加强ICU医护人员洗手干预对患者肺部多重耐药菌感染的影响

[摘要] 目的:探讨加强医务人员洗手对ICU肺部多重耐药菌感染的影响。方法:回顾性分析我院ICU进行洗手干预措施前后患者肺部多重耐药菌感染的发生情况。结果:干预组肺部多重耐药菌感染发生率为12.12%,病死率为9.04%;对照组肺部多重耐药菌感染发生率为21.31%,病死率为20.90%,两组比较,差异有统计学意义(P

[关键词] 洗手;干预;多重耐药;病死率

[中图分类号] R192[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2010)05(c)-038-02

Effects of hand washing intervention to strengthen ICU patients with pulmonary multiple drug-resistant infection

GONG Xiaoqi, QU Rong, HUANG Shuping, ZENG Shunfang

(Department of Intensive Medicine, the Center People's Hospital of Huizhou City, Huizhou 516001, China)

[Abstract] Objective: To explore the effects of enhancing hand washing in preventing of multiple-drug resistant infection. Methods: The data of hospital ICU interventions of hand washing before and after the multiple-drug resistant pulmonary infection in patients were retrospectively analyzed. Results: The incidence rate of multiple-drug resistant infection was 12.12% in intervention group and case-fatality rate was 9.04%; the incidence rate of multiple-drug resistant infection was 21.31% in control group and case-fatality rate was 20.90%, there were significant differences between two groups (P

[Key words] Hand washing; Multiple-drug resistant; Mortality

重症监护病房(ICU)是危重患者集中区,同时也是医院感染高危区,经手引起的直接和间接感染占首位。多项研究证明,正确洗手能有效降低医院感染率,加强医护人员洗手,可降低50%的感染率,所以医护人员对洗手不可忽视[1-3]。本文对我院ICU医护人员洗手措施干预前后的ICU患者肺部多重耐药菌感染发生率进行对照研究,观察加强手卫生对于ICU患者肺部多重耐药菌感染的预防作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科2008年3月1日起对ICU医护人员洗手进行合理干预措施,选取干预前后6个月入住ICU的所有患者共508例,其中,男294例,女214例;年龄15～93岁,平均(46.2±11.7)岁。以2007年9月1日～2008年2月29日实施干预措施前病例244例设为对照组;以2008年3月1日～2008年8月31日实施干预措施后病例264例设为干预组。两组年龄、性别和APACHE评分比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

其主要的方法为以下干预措施,①对全体医护人员强化六步洗手法的培训及考核;②硬件设施配备:配备感应式洗手池;③使用洁肤柔润肤皂液;④每个洗手池旁备一次性抽纸;⑤床边配备快速免洗手消毒液。

1.3 诊断标准

采用中华医学会呼吸医学分会的医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)[4]。病原学诊断标准如下:①气管、支气管吸出物(ETA)定量培养结果(QEA)≥105 cfu/ml;②支气管肺泡灌洗液(BAL)定量培养≥104 cfu/ml;③阳性的脓液或血培养结果。此3项中满足任何一项即可[5]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 13.0软件包进行统计学分析,计量资料采用t检验,对干预组和对照组呼吸道多重耐药菌感染发生率、病死率进行χ2检验,P

2 结果

干预组肺部多重耐药菌感染发生率为12.12%,病死率为9.04%;对照组肺部多重耐药菌感染发生率为21.31%,病死率为20.90%,两组比较,差异有统计学意义(P

3 讨论

近年来医院感染率逐年增高,手部卫生已成为排除内环境、器械消毒等因素后的主要影响原因。ICU 内危重患者聚集,感染及易感性均处在高危区。医院感染多为接触感染,主要是通过侵入性操作和治疗,以及患者和医务人员的手使细菌移位而导致感染。因此,控制医院感染,降低院内感染率,必须提高医务人员对手卫生的重视。

虽然洗手是一个很简单的行为,但部分医务人员由于受到认识、情感、生理、社会及环境等诸多因素的影响,对洗手的认识只停留在认知阶段,没有把洗手当成自己的义务和责任。据报道医务人员洗手率不足40%[6],尤其是操作前的洗手依从性更低,国内报道仅12.99%[7],国外也只有17%[8]。

在洗手培训时,重点强调正确的洗手指征、洗手类型、持续时间、洗手频率、洗擦手的力度和擦手用具构成,尤其在繁忙的工作中缩短洗手时间,漏洗手背、指尖、拇指的现象,以及洗手后即习惯性用隔离衣擦手等容易犯的错误;同时在每个洗手池上张贴六步洗手法的步骤,配备抽取式手纸及床边备免洗快速手消毒液,可以有效地提高洗手的合格率。笔者从2008年3月对ICU医护人员洗手进行合理干预后取得了较好的临床效果,通过进行对比观察发现,明显降低了我科患者肺部多重耐药菌感染的发生率。

综上所述,手卫生是一种最经济、最基本、最简便、最易行的有效预防与控制病原菌传播的手段。加强ICU医务人员洗手干预可促进医务人员自觉养成规范洗手习惯,并逐步做到制度化、规范化,增加洗手频率,提高洗手合格率。这样不但可减轻危重病患者不必要的痛苦,而且可以减少其经济损失。

[参考文献]

[1]刘振声,金大鹏,陈增辉.医院感染管理学[M].北京:军事医学科学出版社,2000:425.

[2]张学敏,俞立农,应霞艳,等.护理人员在预防院内感染的作用[J].护理杂志,2006,23(2):74-75.

[3]赵樱桃,段宏宪,亢峰,等.重症监护病房医院感染控制[J].中国误诊学杂志,2006,6(6):1149-1150.

[4]中华医学会呼吸医学分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志,1999,22(4):201-203.

[5]Torres A, Fbregas N, Ewig S, et al. Sampling methods for ventilator-associated pneumonia: validation using different histologic and microbiological references [J]. Crit Care Med,2000,28(8):2799-2804.

[6]游违萍,黄庆,府伟灵,等.手卫生所致医院感染的预防和控制措施的探讨[J].中华医院感染杂志,2005,15(4):426.

[7]尚少梅,郑修霞,王宜芝,等.临床护理人员洗手行为的观察与分析[J].中华医院感染学杂志,2001,11(6):455-456.

[8]Rosenthal VD. Effect of education and performance feedback on handwashing: the benefit of administrative support in Argentinean hospitals [J]. Am J Infect Control,2003,31(2):85-92.

(收稿日期:2010-02-24)