七氟醚复合瑞芬太尼麻醉在婴幼儿唇裂修复术中的应用

【摘要】 目的 探讨七氟醚复合瑞芬太尼麻醉在婴幼儿唇裂修复术中的应用。方法 总结32例5个月～3岁婴幼儿唇腭裂修复术的麻醉过程及相关体会。结果 所有患儿麻醉诱导均平稳，插管顺利，无明显插管反应，术中镇痛完全，患儿无自主体动。术后无恶心、呕吐和误吸，无舌后坠、呼吸抑制、喉水肿、喉痉挛、低氧血症等并发症，恢复顺利。结论 七氟醚复合瑞芬太尼麻醉适合用于婴幼儿唇裂修复术。

【关键词】 麻醉； 七氟醚； 瑞芬太尼； 婴幼儿； 唇裂

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.03.086

唇裂是婴幼儿常见的先天性疾病，在我国其发病率高达1.82‰[1]。随着口腔医学的发展，同时为了减少牙槽骨发育畸形，唇裂患儿的手术年龄逐渐缩小，大多在满3个月以后即可进行修复术。由于婴幼儿解剖生理的特殊性及手术区邻近呼吸道，需避免误吸等并发症，唇裂修复术需在气管插管全麻下完成，并且要求术后清醒快而完全，因此，对麻醉处理提出了很高的要求。笔者采用静吸复合全麻，减少了麻醉并发症，麻醉过程平稳而安全，取得满意效果。现将麻醉体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年3月～2011年6月在笔者所在医院择期行唇裂修复术的患儿32例，年龄5个月～3岁。体重7～18 kg，ASA Ⅰ～Ⅱ级，无先天性心脏病以及肺部感染等合并症。

1.2 麻醉方法 患儿术前均禁食6 h，禁饮4 h，入室前建立静脉通路，入室后常规连续监测BP、SpO2、HR、EtCO2等生命体征，保持手术室温度在24 ℃～26 ℃。麻醉诱导：阿托品0.02 mg/kg，芬太尼2 μg/kg，丙泊酚2 mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，经口腔明视气管插管，气囊充气，以轻度漏气为宜，将导管妥善固定于下唇正中。连接麻醉机控制通气，潮气量10～12 ml/kg，吸呼比为1∶2，呼吸次数16～22次/min，根据EtCO2适当调整通气参数，保持EtCO2在35～45 mm Hg。术中吸入七氟醚2%～4%，瑞芬太尼0.05～0.15 μg/（kg•min）微量泵输注，根据血压心率维持于基础值±20％范围内，且无肢体运动反应，来调整七氟醚吸入和瑞芬太尼输注的浓度，手术结束前10 min停用，术中输入适量的平衡盐液。

2 结果

所有患儿麻醉诱导均平稳，插管顺利，无明显插管反应，术中镇痛完全，患儿无自主体动。术毕吸痰即能睁眼、吞咽，呛咳活跃，多在10 min内拔除气管内导管。拔管后SpO2维持在94％～98％，术后无恶心、呕吐和误吸，无舌后坠、呼吸抑制、喉水肿、喉痉挛、低氧血症等并发症，恢复顺利。

3 讨论

唇裂是小儿常见畸形之一，目前主张早期手术，但患儿年龄越小，麻醉风险越大。由于手术操作靠近呼吸道，围手术期分泌物及出血易造成误吸，因而唇裂修复术应选择气管插管全麻。婴幼儿具有特殊的解剖生理特点：婴幼儿咽喉黏膜组织脆弱，呼吸道狭窄，尤其是声门与环状软骨处，易发生喉水肿，喉镜暴露及气管插管动作要轻柔。在手术开始前要求术者在患儿口腔内用小纱条填塞，阻止血性分泌物流入咽喉部，减少分泌物刺激呼吸道而诱发喉痉挛。同时，口腔内进行手术操作，围拔管期为高风险环节，故麻醉医师应使用短效、速效的药物以保证手术结束后麻醉苏醒迅速，气道保持通畅。婴幼儿体温调节机制发育不全，常借助环境温度维持体温，且由于婴幼儿皮下脂肪少，体表面积相对较大，容易散热，体温易下降，特别在全麻下，室温低加之冷液体输入等原因易引起体温下降，直接影响全麻苏醒，因此，婴儿手术麻醉时，要注意良好的保暖措施，室温宜保持在24 ℃～26 ℃。笔者采用七氟醚复合瑞芬太尼用于婴幼儿唇裂手术的麻醉取得良好效果。

七氟醚是一种较新的吸入，血气分配系数低，仅为0.68，脑血分配系数为1.7，是吸入中起效、代谢清除较快的新型，微带香味，气道刺激轻，溶解度低，有较好的血流动力学稳定性。麻醉深度容易调节，是较理想的小儿物。由于七氟醚对小儿食管下段括约肌张力影响较为轻微，有利于维持食管下段括约肌功能的稳定，在小儿麻醉中有防止反流误吸的作用[2]。七氟醚很少引起喉痉挛或支气管痉挛[3]，在本组病例中未出现呕吐及喉痉挛。并且七氟醚与镇痛药、肌松药有一定的协同作用[4]，所以术中没有追加镇痛、肌松药。

瑞芬太尼是一种新型的超短效阿片类药物，具有独特的药代动力学特性，其化学结构为哌啶环上连接酯键，容易被血液和组织中的非特异性酯酶水解，代谢产物无活性，且不依赖肝、肾功能，作用时间短、消除快，减少了术后阿片类药物残余引起的恶心、呕吐的发生。重复或长期用药无蓄积作用。根据麻醉的深度和手术的需要快速而精确的调整给药剂量和速度，是目前较为理想的麻醉镇痛药物。与吸入合用，可以提高痛阈，不仅可以减少七氟醚的用量，还能加快七氟醚达到血脑平衡[5]。

综上所述，瑞芬太尼和七氟醚两者半衰期均短，联合应用优势更为明显，既可减少两者的用药量，又能够减少因单独应用所产生的不良反应。七氟醚复合瑞芬太尼麻醉具有苏醒迅速、苏醒过程平稳、安全性高和麻醉并发症少的特点，适合用于婴幼儿唇裂修复术的麻醉，值得临床推广应用。

参 考 文 献

［1］ 黄洪章.唇腭裂病因学研究的新进展［J］.口腔颌面外科杂志,2007,17（3）:201-204.

［2］ 孙莹杰,陈卫民,张铁铮,等.七氟醚对小儿食管下段括约肌功能的影响［J］.临床麻醉学杂志,2003,19（8）:451.

［3］ Machotta A. Anesthetic management of pediatric cleft lip and cleft palate repair［J］. Anaestheology,2005,54:455.

［4］ 徐光红,张健.吸入不同浓度的七氟醚对罗库溴铵肌松效应的影响［J］.安徽医科大学学报,2007,42（1）:104-105.

［5］ 郑浩,郑浏璞,徐旭仲,等.七氟醚复合瑞芬太尼在鼻内窥镜手术中的应用［J］.温州医学院学报,2010,40（5）:498.

（收稿日期：2011-11-25）