导尿管相关性尿路感染原因分析及干预措施

【摘要】 目的 探讨尿路感染的发生原因以及防控对策。方法 将本院留置尿管患者677例分为对照组（344例）与观察组（333例），对照组未实行干预措施，观察组实行尿路感染预防与控制干预措施，观察两组尿路感染情况。结果 对照组各时段总的感染率为13.95%，观察组各时段总的感染率为8.41%，两组比较差异有统计学意义（P

【关键词】 尿路感染； 导尿管； 原因； 干预

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.03.081

导尿管相关性尿路感染（CAUTI）是院内感染最常见的类型之一。在国内医院感染中，有80%的院内泌尿系感染与导尿有关，居医院感染危险的第二位[1]。针对这一情况，笔者所在科按照卫生部《导尿管相关尿路感染预防与控制》的指南，制定本院预防尿路感染的干预措施，通过临床实践，取得比较满意的效果，现将临床实践的观察结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年10月～2011年9月在本院住院的留置尿管患者，共677例，尿路感染均符合2001年卫生部颁发的《医院感染诊断标准》中的诊断标准，其中男370例，女307例，随机分为对照组（344例）与观察组（333例），观察其尿路感染情况。

1.2 方法 对照组344例未实行干预措施，观察组333例按照卫生部颁发的导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）方案进行干预。通过加强对导尿适应证的掌握，减少不必要的重插导尿，缩短留置尿管的时间，延长更换尿管、尿袋的天数以及采用新的留取尿标本的方法保持泌尿系统的密闭性，减少不必要的膀胱冲洗等干预措施，并设立监测表进行登记跟踪。

1.3 统计学处理 本文中计数资料以例数和百分率表示，采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者尿路感染率的比较 对照组各时段总的感染率为13.95%，而观察组各时段总的感染率为8.41%，即实行尿路感染干预措施后感染率明显降低，与对照组比较差异有统计学意义（P

2.2 男性与女性感染率比较 组内比较是两组各时段与合计感染率均是女性高于男性（P

2.3 尿路感染病原菌检出情况 两组病原菌检出以大肠埃希菌为主，其次为肺炎克雷伯菌。

3 讨论

3.1 导尿管相关性尿路感染的原因分析

3.1.1 导尿操作是尿路感染的直接原因 完整的尿道黏膜是防止细菌入侵的重要屏障，导尿管的插入破坏了尿道黏膜的天然屏障，且导尿管是人体的异物，刺激尿道及膀胱黏膜，削弱了膀胱及尿道对细菌的防御作用是引起尿路感染的直接因素[2]。

3.1.2 留置导尿管是引起泌尿系感染的主要危险因素 随着留置尿管时间的延长，引起尿路感染的概率增加[3]。本研究发现，观察组与对照组在第1～7 d感染率分别是2.53%、6.95%，观察组的感染率比对照组明显减少，在第8～15 d分别是14.75%、15.38%，两组差异无统计学意义（P>0.05），停留尿管8～15 d以上比1～7 d感染率明显增加，长期留置尿管者100%发生菌尿[4]。以上表明，医院泌尿系感染与插管及尿管保留时间有直接关系，且尿管留置时间越长，感染率越高[5]。

3.1.3 留置尿管的腔外途径感染 留置尿管的腔外途径感染细菌多来自尿道口[3]。郑伦和等[6]调查发现，336株尿路感染病原菌中，革兰氏阴性杆菌分离率为78.3%，大肠埃希氏菌占最高为64.9%，与本院的病原菌检出的情况相同。该菌是会阴及生殖道的正常菌群，当插尿管前尿道口消毒不严，细菌就会沿尿管与尿道间隙上行并种植于膀胱，导致尿路感染。

3.1.4 留置尿管的腔内途径感染 导尿管的腔内途径感染病原菌多来自集尿系统、集尿袋与膀胱冲洗液。

3.1.4.1 导尿管与集尿袋连接处细菌上行引起感染 如果频繁尿管连接处反复打开，细菌可经管腔进入膀胱引起菌尿。每天更换尿袋，并不能更有效地降低菌尿阳性的发生率[7]。管道的开放更替，使与大气相通及连接口的寄居菌也易被送入管腔而引起菌尿。

3.1.4.2 膀胱冲洗引起外源性感染 膀胱冲洗液需要一定的压力才能注入膀胱，高压的冲洗液对膀胱壁造成机械损伤，使膀胱表皮黏膜受损，细胞剥离，增加尿路感染的发生[8]。同时，进行膀胱冲洗时分离尿管与集尿袋接口，破坏泌尿系统的密闭性也是导致尿路感染发生的原因之一，常用呋喃西林溶液进行膀胱冲洗，不仅不能减少膀胱内细菌数，反而可以杀灭正常栖息菌，从而导致耐药菌的滋生[9]。

3.1.5 女性比男性更易发生尿路感染 本次数据显示两组各时段与合计感染率均是女性高于男性（P

3.1.6 患者年龄与疾病轻重 本次数据显示两组患者在60岁以上、病情危重的患者留置导尿管发生尿路感染率≥50%，发生尿路感染率明显增高。

3.2 导尿管相关性尿路感染的干预措施

3.2.1 严格掌握导尿的指征，缩短留置尿管时间 树立插入尿管就会引起感染的观念，不能用留置尿管解决尿失禁和记录出入量问题。

3.2.2 留置尿管的腔外途径感染的预防 （1）选择合适的尿管，以减轻操作时尿管对尿道黏膜的刺激。（2）保持尿道口的相对无菌，加强对患者会的护理，降低尿路感染的发生。（3）剂的选择。牛家兰等[10]临床发现利用0.5%碘伏代替石蜡油尿管尿路感染下降了16%，0.5%碘伏对细菌、芽孢、病毒及真菌等都有极强的杀灭作用，对人体组织及黏膜无刺激及过敏反应，能有效防止细菌通过尿道周围黏膜经尿道管腔外进入膀胱。

3.2.3 留置尿管的腔内途径感染的预防 （1）采用密闭引流系统。（2）尽量避免分离尿管与集尿袋接头,由原来每天更换集尿袋延长到每周更换集尿袋1～2次，另外，取消传统分离导尿管留取尿标本的方法，降低尿管与集尿袋密闭系统分离次数，减少泌尿系感染发生。（3）避免膀胱冲洗。（4）保持引流尿液通畅，防止逆行感染。（5）严格遵守无菌操作技术原则。（6）严格执行国家卫生部的导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南。

3.2.4 采用尿管相关资料的跟踪登记管理，加强对临床科室留置尿管的监督 护士每天对留置尿管情况进行评估，并落实检查和反馈制度，定期对尿标本的送检和病原学监测，指导临床抗生素的合理应用，降低泌尿系感染的发生。

参 考 文 献

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［4］ 吴俊霞,潘淑琴,王健斌,等.留置尿管致尿路感染的相关因素分析［J］.中华医院感染学杂志,2006,16（11）:1252-1253.

［5］ 李毅萍,谢艳华,郭健凌,等.导尿管相关尿路感染的原因分析及对策［J］.中华医院感染学杂志,2009,19（23）:3204-3206.

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［10］ 牛家兰,刘志琼,刘晓静,等.碘伏尿管降低尿路感染的临床观察［J］.临床护理志,2006,5（5）:59-60.

（收稿日期：2011-12-05）