心脏瓣膜关闭不全该何时手术

如同我们每天需要出入的家门，当家门出现开不开、关不上或关不严的情况时，必须经过修理或更换，才能恢复门的功能；同样，不论什么原因只要造成心脏瓣膜机械性的功能损害，如出现瓣膜狭窄或关闭不全（而不是由于心脏扩大造成的功能性关闭不全），就会影响心脏功能。这种机械性的瓣膜狭窄和关闭不全是不能通过药物治疗来恢复原来的结构和功能的，尽管某些药物可以通过调整心脏的节律，增加或减少心脏的收缩功能，调节周围血管的阻力，使机体达到一种在病理条件下最佳的血流动力学的平衡状态，促使患者的症状减轻或消失，但没有一种药物能治疗瓣膜本身的病变。药物治疗既不能使狭窄的瓣膜口开大，也不能使关闭不全的瓣膜恢复关闭的功能。另一方面，瓣膜的病变仍将继续发展，经过一段时间后或因为用力，或因为情绪激动，又会出现新的不平衡并再次出现临床症状。瓣膜病变严重到一定的程度时，必须经过手术治疗，才能恢复瓣膜的功能，也只有当瓣膜的功能得到恢复，心脏的功能才能得到恢复，患者才能恢复健康和活力。通过手术恢复心脏瓣膜的功能，已经成为治疗瓣膜病的常用方法。

心脏瓣膜关闭不全主要分为二尖瓣关闭不全和主动脉瓣关闭不全两种。二尖瓣关闭不全的内科常见病因有风心病二尖瓣脱垂、冠心病腱索断裂、二尖瓣环和环下钙化感染性心内膜炎、左心室显著扩大、先天性畸形等；主动脉瓣关闭不全多见于风心病、先天性畸形、主动脉瓣黏液样变性、感染性心内膜炎、外伤、主动脉夹层人工瓣膜破裂、强直性脊柱炎等。二者的病程发展有共同的特点，就是心脏功能代偿期较长，患者可以在很长时间内没有明显的临床症状，早期患者也可以通过药物治疗短期内缓解症状，这些往往会使患者认为自身病变较轻，可以继续保守治疗。临床统计，目前超过四成患者因为受传统就医观念的影响，认为心脏病手术花费高，手术效果不好、死亡率高，因而对心脏病手术心存恐惧，往往错过了最佳手术时机，并出现严重后果，相当一部分人因此发生猝死。

笔者近期遇到这样一个病例：一位60岁女性患者，1年前即有轻度胸闷、乏力症状，行心脏超声检查显示二尖瓣中度反流、左心室增厚、左心房肥大，左心室射血分数下降，医生建议行二尖瓣置换手术治疗，但患者服用强心、利尿药物后自觉症状明显减轻，加之受传统就医观念影响，恐惧心脏手术，于是选择继续保守治疗。1年后症状明显加重，而且出现心房纤颤、血栓形成，造成脑梗死、一侧肢体偏瘫，心脏超声显示左心室亦明显扩大、左心室射血分数大幅下降，先后走了几家医院医生都不敢为其手术。到我科后她说，“我现在决心很大，即使是有可能死在手术台上我也要做。”问题是，只有决心是不解决问题的。这个手术在两年前大约5万元就够了，目前由于手术难度增加，估计做下来手术费用要15万元到20万元，而且一般医生也不敢做。现在我们正在为她调理身体状况，争取手术机会。

目前，在符合手术指征的情况下，病人选择早期手术其成功率是99%，而且手术后3~6个月，绝大部分的患者心功能都可以恢复，手术后可以做许多手术前不能做的事情，获得良好的生活质量。如果心脏病变进入失代偿期，手术成功率仅仅50%~80%，即使是安全渡过手术期，手术后恢复也需要相当长的时间，甚至部分患者心功能不能完全恢复正常。因此，患者应树立有病要“早发现、早诊断、早治疗”的观念，给自己机会，也给医生机会。