小儿药物中毒的抢救与护理体会

小儿药物中毒是儿科急症之一，我院自2007年7月～2008年7月共收治了小儿药物中毒20例，年龄3～12岁，现结合20例患儿救治治愈的经过，介绍一下小儿药物中毒的抢救和几点护理体会。

药物中毒的急诊处理

主动及时了解病儿病史和服药史：如仔细询问病前的饮食，家中有哪些药品，小儿是否能拿到等。

尽快消除毒物：口服中毒：年龄较大和意识清楚的病儿采取催吐法。对于那些年龄小，意识不清的病儿进行洗胃，一般洗胃在服入毒物后1～6小时内进行。

但有不少中毒物在胃肠吸收后，又可随异常增加的胃肠分泌液再排出胃肠道，所以即使胃已排空，洗胃仍有治疗作用。当中毒物质不明时，应抽出胃内容物送检，没胃溶液可选用温开水或等渗盐水，待毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃，对中毒物不明之前采用温水洗胃。一般情况用1∶2000～1∶5000高锰酸钾溶液，但有机磷中毒（1605、1059、3911、乐果等）禁用。敌鼠钠盐中毒可用1∶1000的硫酸铜溶液洗胃，洗胃进行中严密观察病情变化，注意并发症的发生。

导泻：用30%硫酸镁40～80ml灌入胃内，禁用油类泻剂，也可选用高渗盐水灌肠。对于口服中毒者洗胃后可予药用碳2份，鞣酸、氧化镁各1份，混合50g加温水500ml灌入胃内，然后再用清水灌洗，这样可保护胃黏膜，也能阻滞

沿续毒物吸收。

其他静脉输液：使用利尿剂使毒物排泄，给氧气吸入，防止脑缺氧和脑水时，针对不同毒物选用不同的有效解毒剂，比如：亚硝酸相加中毒用亚甲蓝，有机磷中毒可阿托品和解磷定，敌鼠钠盐中毒用维生素K1，细菌性食物中毒应禁食、补液抗菌治疗，伴有肾功能衰竭者应透析治疗。总之，要迅速及时救治，并注意可能产生的不良反应，应根据病情对症处理，控制惊厥、抗休克、抢救呼吸衰竭、纠正水电解质紊乱、预防治疗继发感染等。

防止毒物吸收：常用豆浆、牛奶或蛋清以保护胃黏膜，防止毒物吸收，并可对金属毒物有拮抗作用。

特殊解毒处理：对已明确毒物者，尽早使用有效解毒剂，如有机磷农药中毒用阿托品和解磷定。

对症、支持疗法：对症支持症非常重要。例，患儿7岁，家长没有管理好药品，误服优降糖1瓶，当时家长不知道服此药，患儿有1小时小便1次，患儿走路无力，睡眠不良，不断要喝含糖饮料。到本院救治，收住院，查尿、做脑CT、脑电图，全部正常，第2天早晨5点钟，患儿突然一声尖叫，昏迷过去。面色铁灰，意误不清，血压正常，查血常规正常，肝功能有所改变。血糖下降2.0mmol/L，患者大约4小时1次抽搐，大小便失禁，当即遵医嘱，给25%葡萄糖40ml静注，营养脑细胞药静滴脑活素、维生素C、辅酶A、ATP、能量合剂，面罩式持续低流量吸氧，对症治疗，补液，维持酸碱平衡。因病因不清，到第3天时候已经是昏迷60个小时了，呼吸停止1次，医护立即进行抢救，呼吸中枢兴奋剂，由于医生有很强的责任心、同情心，追问病史，家里有什么药，是否是药物中毒？通过回想，在患儿学习桌里有一瓶空的优降糖瓶，这时才知道服此药。

通过医生、护士分秒必争抢救，开2个静脉通路，当时查血糖为0.55mmol/L，静脉通路补糖，0.9%生理盐水内加25%葡萄糖20ml，另一个通路0.9%盐水250ml内加速尿20mg静滴，因患儿昏迷时间长，全身各个系统脏器功能衰竭，静点速度宜慢，经过3个小时对症治疗，患儿肢体有微动，呼叫时，患儿发出极为难受的哭声，渐渐的意识清醒，因脑缺氧，脑细胞水肿，降颅压20%的甘露醇100ml，每日4次静点，因电解质紊乱纠正酸中毒，每日碳酸氢钠50ml 2次静滴，由于患儿昏迷时间长，卧床，应注意眼部卫生，口腔卫生，用湿纱布遮盖眼部及口部，因咳嗽有痰，鼓励患儿，轻拍后背帮助排痰，防止堕积性肺炎，抗炎治疗，每日2次。

因为解毒及特殊药物发挥作用均需时间，很多严重症状需要对症治疗，以挽求患儿生命，如保暖、补液、镇静、抗休克、纠正水电解质紊乱及处理呼吸循环衰竭等。

兴奋剂中毒时，在应用镇静剂后洗胃，以免引起惊厥，昏迷病儿很容易把洗出物吸进肺。洗胃时要特别小心。对于不能洗胃强酸、强碱中毒者，可采用中和方法。

强酸中毒用镁乳、淡肥皂水等弱碱，但避免使用碳酸氢钠，以免产生过多形成胃肠胀气甚至穿孔。强碱中毒可服用淡醋、果汁等弱酸。

皮肤接触中毒：立即脱去已污染的衣物，冲洗皮肤、毛发等，强酸或强碱污染皮肤时先用布轻轻抹干后冲洗，强酸可用3%～5%碳酸氢钠溶液或淡肥皂水冲洗，强碱可用食用淡醋冲洗，有机磷可用肥皂水或温清水（敌百虫除外），毛发、指甲易残留毒物，应反复冲洗多次。吸入毒物应立即离开现场，吸入新鲜空气及氧气，保持呼吸道通畅。

防止毒物吸收：常用豆浆、牛奶或蛋清以保护胃黏膜，防止毒物吸收，并可对金属毒物有拮抗作用。

特殊解毒处理：对已明确毒物者，尽早使用有效解毒剂，如有机磷农药中毒，可用阿托品和解磷定。对症支持疗法非常重要，因为解毒及特殊药物发挥作用均需时间，很多严重症状，需要对症治疗，以挽求患儿生命，如保暖、补液、镇静抗休克，纠正水、电解质紊乱及处理呼吸循环衰竭等。

注意一般情况

体温、脉搏、呼吸、意识、皮肤颜色、有汗无汗、瞳孔大小和对光反射等，应注意口腔黏膜有无糜烂，呼吸气味有无异常，有无呼吸、取位、心律情况等。

促进毒物排泄：对中毒患儿应及时输液和使用利尿药物，冲淡体内毒物浓度，增加尿量，促进排泄，起到保护肝肾作用。输液时应将病儿头偏向一侧，防止分泌物引起窒息及感染，并注意保暖。

通过及时抢救，使病儿转危为安，每天保证营养丰富，饮食水果、水等，充足睡眠，适当进行户外活动，促进钙质吸收，有利于机体生长发育，以使患儿早日恢复健康。