回顾性分析首批甲流疫苗接种人群心理及异常反应

2009年10月15日～12月31日本地区一线铁路职工及重点人群进行首批甲流疫苗接种工作。针对其接种过程中发生的各种异常反应及心理变化于接种后不同时间段进行跟踪随访，现分析如下。

资料与方法

甲型H1N1流感疫苗：长春长生生物科技股份有限公司生产，疫苗的剂量每瓶0.5ml，15μg。

人员及接种程序：①被接种者为齐齐哈尔铁路地区机车、客运部门及所属中小学学生、医院职工等首批总计7012例，年龄7～60岁之间，符合接种标准的相关人员。②指定为接种的定点医疗机构，接种前相关人员进行了培训，保证接种工作科学有序地进行。严格按照《2009年秋冬季甲型H1N1流感疫苗预防接种指导意见》和《预防接种工作规范》的要求及疫苗接种说明的规定，以“知情同意、自愿免疫”的8字原则，接种者带由所在单位发放的疫苗接种告知书，经过登记个人情况（学生均由家长陪同）、测量体温、医生讲解注意事项并再次筛查是否符合注射标准、疫苗接种、留观30分钟、签字等完成整个接种程序。

不同人群的普遍心理问题：①由于地区的闭塞性，人们对疫情估计不足，加之本地当时尚没有发现甲流重症及致死的病例，多数人不重视或偏信摇传不敢接种，在对注射甲流疫苗后产生的不良反应和被感染治疗效果孰重方面有疑虑，认为此疫苗仍然是处在实验阶段，以身试之的后果难以预料。接种前10天某单位符合接种者近700人，只有35人报名接种。铁路地区近8000人可接种，只完成2000人次。接种率5～25%。②符合条件的受种者心理：接种前因为单位集体组织来接种，到现场后仍犹豫不决，持观望态度；同工作人员索要说明书，反复询问工作人员是否已经注射过；担心接种后会发生不良反应甚至死亡。不接种又担心错失良机被传染。接种后虽然经过留观仍顾虑回家后有不良反应或突发症状发生，反复询问注意事项、自救方法，记录回访者及相关医生的联系电话及紧急救治途径。偶有轻微不良反应的接种者有思想包袱，后悔接种或担心预后问题。③不符合接种条件的人群及未被列入首批接种对象的人群心理：近期有过发热感冒的人群因不符合接种标准被筛掉而感觉遗憾；一些非一线的职工和社区居民因未被列入首批注射对象而不满；同医生商量或求熟人说情或吵闹，担心疫苗紧张以后轮不到自己，强烈要求注射疫苗，甚至不听医生劝告解释而状告接种单位以达到接种目的。

异常反应及发生率：针对以往接种疫苗各种不良反应发生的时间，对接种疫苗者进行以下3个时间段的随访观察，30分钟内现场观察、询问、记录；24小时及5天内根据反馈的登记资料或询问各单位带队领导及有症状者本人，见表1。

讨 论

首次接种人数相对较多、异常反应少、被接种者心态平稳的原因：①接种医院与相关单位事先积极准备，密切配合，在人员培训、接种环境、各类抢救物品准备、常识宣教告知等诸方面均做了周密安排。②接种人员多在一线工作，年龄居中，身体状况好，自身素质高、心态稳定也是不良反应低的原因之一。③被接种者来医院之前就已经对相关知识及告知书内容有所了解，而且按照事先安排好的顺序能够有条不紊、忙而不乱的进行接种。

心理护理的作用：①接种疫苗是预防甲流的行之有效的手段之一：由上表中所示的各种异常反应发生的时间、例数及发生率可见注射疫苗引发的不良反应及综合征的风险远远低于目前甲流患者的死亡率。国家权威机构统计接种疫苗后感染的病例为百万分之一，未接种疫苗感染出现并发症的机会为五百分之一。本次接种疫苗反应发生率低于厂家临床试验数据。与普通流感疫苗相比，反应率无明显差异，说明疫苗安全性良好。②本地区的首批疫苗接种效果及影响使得百姓消除了疑虑，接受了“只有接种疫苗才是最安全、最可靠的预防方法”。为以后接种工作顺利进行奠定了坚实基础。③心理护理起到了导向作用：护士在注射过程中能运用所掌握的相关知识不失时机地、积极科学地进行心理护理。让咨询者了解负责接种的护士都是受过培训、有专门疫苗接种合格证，而且操作技术娴熟，不会让被接种者产生疼痛或恐慌。让咨询者了解我国流感疫苗生产工艺已经非常成熟，甲流疫苗仅仅是毒株的变更，不良反应的比例高达万分之一，疫苗作为防身武器，与其等到被感染之后治疗，不如提前建筑坚固的围墙，将病毒隔离于人体之外。

尽管接种疫苗的安全性不是绝对的，接种甲流疫苗过程中也带来了某些意想不到的新问题，但是在疫情面前需要的是科学认识和稳定的心理，积极参与防治，不能走极端偏激的路线自乱阵脚，听信流言。随着预防接种工作的渐趋完善和深入，居民预防保健意识提高，疫苗接种已被认可并纳入人们日常生活的轨道。

表1 异常反应及发生率［例（%）］