65例慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗菌药物应用临床分析

摘要：目的：慢性阻塞性肺疾病急性加重期正确、合理使用抗菌药物。方法：65例II-III级慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院患者，均接受无创正压通气，予以祛痰、解痉平喘、纠正电解质紊乱及对症支持等综合治疗，根据患者临床表现（呼吸困难、咳嗽、多痰）、外周血白细胞计数、中性粒细胞百分比及痰培养药敏试验等，未常规抗感染治疗。结果：63例患者症状有效控制，临床症状稳定。2例患者因发生痰液窒息，急诊气管插管机械通气并抗感染治疗后成功拔管。结论：严格掌握抗菌药物应用适应症，对规范抗菌药物应用至关重要。

关键词：慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；抗菌药物

【中图分类号】R563【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）10-0287-01

慢性阻塞性肺疾病急性加重期是临床常见危重症，易并发II型呼吸衰竭、水电解质及酸碱平衡紊乱、自发性气胸或肺性脑病而危及患者生命。对我科2011年8月至2012年4月收住的65例II-III级慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院患者进行回顾性分析，结果表明慢性阻塞性肺疾病急性加重期无感染征象或感染征象不确切时，未常规抗感染治疗，经无创正压通气、祛痰、解痉平喘、纠正电解质紊乱及对症支持等综合治疗，临床症状同样可有效控制。现将结果报告如下。

1临床资料

1.1一般资料：65例患者均来源于我科2011年8月至2012年4月间急诊收治的病人，所有患者均经肺通气功能检查，吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC

1.2治疗方法：65例II-III级慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院患者，根据患者临床表现（呼吸困难、咳嗽、多痰）、外周血白细胞计数、中性粒细胞百分比及痰培养药敏试验等，不符合中华医学会等于2004制定的《抗菌药物临床应用指导原则》的要求[2]，未常规抗感染治疗。常规予以祛痰、解痉平喘、纠正电解质紊乱及对症支持等综合治疗，65例患者均给予口鼻面罩无创正压通气（S/T模式），根据患者呼吸情况和耐受程度调节压力水平和FiO2等参数达理想水平。

1.3疗效判定。显效：呼吸困难明显缓解，咳嗽、咳痰明显减轻，肺部音明显减少，活动耐力增加。有效：症状有所减轻，肺部音减少，活动耐力有所增加。无效：症状、体征无改善或加重。

2结果

63例急性加重期患者未常规抗感染治疗，经上述综合治疗后，临床症状有效控制。2例患者因发生痰液窒息，急诊气管插管机械通气并抗感染治疗后成功拔管。疗效：显效38例，有效25例，无效2例。总有效率为97%。

3讨论

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，以气流受限为特征。气流受限不完全可逆，可引起肺外各器官的损害[3]。患病率和病死率均居高不下，严重影响人民群众的生产生活。据统计我国慢性阻塞性肺疾病的患病率占40岁以上人群的8.2%，在城市居民主要疾病死亡构成中占12.6%，排第4位。在农村居民主要疾病死亡构成中占23.5%，排第1位。对个人、家庭、社会和国家都带来沉重负担[4-6]。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期的诊断唯一依靠患者急性起病和症状加重的临床表现（呼吸困难、咳嗽、多痰），超出正常日间变异。可由多种因素所致，最常见的原因是病毒性上呼吸道感染和气管-支气管感染。当慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者表现为呼吸困难、痰量增加、脓性痰时，推荐应用抗菌药物。如果仅有上述2个症状，但其中一个是脓性痰时，也推荐使用。病情危重需要机械通气者也推荐使用，药物类型应根据当地细菌耐药情况选择，推荐疗程为5-7天[7]。

基于上述研究，慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗感染治疗就显得尤为重要，同时也造成了目前临床上抗菌药物不合理应用、滥用概率的升高。2004年中华医学会等制定的《抗菌药物临床应用指导原则》及自2012年卫生部启动的为期3年的抗菌药物合理使用专项整治活动， 对临床合理使用抗菌药物，降低不良反应发生率以及减少或延缓细菌耐药性的发生具有里程碑意义。

我们经过对上述65例慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院患者进行回顾性分析表明，慢性阻塞性肺疾病急性加重期需严格掌握抗菌药物应用适应症，无抗菌药物应用指征不常规抗感染治疗，采用无创正压通气、祛痰、解痉平喘、纠正电解质紊乱及对症支持等综合治疗，临床症状同样可有效控制。这对正确、合理使用抗菌药物，遏制抗菌药物滥用至关重要，值得临床借鉴。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组. 慢性阻塞性肺疾病的诊治指南. 中华结核和呼吸杂志，慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）.

[2]中华医学会，等. 抗菌药物临床应用指导原则，2004.10.9

[3]陆在英，等. 内科学[M]. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2009：62-68

[4]中国慢性病报告. 中国疾病预防控制中心，2006

[5]中国卫生统计年鉴，2006

[6]何权瀛，等. 中华结核和呼吸杂志，2009 April，V0132. N04 253-249

[7]慢性阻塞性肺疾病全球创议修订版，2011.12