综合疗法治疗嵌甲症150例临床体会

【中图分类号】R758.72【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0371-01

日常生活中常常会遇到因穿鞋过小，脚趾过挤或修甲不慎等原因，造成甲板向皮肤里增长。长期不愈流脓流水，病人走路疼痛苦不堪言，尝试过很多方法：多次拔甲，切除甲床、甲母质等方法，但均不易彻底，且部分复发较快。自2005年1月至2009年12月，我院门诊曾治疗150例嵌甲症病人做了加床部分切除+甲母质部分切除+甲沟重建术的综合手术疗法治疗，术后随访1至2年均未复发，疗效满意。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：150例，168足，其中单趾双侧20例，双趾单侧60例，单趾单侧60例，双趾双侧10例，以右趾外侧多见，病程约2月～3年不等，都伴有不同程度的疼痛、流脓流水、组织增生、患趾增粗、色素沉着等慢性病程表现。

2.2 手术方法：常规消毒，趾神经阻滞麻醉。设计切口，自病变侧1/4 处甲板甲床甲劈增生至皮下组织甲母质及其相应皮肤甲缘部分皮肤一并切除。术中注意甲床甲母质要切除干净，甚至达骨膜表面。否则伤口不易愈合、易复发。术中要用碘伏、。双氧水浸泡擦洗伤口。最后将甲沟组织瓣内翻与甲床甲板间断缝合，重建甲沟，力争消除甲沟旁臃肿的组织使之低平，以免穿鞋挤压使之隆起，以防嵌甲复发。包扎时可适当用消毒棉加压甲沟旁组织使组织充分粘连。术后隔日换药，10～13天左右据情扯线。

2 结果

术后常规抗炎3～5天。一般前两次换药要适当挤压伤口使其内积血排出干净，若用TDP神灯常规照射效果更好。各病例均达Ⅰ期愈合。

3 体会

临床上嵌甲是甲外侧缘生长过度，甲板陷入甲沟的软组织内导致疼痛和局部炎症或者是甲板边缘从主体上分离并并刺入甲襞组织引起的。从甲生长的解剖生理学来看，甲的生长是由甲跟的甲母质发生，并依托甲床而形成正常形态的甲。且由于甲的存在，甲床向两侧甲襞皮肤移行处形成甲沟。正常情况下这种移行是连续的均匀的；嵌甲时这种移行中断，甲床逐渐变薄或断裂，甲沟中大量炎性细胞浸润，肉芽组织填充，纤维组织增生，局灶性疤痕形成，甲襞上皮可呈典型的假上皮瘤样增生，并可沿着趾骨反折很深，趾甲则可顺其嵌入趾深部。局部感染，鞋尖过小挤压足趾，外伤包括剪甲过深等因素均可造成甲床与甲沟的连续性破坏使甲生长发生力学改变导致嵌甲。故治疗嵌甲只有解决：①去除或根除过度生长的甲缘；②去除逝似乎的软组织。只有这样从根本上解决甲板向甲缘软组织内生长的问题才是临床治疗的关键。故根据嵌甲的病理生理特点诞生了许多手术方法，如拔甲术、部分甲母质破坏术、甲沟重建术、Ross术等。但复发率在25%～75%不等。究其原因多是顾此失彼而没有兼顾上述两方面的问题。采用联合手术方法切除这些病变，并挖出向趾骨深处的反折及过度或异常生长的甲床，恢复甲床和甲襞上皮的正常连续性，且控制或去除异常生长的甲母质，解决了嵌甲生长的起源和温床，正好结合了各种术式的优点兼顾了嵌甲的病生，弥补了各自的不足，从而达到减少复发或根治的目的。我们的治疗结果正映证了该术式的优越性。可见采用联合术式较单一的方法更合乎生理解剖学和嵌甲的病理生理学。

我们在临床工作中考虑到该术式对局部组织的创伤大，且为污染手术，故术中用双氧水、碘伏反复浸泡冲洗伤口，尽量减少创伤严密缝合消灭死腔。术后加强抗感染TDP照射等措施伤口均Ⅰ期愈合。值得注意的是甲母质的破坏仅限嵌甲部分的甲母质，并达趾骨表面。但要避免损伤趾间关节。在甲沟重建时尽量去除甲缘组织并单侧内翻缝合，使皮缘内翻于甲板下。包扎时并在内翻侧加一小面球以压低皮瓣便于皮瓣与趾骨膜愈合，有利于恢复甲床与甲襞的连续性。本术式既能根治又不影响美观，值得临床推广应用。

参考文献

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[2] 杨道平，严道尔.部分甲母破坏加甲沟重建术治疗顽固性嵌甲症[J].中华皮肤科杂志，2003,35（4）：283

[3] 杨海平杨苏实用美容皮肤外科技术[M].沈阳：第二军医大学出版社.