老年人:服用降脂药“四不要”

降脂药主要分为他汀类、贝特类、烟酸类和新近上市的胆固醇吸收抑制剂。其中，患者使用最多的是他汀类药物，如辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。老年患者在使用他汀类药物时，需要牢记“四不要”，以防止不良反应发生，维护身体健康。

一．不要擅自加大剂量

虽然关于他汀类药物治疗的众多文献显示，即使80岁以上的老年患者，使用他汀类药物治疗的获益和安全性均与年轻患者相当。但是，由于老年人肝肾功能减退，药物分解代谢水平下降，药物体内半衰期延长。因此，老年患者不可使用大剂量他汀类药物，以免增加肌病等不良反应发生。

二．不要过分担心肝酶升高

他汀类药物引起肝酶升高的发生率为0.5%～2%。一般认为，轻度肝酶升高（不超过正常值上限的3倍）不能认为是他汀的肝脏毒性，若患者没有肝肿大、黄疸、直接胆红素升高和(或)凝血酶原时间延长等器质性肝损害证据，可以在密切监测肝功能变化的同时继续使用他汀治疗；如肝酶明显升高（正常值上限的3倍），则应减量或停用他汀类药物，并密切观察肝酶变化。他汀类引起的肝酶升高预后良好，在停药后肝功能一般都能自行恢复正常。

三．不要忽略肌溶解等严重不良反应

肌病是他汀类药物的另一常见副作用，包括肌痛、肌炎，严重时可发生横纹肌溶解，引起急性肾功能衰竭。老年患者肌病的发生率高于普通人群，却常因为临床表现不典型而易被忽略。在服药过程中，如果出现不明原因的乏力、肌肉酸痛时应及时就诊，监测肌酸磷酸激酶水平。如果肌酸磷酸激酶5倍正常上限时，需停药，或换药。

四．不要随意联合使用药物

包括降脂药在内的大多数药物都是经过肝脏代谢的。老年人经常同时服用多种药物，因此，尤其要注意关注药物间相互作用。就诊时，应主动告诉医生，目前正在服用的药物，由医生调整处方和剂量。此外，老年人在选用他汀类药物时，还可以酌情选择不经过肝脏代谢的水溶性他汀或与其他药物相互作用少的他汀，尽量减少不良反应的发生。

“总之，老年人在使用他汀类药物时必须特别小心。建议用药2～4周，患者应到医院复查肝功能、血脂和肌酸磷酸激酶。”