20例产后出血患者临床治疗分析

摘要：目的 ： 探讨临床上治疗产后出血的方法和成效？方法 以20例2013.12.1.～2014.12.1日在我院分娩且发生产后出血的患者为研究对象，对其治疗方法进行回顾性总结？结果 以上20例产后出血患者在接受及时抢救和护理之后，均转危为安，治疗有效率达到100%（20/20）？结论 加强产后出血患者的急救和护理能够显著提高患者的治疗有效率，挽救患者的生命，促进患者的康复？

关键词：产后出血 临床治疗 疗效分析

产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml，剖宫产时超过1000 ml，包括胎儿娩出后至胎盘娩出前、胎盘娩出后至产后2小时和产后2小时至24小时内3个时期。产后出血多发生在前两期，是最常见而又严重的产科并发症。产后出血在我国是产妇死亡首位原因。临床症状主要表现为阴道流血？失血性休克？继发性贫血血管内凝血等，如急救不及时，会威胁产妇的生命。因此，加强产后出血症状的观察和及时应对性处理是挽救患者生命的关键[1]目前我院在该方面处理得较好，对挽救产妇的生命，提升产妇的生命质量具有重要的意义。下面我们将具体介绍，为后期的临床治疗提供参考依据：

一、资料与方法

1.临床资料 以20例2013.12.1.～2014.12.1日在我院分娩且发生产后出血的患者为研究对象，对其病历资料进行回顾性分析。年龄：在20-40岁之间，平均年龄为（26.3±2.1）岁；产次：11例为初产妇、9例为经产妇；分娩方式：顺产12例、剖宫产8例；孕周：在32-41周之间，平均孕周为（38.6±2.2）周。导致产后出血的原因：子宫收缩乏力8例、胎盘滞留6例、凝血障碍1例、软产道损伤3例、其它（2例）？出血时间均在产后24小时内，出血量都在500ml以上。我院对产后出血量的计算主要采用的是面积法目测法等。其中8例患者的出血量在1000ml以上，8例在800ml-1000ml之间，4例在500ml以上-800ml之间。

2.方法 除对有产后出血高危因素的产妇严密观察外，一旦发现产妇出现产后出血，其处理原则为针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。宫缩乏力是引起产后出血的主要原因，也是严重产后出血的主要原因，故加强宫缩仍是治疗产后出血最迅速、有效的止血方法。主要行按摩子宫和以刺激子宫收缩，双手压迫子宫止血，同时应用缩宫素，前列腺类等药物，大多能取得良好的效果；如经以上方法处理仍然未起到很好的止血效果，则需进行宫腔纱布条填塞，经阴道结扎子宫血管或子宫切除术等处理。对于胎盘滞留导致的产后出血患者，首选是检查宫腔，将滞留残留胎盘采用器械或徒手剥离，清理出宫腔，假如止血失败，需借助B超刮宫，达到止血目的。对于凝血功能障碍导致的产后出血患者，必须同步进行止血？血小板补充和输血或凝血因子等，促进患者微循环的改善和机体凝血功能的增强？对于软管道损伤导致的出血患者，必须立即进行止血点的查找和止血，并将出血点逐层缝合；如有血肿应切开血肿，清除积血，彻底止血、缝合。在结束以上治疗后，需进行预防感染，加强营养、纠正贫血、对症支持等治疗，并加强相关临床症状和指标的了解和观察，如患者子宫收缩情况：宫底高度、软硬度，阴道流血情况：流血量、颜色、性状？，患者的一般情况：面色、情绪、血压、脉搏、尿量等，从而对患者进行药物治疗、饮食调节和生体？生理、心理等方面的护理？

二、结果

调查结果显示以上20例产后出血患者在接受及时止血急救和护理之后，患者均转危为安，并且均保留子宫，治疗有效率达到100%（20/20）。

三、结论

在以上的调查研究中，子宫收缩乏力、胎盘因素导致的产后出血患者为14例，占产后出血患者出现原因比例的70%。其次就是软产道损伤。

随着医疗卫生条件的不断改善，人民群众的健康保健意识也不断提升，对于可能导致产后出血的相关高危因素也可通过产前检查来提前预防，这样就可以大大降低产后出血的发生率，从而降低孕产妇的死亡率。目前在条件较好的医院，对于产后出血的急救上效率都比较高，基本能很好的挽救患者的生命。而对于部分医疗条件较差、尤其是乡、村一级的医疗机构，则需进一步加强学习和培训，对产后出血的识别能力和救治能力需待进一步加强。

同时笔者认为，及时正确的诊断产后出血也是提升患者生命质量的关键，对产后出血具体的诊断方法如下：一是凝血功能障碍的诊断：多表现为胎儿娩出后持续性阴道出血，且出血不凝，可进一步进行凝血功能试验求证；二是软产道损伤的诊断：通常表现为婴儿产出后流血，且血液颜色鲜红，患者有疼痛感；三是胎盘滞留或残留的诊断：在胎儿娩出数分钟后出现阴道大量流血，且色暗红；四是诊断宫缩乏力，该型在出血量上明显多于其它型，并且在色泽上偏暗红或鲜红，并且由血凝块混于其中，在娩出胎儿或胎盘之后，子宫轮廓不清，下腹部未见子宫隆起，并且产后子宫底不断升高，有积血存在于宫腔，在对子宫底进行按摩的情况下，子宫变硬？收缩，当按摩停止后，则变软[3]以上观察指标和症状进行出血症状的诊断，有助于患者的及时救治。

综上所述，产后出血具有发病急病程进展快？病情凶险等特点，在临床急救过程中，必须及时查明出血原因，正确估计出血量和规范抢救路径，及时针对性的实施治疗和护理，同时，加大宣传和做好预防工作，加强产前检查、严密产时、产后的观察，提倡自然分娩，避免社会因素剖宫产，降低剖宫产率，预防产后出血，减少产后出血的发生。从而保证孕产妇的生命安全。

参考文献：

[1]杜锦秀.产后出血的诊断及急救分析[J].临床合理用药杂志，2012，5（3）：93

[2]李晓琦.晚期产后出血的诊断和治疗[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013（8）：100.

[3]唐宏伟.产后出血的诊断及疗效分析[J].现代诊断与治疗，20 13（10）：2368-2369.