剖宫产术后切口脂肪液化的因素分析及治疗

【摘要】 目的 探讨分析剖宫产术后切口脂肪液化的原因及治疗方案。方法 回顾性分析我院产科2011年6月到2013年6月期间收治的146例剖宫产术后切口脂肪液化患者的临床资料。结果 剖宫产切口脂肪液化的原因可能与孕期肥胖、术中使用高频电刀、切口长时间暴露、自身免疫力下降、贫血等因素有关。采用不拆线，挤出切口渗液，并用75%乙醇纱布湿敷的方法治疗，疗效较好。结论 提高切口脂肪液化的治疗效果。

【关键词】 剖宫产；术后切口；脂肪液化

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.175 文章编号：1004-7484（2013）-08-4262-02

近年来，随着社会不断发展和医学水平的提高，孕期肥胖、高龄产妇的人群不断增加，剖宫产率也随之上升，同时其并发症也相应增多[1]。切口脂肪液化就是其并发症之一，脂肪液化造成皮下积液，导致切口愈合慢，这不仅给患者带来精神和身体痛苦，更造成一定的经济负担[2]。本研究对我院收治的146例剖宫产术后切口脂肪液化患者的临床资料进行回顾性分析，并对其切口脂肪液化的原因及治疗方案进行分析，为提高该类患者的临床诊疗水平提供参考。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院产科2011年6月到2013年6月期间收治的146例剖宫产术后切口脂肪液化患者，年龄21-41岁，平均（30.3±2.5）岁，体重43-72kg，平均（51.3±6.2）。根据治疗方法不同将患者分为对照组（52例）和观察组（94例），两组患者均于剖宫产术后4-7d发生切口脂肪液化，术后前3d患者没有发热现象、白细胞亦没有升高，且渗出液情况无明显差异（P>0.05）。

1.2 诊断标准 切口脂肪液化标准：①术后5-7d，患者切口有较多渗液；在常规检查时，部分患者切口有黄色渗液，按压患者切口，在皮下组织处渗液较多。②患者切口愈合情况不理想，皮下组织多呈游离状态。③患者切口没有发生红肿热痛，在切口边缘没有发生坏死。④对渗出液进行图片镜检，没有生长细菌。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 患者采用传统拆线清偿换药的方法进行治疗，具体步骤如下：将切口处缝线拆除，处理掉线头及渗液，使用庆大霉素冲洗创面，用庆大霉素盐水引流清洗创口，每天进行1次换药。当患者创面没有渗出液渗出，长出新鲜肉芽组织时，用胶布固定住创口，创口愈合后即可拆除。

1.3.2 观察组 患者采用不拆线，挤出切口渗液，并用75%乙醇纱布湿敷的方法进行治疗，具体步骤如下：不对患者采取拆线处理，挤出患者创口处渗液，使用干棉球将渗液吸净，使用75%酒精纱布进行切口湿敷，每天做到换药1次，换药时，确保要挤出渗液，当渗液消失后，即可将缝线拆除。

2 结 果

对于切口愈合时间，对照组患者为术后14-30d，平均（21.9±3.6）d；观察组为5-10d，平均（7.3±1.8）d。术后预后情况，对照组3例患者发生切口感染，采取二次缝合，切口愈合；观察组患者均无继发性感染，均一期愈合。

3 讨 论

3.1 患者术后发生切口脂肪液化有多方面造成 ①患者身体过于肥胖，皮下脂肪较厚，在手术过程中，需要对皮下脂肪进行反复切割、挤压等，由此导致脂肪组织缺血，渗液增多，从而影响患者切口愈合。②由于在手术时多使用高频电刀，从而烧伤皮下脂肪组织，并且由于热度太高而损伤脂肪细胞，导致细胞变形；同时由于热凝固作用，切口周围毛细血管发生栓塞，导致脂肪组织坏死。③患者切口处若长时间暴露，组织易被氧化分解，引发无菌性发炎，致使脂肪组织液化。④患者身体虚弱，出现出血、休克等状况，或者患者身体抵抗力低下都容易出现术后切口脂肪液化。

3.2 针对术后切口脂肪液化，我们应该采取早发现、早治疗的治疗原则[3] 术后及时换药，并注意观察渗液的颜色、渗出量，以及留意切口的清洁；对于切缘周围，观察是否出现红肿、皮层发硬或皮温增高的症状，若加压于切口两侧有渗液渗出，即为脂肪液化的征象，这时可以参照渗液量并及时给予适当的方法进行处理。对于出现较小范围切口脂肪液化的患者，应采取先将渗液抽出后再给予加压包扎，或者将缝线拆掉1-2根，用生理盐水浸泡后的纱条引流，使腔隙变小、渗液大量减少，再用蝶形胶布包扎，切口闭合以促进愈合。对于切口不愈合患者中，腔隙大，渗液多的病例，应敞开引流，用生理盐水浸后纱布敷住切口，待长出新芽组织后马上进行二次缝合来加快愈合。切口脂肪液化属于无菌炎症，当切口出现渗液时，可直接挤出渗液，并用75%乙醇纱布湿敷，这样不仅可以对切口进行消毒，避免继发性感染，而且75%乙醇纱布具有吸水性，可吸附部分渗液，减少渗出，进而促进切口的愈合。如患者中出现有贫血、糖尿病、慢性肾功能不全等疾病时，应及时采取围手术期治疗，改善病人的营养状态，提高其自身免疫能力。

3.3 切口脂肪液化预防是减少发病率、减轻产妇痛苦的重要措施 预防要从围手术期、手术过程、术后治疗等方面进行。术前详细了解患者病史，做好各方面辅助检查，对原发病及时治疗，以免影响生产。术中医护动作易轻柔，并要加强患者术中术后的管理，对切壁彻底止血，缝合时实现皮下组织切口对齐，全层缝合，避免死腔，缝线松紧适度，减少排斥反应。术后对切口及时有效的检查，尽早发现脂肪液化，尽早处理。对产妇围生期进行保健辅导，避免孕妇避免营养过剩和孕期肥胖。

综上所述，对患者剖宫产术后切口脂肪液化因素分析及针对性护理治疗，能减轻患者疼痛，促进切口愈合，复后疤痕较对照组缩小，效果明显。

参考文献

[1] 陈晓红.我国剖宫产的现状与思考[J].医学综述，2012，18（18）：3003-3006.

[2] 储勇伟.引起妇产科手术切口脂肪液化的相关因素临床分析[J].中国医药指南，2012，10（23）：542-543.

[3] 张秀莉，胡忠伟.20例剖宫产术后切口脂肪液化临床分析及预防[J].内蒙古中医药，2012，31（18）：176-177.