心瓣膜置换:“微创”是方向

近日，第二军医大学附属长海医院血管外科成功完成了3例球扩式主动脉瓣腔内微创置换术。该技术的成功开展标志着我国腔内微创技术已经处于国际领先水平。什么是球扩式主动脉瓣腔内微创置换术？该技术有哪些优势、主要适用于哪些人？听听专家的说法。

专家简介

景在平

中将教授，第二军医大学附属长海医院外科教研室、普外科、血管外科主任，中华医学会外科分会血管外科学组副组长，全军血管外科学组组长，全军普外科委员会副主任委员，全军血管外科研究所所长，上海市血管系统疾病临床医学中心主任

医疗专长：擅长各种血管外科疾病的诊治，特别是主动脉夹层动脉瘤的腔内微创治疗。

特需门诊：周一上午、周三上午

过去，罹患严重主动脉瓣狭窄的病人只能通过开胸手术行人工瓣膜置换，以改善因主动脉瓣严重狭窄而导致的全身供血不足、左心功能衰竭等问题。然而，传统开放手术尽管疗效确切，但由于需要心脏停跳和体外循环，而存在创伤大、出血多、手术时间长、术后恢复慢等缺点，令许多病人“望而却步”。对合并多种慢性病、年老体弱的病人而言，手术更是一道“跨不过去的槛”。而如果不及时做手术，半数主动脉瓣严重狭窄的病人会在一年内死亡。

近十年来，国内外医学专家一直在探索微创心瓣膜置换技术的可行性。如今，随着腔内微创技术和器械的不断发展，该技术在国外已经成功应用于临床，但在国内，尚处于起步阶段。

近日，我科为3名患有严重主动脉瓣狭窄的老年病人成功实施了球扩式主动脉瓣腔内微创置换术。这3名病人的平均年龄为73岁，个个骨瘦如材、奄奄一息。由于主动脉瓣口严重钙化、狭窄，左心室里的血“打不出去”，直接导致两个严重后果：一是左心室被“憋死”（心肌从肥厚到扩张，直至心功能衰竭），二是全身重要脏器严重缺血。对这些病人而言，吃药已经无济于事，传统大手术肯定耐受不了，微创手术是唯一机会。

经过全面、完善的术前评估和准备，在心内科、麻醉科、放射科、心外科、超声科等多个科室的协助下，手术顺利开始。整个手术过程大致分为三个步骤：第一步，做股动脉穿刺，插入心导管，将导管沿股动脉、主动脉上行，穿过狭窄的主动脉瓣瓣口，到达左心室。若主动脉瓣口极度狭窄时，也可以选择经心尖穿刺入路，将导管直接由左心室到达狭窄的瓣膜口。第二步，球囊扩张狭窄的主动脉瓣口。第三步，将带有人工主动脉瓣膜的支架“铆定”到病变瓣膜部位。顷刻间，原本严重钙化、严重狭窄（瓣口仅2毫米）的瓣膜被瓣口直径达2.3～2.6毫米的正常人工瓣膜取代，且开闭自如。左心室内的血液顺畅地射出，全身各重要脏器的供血得到有效改善，血压立即升到正常水平，血氧饱和度达到100%。术后第二天，病人自觉症状明显改善，胸闷、气急消失，尿量明显增加，食欲明显改善，说话“中气十足”，且已能下地行走。

特别提醒：由于微创主动脉瓣置换术是一项全新的技术，虽然近期疗效显著，但远期疗效尚有待进一步观察。为慎重起见，微创主动脉瓣置换术目前主要适用于动脉粥样硬化导致的主动脉瓣狭窄病人。对因风湿性心脏病所致的主动脉瓣关闭不全的年轻病人暂列为相对禁忌证。