预防术后自控镇痛患者排尿困难的护理

关键词 预防 排尿困难 护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.377

术后自控镇痛患者可以自行决定给药的时间和剂量，它已成为术后镇痛的主要方法自控镇痛技术，具有效果好，起效快，血药浓度恒定的优点，成为术后患者主要的镇痛方法，已广泛应用于临床。但是椎管内给药可出现的并发症之一就是尿潴留，且发生率高［1］。如不及早干预会给患者带来痛苦。为了促进排尿，减少尿潴留。本研究对自控镇痛患者的拔尿管方式进行了对比研究，现报告如下。

资料与方法

一般资料：本组250例，随机分为两组，每组125例。两组年龄、体重、病程、并发症及合并症等一般资料比较，差异无显著性(P＞0.05)。

方法：两组术前放置F16双腔气囊尿管。实验组在术后6小时夹闭尿管，2～4小时开放一次，即使膀胱充盈排空再充盈再排空，以训练膀胱功能。术后24小时当患者有尿意时，拔除尿管。对照组遵医嘱在术后24小时拔除尿管。

观察指标：拔除尿管后3小时内排尿、3～5小时辅助排尿和尿潴留情况。

评估标准：拔除尿管后3小时内自行排尿指有尿意，排尿顺利；3～5小时辅助排尿指有尿意，但自行排尿困难，经采取按摩、热敷腹部，温水冲洗会阴，听流水声，肌肉注射新斯的明针5M等诱导措施后自行排尿者；尿潴留指有尿意经诱尿措施后超过5小时仍不能自行排尿，需要重置尿管。

统计学处理：所得资料用SPSS13.5软件包进行统计学分析，采用X2检验。

结 果

实验组自行排尿例数明显高于对照组；辅助排尿和尿潴留的发生率少于对照组(X2=36.1，P＜0.05)。结果见表1。

讨 论

尿潴留是临床常见的护理问题：尿潴留既是常见的护理问题，也是患者疾病并发症之一，指因暂时性排尿功能障碍使部分或全部尿液不能从膀胱排出。特别是术后患者，由于受住院手术的影响，普遍存在紧张、焦虑、窘迫等不良心理状态，精神紧张易致膀胱紧张度和感受性降低，甚至神经麻痹，致不能正常排尿。由于尿液存留过多膀胱充盈过度，致使膀胱收缩无力发生尿潴留。尿潴留影响患者康复，给患者增加痛苦，也是造成术后泌尿系感染的重要因素，因此降低术后尿潴留发生率，对于促进患者康复来说具有重要的临床意义。

自控镇痛泵的好处及不良反应：给患者应用术后硬膜外自控镇痛泵，极大地降低了术后住院患者疼痛程度，但与未用自控镇痛患者比较易出现排尿困难和尿潴留。术后硬膜外导管与镇痛泵相连接，泵内药物会持续作用脊髓神经而影响膀胱逼尿肌功能，并减弱膀胱平滑肌张力，使患者对膀胱充盈的敏感性降低，造成排尿不畅和残余尿增多以致尿潴留［2］。夹闭尿管、间歇的方法，训练了膀胱功能，增强了患者对膀胱充盈的敏感性。在膀胱充盈、膀胱壁上感受器受压迫时拔除尿管，借以建立排尿反射，有效促进排尿，减少了尿潴留。

肾脏生成尿液的机理及膀胱排尿的原理：肾脏生成尿液是一个连续不断的过程，而膀胱排尿是间歇的进行，只有当尿液在膀胱内储存达一定量时，才能引起反射性排尿［3］。患者术后留置尿管持续开放患者的排尿过程，是连续的，违背了正常的排尿模式，使本应该间断的排尿活动变成了与肾脏产生尿同步的过程，膀胱的贮存功能被废用，膀胱牵张感受器得不到刺激，排尿反射中断，膀胱内有尿即流，长时间呈空虚状态，引起膀胱平滑肌张力减弱，膀胱逼尿肌收缩力降低，以致拔除尿管后不能正常排尿。夹闭尿管、间歇，锻炼了膀胱平滑肌功能，当患者有尿意时拔除尿管，利于膀胱充盈刺激自行排尿。

参考文献

1 顾沛.外科护理学［M］.上海:上海科学技术出版,2002:1.

2 张萍芳,张燕萍.持续镇痛方法对妇科手术后患者恢复的影响［J］.中国护理杂志,2003,38(2):109.

3 李小寒,尚小梅.基础护理学［M］.第4版.北京:人民出版社,2006:217.