微创气管术后的预防护理概述

每次吸痰时间不超过15s，10s内有利于颅内压的控制；当患者出现剧烈咳嗽时暂停吸引，缓慢拔出吸痰管，避免深部抽吸及频繁吸痰，防止发生气管痉挛及颅压升高。咳嗽反射弱的患者，可采取简易呼吸器膨肺措施，促进咳嗽，使深部痰液咳至气切套管内，然后吸引。气囊护理气囊充气一般为8mL，以软硬程度如正常人鼻尖为度，压力维持在20~25cmH2O，每4h用压力测压表测气囊压力1次，防止气道压力过大压迫气道黏膜，并使用听诊器在患者气管处听诊，以听不到漏气为宜。拔管后严密观察患者生命体征、血氧饱和度及血气分析，如有异常应重新置管。

气管套管脱出

以防太松时咳嗽致套管脱出；躁动患者双上肢适当约束或遵医嘱应用镇静剂；为患者实施各种治疗护理时应专人固定套管，病情允许尽量分离呼吸机管道，防止套管脱出；抬高床头15°，侧卧位时使患者头、颈、躯干处于同一轴线，保持套管自然中立位；窦道变宽应及时更换套管型号。脱管护理一旦发生脱管，取无菌血管钳将切口左右撑开，高流量吸氧，迅速通知医生，对于窦道已形成应重新插入套管连接呼吸机，1周内窦道未形成则立即给予气管插管并连接呼吸机，再由专业医生重新置管。肺部感染环境护理保持室内空气新鲜流通，温度20~22℃，湿度60%~70%，严格限制探视人员。室内用臭氧消毒机消毒空气每日2次，地面用1∶100施康一号拖拭，每日2次。口腔护理每天至少口腔护理2~3次，能有效抑制口腔细菌生长，较好地预防吸入性肺炎，口腔护理液或嗽口水根据口腔pH值选择。患者变换前，先检查口咽部是否有唾液、痰等分泌物，若有及时用一次性海绵棒旋转吸除干净。每间隔4h~6h用无菌液3~5mL缓慢低压冲洗声门下引流液1次。采用声门下滞留物持续吸引法防止吸痰、咳嗽、改变、呛咳时发生一过性气囊压力下降，滞留物沿管壁进入下呼吸道而引起肺部感染。

气管切口护理

切口处皮肤每日无菌换药2次，并在纱布外表面粘贴一层透明贴膜，保持敷料清洁干燥减少对局部皮肤刺激，防止切口感染而诱发下呼吸道感染。使用人工鼻及湿纱布保护管口，能有效防止外界环境中的异常菌吸入下呼吸道。手卫生及消毒隔离：禁止操作前后不洗手或用戴手套代替洗手，严格掌握吸痰的操作规范，强化无菌意识，频繁吸痰及无菌操作不严格均会引起下呼吸道感染。湿化瓶及湿化液每天更换，各种医用导管、器具、雾化器接管、氧气湿化瓶等严格进行消毒处理，及时更换，防止吸入的气体、药物被细菌污染。鼻饲管护理：鼻饲管可造成食管括约肌肌力减弱，胃内容物反流，为此应增加胃管插入长度，在常规基础上增加7cm~10cm及插入深度55cm以上。开展被动及主动运动，并每2h取转身侧卧位，病情允许的情况下鼻饲前将床头抬高30°~45°，鼻饲后1h内避免吸痰及搬动患者，借重力作用加速胃的排空，降低误吸的发生率。抗生素运用发生肺部感染，早期留取痰标本根据药敏试验结果合理选择抗生素，加强无菌操作管理及呼吸道管理，可促进康复。

作者：马淑芬 单位：垣曲县人民医院