牙周病的可摘恒久性夹板的修复疗效

【摘要】 目的 探讨可摘恒久性夹板在修复牙周病患者的临床效果。方法 对门诊93例牙周病患者使用可摘铸造支架修复缺失牙同时夹板固定修复松动的余留牙， 进行随访3年。结果 初戴义齿后， 每半年复查1次， 经3年随访观察， 较好27例（29.0%）， 有效56 例（60.2%）， 无效10例（10.8%）较好和有效占89.2%。10例失败的病例中， 有6例口腔卫生较差， 余留牙牙周疾病加重， 牙齿松动拔出；4例基牙牙周袋加深， 根分叉或牙根暴露， 牙齿松动脱落， 最终修复失败。结论 可摘恒久性夹板固定松动牙的同时修复缺失牙， 较好地恢复了咬合功能， 恢复与维持了牙周组织健康。效果确切。

【关键词】 牙周病；恒久性可摘夹板；缺失牙；松动牙

牙周病的患者在临床中很多见。作者发现有些牙周病的患牙出现松动、移位、患者感觉咀嚼无力， 咀嚼效率低下， 大多数患者强烈要求能恢复患牙的功能。临床中牙周病修复治疗的方法很多， 其中牙周夹板治疗可以满足患者的功能需要和美观需求， 同时还可以促进牙周疾病的治愈， 它将松动的患牙和健康牙固定在一起， 当患者既有牙周病同时伴有牙列缺损时， 可以起到义齿的功能和夹板的作用[1]。可摘式夹板费用比较低， 所以， 在基层医院的临床工作中更能被患者接受， 效果较好， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 门诊2007～2010年93例牙周患者， 男45例， 女48例。年龄36～68岁。牙列缺损按照kennedy分类法， 其中一类24 例， 二类19例， 三类27例， 四类23例。

1. 2 修复方法

1. 2. 1 恒久性夹板的适应证 ①牙周萎缩， 牙齿松动的固定。 ②牙周炎， 牙齿松动， 牙槽骨吸收1/2以上。③可摘义齿修复前， 松动基牙固定。④牙周病前牙飘移， 正畸治疗后的固定。⑤食物嵌塞， 固定防嵌器。牙周组织破坏吸收严重的中重度牙周炎， 经牙周病基础治疗及暂时性夹板固定， 牙周炎症基本消失， 病情得到控制者；牙周病伴牙列缺损， 经牙周病基础治疗后， 牙周炎症基本消失， 病情得到控制， 选择恒久性夹板方式修复缺失牙同时固定松动牙的患者。

1. 2. 2 在牙周病的夹板固定修复治疗设计中， 对松动患牙的固定， 采用各类卡环、间隙钩、切端邻间钩、唇弓等， 牙周夹板修复体设计应考虑在牙列中选择牙周组织健康与相对健康的基牙或某一组牙上放置起主要固位作用的固位体， 而牙周组织破坏吸收的患牙上放置固定松动牙的固位结构。牙周夹板修复体中联合卡环、长臂卡环、连续卡环、间隙钩、切端邻间钩都能起到固定松动牙， 防止食物嵌塞和分散牙合力的作用。基托的延伸范围也基本相同， 但与牙齿接触的部分， 一定要位于牙的外形高点处， 并十分密合。在龈处的基托， 要有足够的缓冲。这样既能使夹板获得固定松动牙的较好效果， 又可避免刺激龈组织。

1. 2. 3 在修复治疗前对牙周基础治疗的效果进行确认：了解牙列状况， 确认咬合信息， 注意牙龈充血情况， 牙龈色泽、外形、质地的改变， 牙的松动度。牙周袋的深度、形状和分布。影像资料。

1. 3 疗效标准 较好：疼痛感觉消失， 咀嚼功能得到改善， 可以吃较硬食物， 牙周基本不发炎， 临床检查： 牙龈粉红色， 无充血， 无肿胀溢脓， 牙齿松动度变小， X线片显示牙槽骨无进一步吸收。有效：咀嚼功能得到改善， 疼痛减轻， 能吃一般性食物， 牙周炎症减轻。临床检查： 牙龈有轻度炎症表现， 牙松动度无明显改善， X线检查牙槽骨无进一步吸收。无效：咀嚼功能无改善， 疼痛感觉加重， 咀嚼功能更差， 牙齿松动度无变化或松动度变大， 牙龈水肿、充血， 牙周仍存在炎症， X线检查牙槽骨进一步吸收。

2 结果

初戴义齿后， 每半年复查1 次， 经3 年随访观察， 较好27例（29.0%）， 有效56 例（60.2%）， 无效10例（10.8%）。较好和有效占89.2%。10例失败的患者中， 有6例口腔卫生较差， 余留牙牙周疾病加重， 牙齿松动拔出；4例基牙牙周袋加深， 根分叉或牙根暴露， 牙齿松动脱落， 最终修复失败。

3 讨论

修复治疗一般在基础治疗结束后6～8周， 经复查牙周疾病病情稳定， 深的牙周袋消除后再开始， 牙周手术后则宜更长些。就诊的早期即开始全面设计， 应把修复治疗与牙周炎的治疗过程紧密结合， 以利于控制或延缓牙周病的发展， 提高患者的咀嚼效能。恒久性夹板是将多个单根或多根患牙和健康牙， 通过夹板连成一个多根巨牙， 当受到外力时， 多个牙共同分担， 从而减轻个别牙的负担[2]。

恒久性夹板修复治疗目的是长期夹板固定牙周病患牙， 控制患牙的松动度， 有助于患牙的牙周组织修复， 维持牙周病基础治疗的远期效果。牙周病伴牙列缺损， 经牙周病基础治疗后， 牙周炎症基本消失， 病情得到控制， 选择恒久性夹板方式修复缺失牙同时固定松动牙。可根据病情先用暂时性夹板固定牙周病松动牙， 待患牙牙周组织初步修复， 再采用恒久性夹板替换暂时性夹板做牙周病最终修复[3]。

修复体表面应该光洁， 避免菌斑附着。因为牙周夹板的体积加大， 患者往往有异物感， 适应时间较长[4]。又因为增加了一些固位钩， 摘戴相对较难， 应定期进行复查， 发现问题及时处理， 避免咬合创伤和牙周的损伤。

此类夹板由于制作简单、易清洁、磨除牙体组织少而被临床广泛运用。患者可以自行摘戴， 有利于口腔清洁， 不会影响牙周病基础治疗的维护， 可摘式牙周夹板对完整牙列和牙列缺损的牙周病修复治疗病例均可采用。近几年， 精密铸造技术的不断发展， 铸造设备及材料的不断改进， 铸造牙周夹板的强度、刚度和精密度得到提高， 有效避免了医源性牙周损伤， 成功地保证了牙周病的治疗效果。

参考文献

[1] 桑璐， 徐艳贞.夹板式义齿在牙周病修复治疗中的应用.牙体牙髓牙周病学杂志， 2002， 12（10）：560-562.

[2] 赵铱民.口腔修复学.第7 版.北京：人民卫生出版社， 2012： 70-71.

[3] 孟焕新.牙周病学.第3 版.北京：人民卫生出版社， 2008： 152-153.

[4] 魏蔚.铸造可摘式夹板对牙周病矫形修复的临床疗效.临床和实验医学杂志， 2013， 17（12）：1416-1417.

[收稿日期：2014-11-03]