孕中期产前筛查孕妇2912例随访结果分析

我院以血清AFP、free-β-HCG作为指标进行酶联法产前筛查，产后随访妊娠结局，报告如下。

资料与方法

2003年12月～2006年9月，我院产前筛查的孕14～20+6周孕妇2912例，均遵循知情同意原则，预产期年龄19～42岁，平均27.13岁。

方法：静脉血2ml，分离血清放置-20℃冰箱保存。应用沃德新公司试剂检测血清AFP、free-β-HCG，配套软件计算风险值，21三体≥1/270，13/18三体≥1/350，AFP Mom值≥2.5Mom，预产期年龄≥35岁，确定为高危孕妇。高危孕妇遗传咨询时核实超声孕周，咨询后仍为高危者行产前诊断。预产期后6个月内电话随访妊娠结局。

统计学处理：应用SPSS12.0软件进行统计分析。

结 果

产筛阳性率9.65%，产后失访率7.31%，21三体高危有39例为高龄孕妇，13/18三体高危均为高龄孕妇。258例高危孕妇，1例羊膜腔穿刺术后流产，其他异常妊娠结局13例；2441例产筛低危者，其他异常9例，两组差异显著，具有统计学意义（X2>/sup>70.09，P＜0.01）。见表1。

讨 论

高龄孕妇对产筛阳性率的影响：唐氏发病率与孕母年龄成正相关，高龄孕妇应直接产前诊断以减轻经济负担，还可避免延误产前诊断时机、避免医疗资源浪费。减少高龄孕妇产筛可降低筛查阳性率，提高阳性预告值，提高医务人员和孕妇对产筛重视程度。

宣教及遗传咨询的作用：高危孕妇遗传咨询是产筛工作的重要环节，部分可纠正为低危，降低了筛查阳性率，避免不必要的产前诊断及产筛高危对孕妇造成的心理负担；还可讲解产前诊断的安全性，消除孕妇顾虑，积极后续的诊断。目前部分孕妇因对此项检查缺乏了解或因经济原因，接受产前诊断依从率

产筛与其他异常妊娠结局的相关性：我院随访资料提示产筛高危孕妇其他异常妊娠结局显著高于低危孕妇，与楼乐飞［2］随访结果一致。母血清AFP升高除神经管畸形外，还见于其他胎儿异常（如脐膨出、腹裂、囊性水囊肿、死胎等），并与多胎、母亲疾患、胎盘异常等有一定相关性［3］。ONTD高危有脐膨出患儿1例，与ONTD相同，因皮肤不完整导致母血清AFP增高。

产筛负面性：产筛阳性率过低会造成漏诊；过高可引起不必要的产前诊断，还会对高危孕妇及家属造成沉重的心理负担，甚至选择引产。所以我们要严格按照我国颁布的《产前诊断技术管理办法》实施产前筛查工作，使产前筛查阳性率控制在规定范围内。

参考文献

1 孙尚军,李君.3000例孕中期唐氏综合征神经管缺陷筛查分析及产前诊断［J］.中国妇幼保健,2005,20（18）:2329.

2 楼乐飞,王芬娥,韩建梅，等.5243例孕中期血清产前筛查结果分析［J］.中国乡村医学,2008,15（8）:67.

3 陈虹,陈志央,陈燕玉,等.宁波地区463例神经管畸形高风险临床分析［J］.中国优生与遗传杂志,2009,17（11）:88.

表1 2912例孕妇产前筛查结果与妊娠结局