内感染在临床工作中并非少见，也给临床治疗和护理带来了新的挑战。良好的护理不仅能促进患者早日康复，也可避免一些不必要的纠纷。

2.1 加强基础护理

2.1.1 环境舒适 尽可能的保持病房安静，避免噪声与知觉刺激，以免加重患者因发热等引起躁动不安、头痛及精神方面的不适感。室温维持在20 ℃～23.9 ℃,湿度介于20%～70%之间，并保持空气流动［2］。

2.1.2 颅内感染者，常常伴有高热，应给予物理降温。当患者持续高热，物理降温无效时，可给予药物降温，此时应密切观察神志、瞳孔、生命体征的变化。做好皮肤护理，防止降温后大量出汗带来的不适，给予口腔护理，以减轻患者高热、口腔分泌物减少引起的口唇干裂等。同时给予营养支持，以清淡为宜，给细软、易消化、高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪饮食。鼓励其多饮水，鼻饲者依据身体需要及以上原则，配置合理的鼻饲饮食，并遵医嘱补充液体和电解质，防止水电解质平衡紊乱。

2.1.3 用药时的护理 应用脱水药物时，保持药物给入准确、按时、快速静脉滴注，并注意观察皮肤弹性、颜色的变化，准确记录出入量，长期应用甘露醇时应警惕肾功能损害。应用糖皮质激素时，应监测血糖的变化，预防感冒、二重感染及消化道出血等。抗生素的应用是关键，应依据药敏的结果，选择经济且高敏的抗生素，应用前做好过敏试验，了解药物的半衰期、血药浓度，按时给药。用药期间观察有无皮疹及不适，防止迟发性过敏反应引起不良后果。在应用抗病毒、抗真菌等药物时，应监测药物的不良反应。

2.2 颅内持续冲洗，鞘内注药及脑脊液置换的护理 开颅术后继发颅内感染，脑室外引流冲洗，腰穿及鞘内注药是治疗的有效措施［1］,也给护理人员带来了新的考验。

2.2.1 每次腰穿脑脊液置换鞘内注药后，嘱患者去枕平卧4～6 h，颅压较低者嘱其多饮水，颅压较高者，腰穿前应用脱水药物，并密切观察意识、瞳孔及生命体征变化。

2.2.2 脑室、腰大池、骨窗处蛛网膜下腔持续冲洗引流者，应确保整个引流装置及管道内无菌，妥善固定，勿使引流管压迫在患者头下、身下。做检查或翻身时避免管子脱出，搬动患者时先夹住引流管、冲洗管，勿受压、折叠、扭曲，同时注意患者拔除引流管而发生意外，必要时可给予约束带固定，确保引流管通畅。准确记录引流液的量、质、色及引流速度。持续冲洗时，必须出量多于入量，以免引起急性颅内高压，并保持头部及引流管处伤口干燥，如有浸润应查明原因，采取相应的措施。骨窗处置管者，由于烦躁，自动拔除引流管1根，后经另一引流管置入硬脊膜外麻醉，一根作为冲洗管，得以治疗继续进行。

2.3 加强对患者及家属的心理疏导，使其愉快的接受治疗。由于患者病情十分危重，短时间内不会有明显好转，特别是部分患者术后已清醒，随着住院时间的延长，住院费用也相应增高，家属、患者就会产生抱怨进而不配合治疗和护理，认为医生不够高明，而面对护理人员的基础护理会认为无关紧要，有时为了一点小事与护理人员发生争执，甚至因护士与患者及家属之间缺乏及时的沟通造成误解或不满而引起纠纷［3］。此时护理人员应一如既往的热情对待患者及家属，向其详细讲解各项护理工作的重要性，保持引流管通畅、持续冲洗、鞘内注药的必要性。同时介绍同种疾病经过积极的治疗和精心的护理而逐渐康复的病例，增强他们的信心。经常与管床医生沟通，合理用药，尽可能的为其节省住院费用。更要明确表示治疗护理患者是医务工作者的天职。开颅术后继发颅内感染并非医务人员所愿，医务人员和患者及家属均应尊重科学，共同避免无谓的伤亡。曾经有3例患者及家属出现情绪激动，经过耐心细致的工作及精心的护理化解了矛盾，避免了纠纷。

总之，此类患者的护理还有很多，如气管切开后，预防肺部感染、应激性溃疡、泌尿系感染、褥疮的发生等护理。只有医、护、患及家属共同努力，才会出现大家共同希望的结果――患者的早日康复。

参 考 文 献

［1］ 许彦钢,杨军,缪星宇,等.神经外科开颅术后严重颅内感染的治疗.中国医师进修杂志,2006,29（3）：40.

［2］ 杨莘文.神经疾病护理学.北京：人民卫生出版社,2005：88.

［3］ 卜学兰.护患沟通与护患纠纷探讨.中国误诊医学杂志,2007，26（6）：192.

（收稿日期：2011-05-26）