牙周病护理范文
时间：2023-09-15 18:31:21
牙周病护理篇1
【关键词】 牙周病； 治疗； 护理
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.098
牙周病为牙科常见病，很多成年人丧失牙齿都是因牙周病所致，该病会导致牙周组织受损，引起牙痛、牙松动或者牙脱落，也有患者会出现溢脓、口臭等一系列并发症。牙周病给患者带来很大痛苦，严重影响了患者的生活质量。因此早发现、早治疗，对患者身体健康及生活均有好处。
1 牙周病病理过程
很多成年人丧失牙齿都是因牙周病所致，该病起初为一种炎症，对牙龈、牙周韧带及牙槽骨造成感染。其病理呈现进行性。开始因食物受唾液分解形成菌斑，附着在牙齿表面，若不及时刷牙，牙齿表面的菌斑则会变硬滞留在牙齿上，时间长了就会形成牙结石，很难清除。接着牙结石继续发展就会导致牙龈发炎，而发炎的牙龈会与牙齿之间产生袋状缝隙，这就为细菌滋生提供了场所。随后破坏牙槽骨及牙周沟糟，进而引发牙齿松动。通常引发牙周病的非细菌因素有以下几种，吸烟、营养不良、糖尿病、血液病、遗传、HIV感染、怀孕、高龄、男性、肿瘤及损伤(用牙不当所致)。经研究发现，牙周炎症对冠心病及糖尿病也有很大影响，发病人群多数为35岁以上成年人。通常该病是因细菌感染引发的，同时会并发缓慢进行性骨破坏。因年龄不同而存在不同的病程，在青春期到35岁之间，发展速度较快，典型特征为严重的牙槽骨损。在青春期早期可导致第一臼齿或门齿产生明显菌斑，在性成熟期以前，多数为恒牙萌出时发病[1]。
2 牙周病治疗
2.1 龈上洁治术 临床上常用的治疗方法为超声波洁治术，倘若在治疗前患者出现牙龈红肿且大量出血症状，应先使用抗生素口服消除炎症，3 d之后再采用超声波洁治术。治疗和预防牙周病必须控制菌斑，也是临床对牙周病基础治疗的关键。完善洁治是更好地进行牙周病下一步治疗的重要前提。因此洁治相当重要。
2.2 龈下刮治术 龈下刮治术也称根面平整术，通常在洁治术完成4周后进行。临床上有手工龈下刮治法和超声龈下刮治法两种。龈下刮治多数为分区治疗，藏在牙周袋中的牙石、菌斑使用器刮。然后用药物对牙周袋进行消炎处理。在牙周袋内注入盐酸米诺环素软膏，浓度为20～100 mg/L，能够使牙周韧带细胞的生物学活性得到有效提高，有利于牙周形成新附着，使得牙周创伤短时间内得到愈合以及组织再生。
2.3 牙周病的手术治疗 当牙周病的病情严重，出现牙周袋、牙槽骨吸收、牙松动和牙齿脱落等症状时，必须采取手术治疗。一般治疗牙周病的手术分为切除手术、重建手术和再生手术3种。切除手术指切除牙龈和翻瓣术，主要是切除受损的牙龈组织以及坏死的牙槽骨，切除手术的治疗较为彻底，术后出现不良反应几率较大，很可能会产生附着龈变窄、畸形等，因此选择时要慎重。而激光和微波等新方法的出现，大大缩短了切除术的时间，且简单易操作，治疗时患者痛苦极少，临床治愈率相对较高。
3 牙周病的护理
3.1 牙周病患者基础护理时要密切结合其治疗的特点，重点为术后常规护理。临床上普遍采用超声波洁牙疗法，在此治疗过程中对牙齿的护理工作尤为重要，护理工作是否到位将会影响手术治疗效果，良好的护理会减少术后并发症的发生。患者做好个人防护，能够有效地预防交叉感染。治疗期间护理人员要认真叮嘱患者采用0.2%氯已定液漱口，为了降低超声洁治过程中产生的气雾对治疗诊室内造成的空气污染，要常开窗户，尽量保持室内通风[2]。下班后，要采用空气消毒洁净器消毒5 h。
3.2 护理人员要以热情、饱满的服务态度，为患者提供细致、周到的服务，并要营造一种整洁、舒适、健康的治疗环境。患者就诊时，应以亲切、热情的态度让患者坐在牙椅上，指导其以正确的就诊。操作时要保持动作轻柔、精神集中，使患者能够切身体会到被关心和被重视，从而在心理上得到安慰，能够以轻松、放心的心情就诊。要切实做到关心、理解患者，为患者消除紧张、恐惧心理。在治疗过程中要告知患者关于牙周病治疗知识及基本程序，为患者消除顾虑。并向患者介绍同类口腔疾病的成功治疗病例，使患者树立信心，从而正确认识病情。认真、仔细地倾听患者的述说，要站在患者角度考虑其心情。当排除因血液性致病因素后，根据患者的实际病情提出针对性的详细治疗方案，并就治疗过程中有可能产生的一些不适感向患者解释，从而使患者内心获得一定的安全感和信赖感，消除焦虑或紧张情绪，从而积极配合治疗。
3.3 指导患者日常保健及必用药的使用。叮嘱患者要养成良好的口腔清洁习惯，保持口腔卫生，要掌握正确使用牙线的方法，坚持每天正确刷牙，且饭后要漱口。口腔的环境特殊，很容易滋生细菌。因此为了保持疗效，患者必须要做好口腔卫生。指导患者使用正确的方法刷牙。在对牙周病采取系统治疗时，用药量相对较少，通常采用局部用药，患者视病情严重程度口服少量的消炎药物，口服药可能会引发头晕、胃肠不适、呕吐、嗜睡等副作用，用药时间最好选择在饭后半小时。不能长时间用抗菌性漱口液漱口，或者用药用牙膏刷牙，防止造成口腔内菌群紊乱[3]。除此之外，要对口腔进行定期检查，定期除掉黏附于牙齿表面的污垢和牙结石，并去除不良修复体，对于咬合不当的要进行调整，防止咬合时受伤。要控制烟酒，饮食合理，营养均衡，保持心情良好，向患者介绍牙周病的致病因素、病程及治疗方法，建议患者在治愈后定期作口腔检查[4]。
参考文献
[1] 吴亚菲，赵蕾.牙周病药物治疗及进展[J].中国医药导刊，2006，8(4)：168-169.
[2] 施育才，曾健，陈一，等.局部应用黄芪粉治疗牙周病疗效观察[J].浙江中医杂志，2010，45(4):24-25.
[3] 姜丽艳.牙周病的病因与治疗进展[J].现代医药卫生，2010，6(14)：96-97.
[4] 诸运青.牙周病患者治疗的护理配合体会[J].中国当代医药，2010，17(14)：98-101.
牙周病护理篇2
【关键词】 糖尿病；牙周病；循证护理；效果
【Abstract】 Objective To investigate the effect of evidence-based nursing applied in diabetes mellitus complicated with periodontal disease patients. Methods A total of 42 diabetes mellitus complicated with periodontal disease patients were divided by evidence-based nursing implement condition into basic nursing group （12 cases） and evidence-based nursing group （30 cases）. Nursing effects of the two groups were observed and compared. Results The evidence-based nursing group had better self-rating depression scale （SDS）， self-rating anxiety scale （SAS） scores， bacterial plaque index， and bleeding index than the basic nursing group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Application of evidence-based nursing can improve bad emotion and clinical effect in treating diabetes mellitus complicated with periodontal disease patients.
【Key words】 Diabetes mellitus； Periodontal disease； Evidence-based nursing； Effect
近年来随着社会和生活的不断发展， 人口老龄化的各种问题也日趋严重。糖尿病并牙周疾病是老年人常见的疾病， 统计学资料显示[1， 2]， 糖尿病患者并牙周疾病是正常牙周疾病患者的2～3倍。牙周疾病治疗过程中， 因老年患者生理和心理有特殊需求， 可能对于口腔疾病不是十分重视， 认知程度较低， 因而治疗的依从性较差， 影响了临床效果和护理工作的正常实施[3， 4]。本研究通过糖尿病并牙周病患者中应用循证护理的效果进行分析， 拟探讨糖尿病并牙周病患者有效的护理措施， 现将结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2012年1月～2014年12月42例糖尿病并牙周病患者临床资料汇总和观察， 根据是否实施循证护理措施分为基础护理措施组和循证护理措施组。基础护理措施组12例， 男7例， 女5例， 年龄61～84岁， 平均年龄（70.7±6.2）岁， 职业类别：工人5例， 农民3例， 干部4例。循证护理措施组30例， 男14例， 女16例， 年龄62～82岁， 平均年龄（71.1±6.9）岁， 职业类别：工人11例， 农民7例， 干部12例。纳入标准：参照WHO针对糖尿病的诊断标准， 确诊为糖尿病患者， 牙周疾病诊断标准主要参照美国牙周病分类国际研讨会中的诊断标准进行确诊。排除标准：排除对于自身牙周健康有不良影响的疾病， 如冠心病等心血管疾病；排除哺乳期或者妊娠期女性患者。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 两组患者均针对糖尿病的病情给予降糖药物等基础性治疗， 对牙周疾病进行常规治疗， 主要包括龈上洁治、龈下刮治及抗生素药物的应用等。
基础护理措施组主要针对牙周病给予基础性护理措施。循证护理措施组首先是建立循证问题：①糖尿病并牙周病患者呈现两极分化， 有些患者不重视疾病， 对于牙周病可能存在的诱因不注意， 另外一部分患者可能对牙周病过度担心和忧虑， 心理负担沉重， 加上糖尿病临床症状， 促使其出现不良的心理情绪， 影响了治疗的配合度。②口腔卫生知识匮乏， 对于正确的刷牙方法、牙线使用、牙签使用等认识不足， 不能养成良好的口腔卫生习惯。③糖尿病并牙周病患者年龄较大， 可能因不良心理情绪等原因影响， 在诊疗过程中出现突发性风险事件， 严重者可能危及患者的生命安全。采用查阅资料和结合临床经验的方法建立循证支持， 根据循证问题采取针对性的循证护理方案。实施循证护理措施：①首先患者在叙述病情时， 医护人员认真的倾听其倾诉， 尽可能不随意打断， 保证患者自尊心， 提高治疗的自信心， 缓解紧张焦虑等不良心理情绪。根据治疗需要详细地询问老年各种病史， 尤其是心脑血管疾病， 以通俗的语言告知患者各项检查的重要性、优缺点、口腔修复的费用、诊疗的时间、可能出现的不良反应， 加强护患沟通， 改善患者的不良情绪， 提高治疗的依从性。②护理人员向患者示范正确的刷牙方法， 牙刷毛束针对牙龈缘， 刷毛和牙齿呈现45°， 稍微施压， 促使牙刷毛可以进入牙龈沟， 另外一部分深入到邻近牙面间隙， 水平颤动进行刷洗；正确的使用牙线， 用双手的食指和拇指绷紧线圈， 两手指距离2 cm， 保持咬合面正确的接触， 牙线紧贴在一侧牙面的颈部， 呈现C型对牙面进行包绕， 紧贴在牙面进入牙龈缘以下的牙龈沟， 向着切端方向运动， 从而对牙面的菌斑进行刮除。牙签主要适用于牙间隙乳头退缩较为明显、牙间隙较大的患者。牙签放在牙间隙， 紧贴在牙面或者牙根面， 做颊舌方向的移动， 通过摩擦， 消除牙菌斑。
1. 3 观察指标
1. 3. 1 观察两组糖尿病并牙周病患者SDS、SAS评分情况 参照SDS和SAS对两组糖尿病并牙周病患者心理情绪进行评价， 两组糖尿病并牙周病患者均可在独立的情况下完成问卷调查， 问卷调查回收率100%。
1. 3. 2 观察两组糖尿病并牙周病患者牙菌斑指数和出血指数情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组糖尿病并牙周病患者SDS、SAS评分情况， 循证护理措施组患者SDS、SAS评分低于基础护理措施组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组糖尿病并牙周病患者牙菌斑指数和出血指数情况， 循证护理措施组牙菌斑指数、出血指数均低于基础护理措 施组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
糖尿病是老年患者常见的代谢紊乱性疾病， 糖尿病患者牙周疾病的发生率明显高于普通人群， 并且随着糖尿病的不断发展牙周疾病的发生率也逐渐增高[5， 6]。牙周疾病是诱发牙齿缺失的重要原因， 牙菌斑中含有大量的细菌， 其是牙周疾病发生的重要原因。主要因为牙菌斑可以让血液凝固加快， 促使血栓形成， 微小血栓形成可能诱发以糖尿病为代表的微血管病变的发生。血糖升高使血液流动性受到一定程度的影响， 促使血小板聚集率明显增高， 抗凝血因子减少， 增加了红细胞的脆性， 使组织出现缺氧， 诱发血管内皮细胞破裂， 使得毒素、病毒等有机会侵入， 从而诱发一些列的病变。
糖尿病患者多数为年龄较大的老年患者， 随着年龄增长， 生理机能明显衰退， 中枢神经系统各项功能发生迟滞， 患者在口腔修复过程中配合程度明显降低， 动作缓慢， 影响了诊疗的效果。另外患者生理年龄增大、口腔卫生、营养状态和生活饮食习惯等造成患者牙齿缺失数目较多， 余留牙条件不好， 牙齿出现移位、伸长、龋齿等情况， 残根残冠较多， 咬合关系和颌位关系紊乱， 牙槽骨有吸收等现象[4]。年龄较大的患者社会关系单一， 负性情绪的排解途径较少， 孤独感、失落感强烈， 同时脑功能明显减退， 其在治疗过程中固执、自卑、急躁及多疑等不良情绪明显增多， 影响了临床修复诊疗质量。进行有效的心理疏导， 获得了患者对于医护人员和医疗服务的信任感， 减少了不良情绪的发生， 赢得了患者的耐心配合和坚持。另外通过牙周疾病的健康宣传提高了患者对于牙周疾病的认知程度， 利于治疗后牙周疾病的自我护理和防止复发。了解老年患者身体的基本情况和主要的系统性疾病病史， 掌握患者生理动态和心理动态的变化特点， 根据患者可能出现的突发性事件， 给予一定程度的预判。对于一些年龄较大、自理能力较差、交流困难的老年患者， 要注意安排家属陪同进行诊疗， 提高老年患者的安全感， 利于通过护患沟通掌握老年患者的需求。
本研究通过分析本院42例糖尿病并牙周病患者临床资料， 根据是否实施循证护理措施进行分组， 分为基础护理措施组（12例）和循证护理措施组（30例）。结果表明， 循证护理措施组SDS、SAS评分、牙菌斑指数和出血指数均优于基础护理措施组（P<0.05）， 提示糖尿病并牙周病患者中应用循证护理可以改善患者的不良心理情绪， 提高临床治疗效果。
参考文献 []
[1] 刘晓慧， 曹均凯， 宫琦玮， 等.老年痴呆患者在口腔修复治疗配合中的护理体会.中华老年口腔医学杂志， 2011， 9（1）：38.
[2] 李雅瑾.口腔修复专科护理操作规范化培训的实践.护理管理杂志， 2010， 10（3）：215-216.
牙周病护理篇3
1.1一般资料
选取2012年8月～2014年3月我院门诊收治的牙周炎患者,纳入标准：（1）年龄18～60岁；（2）符合牙周炎诊断标准：符合其中2项即诊断，①牙周袋形成，深度在3.5cm及以上，X线片显示骨吸收大于1度，牙龈炎症；②牙周袋溢脓；③牙齿松动；（3）患者知情同意，并能配合调查；（4）无认知功能障碍。排除标准：有糖尿病等系统性疾病；妊娠妇女；近2个月使用过抗生素。本次研究共纳入138例患者，同时按1∶1配对与病例组年龄差距在2岁范围内，同一居住地区的健康体检者138例作为对照组。
1.2研究方法
自行制作口腔情况调查表，调查表内容包括：基本信息、教育程度、经济收入、牙周疾病知识掌握情况、刷牙习惯、负性生活事件（近期生活及精神压力较多）等，对两组患者调查内容差异进行比较分析。
1.3评价指标
牙周疾病知识了解情况：共有10条题目，每题目1分，总分为10分,其中总分≥6分可认为了解知识，＜6分则认为不了解。
1.4统计学处理
采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，多因素分析采用非条件性Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1病例组牙周情况
138例牙周炎患者患病部位比较，其中上下颌相比，上颌有1087个患病部位，下颌有872个患病部位；磨牙有1243个患病部位，前牙和双尖牙有876个患病部位。按照Amaitage推荐标准，138例牙周炎患者，轻中度牙周炎患者112例，占81.16%，重度牙周炎26例，占18.84%。
2.2两组相关影响因素分析
两组牙周疾病知识了解情况、吸烟、每日刷牙次数、刷牙时间、负性生活事件和定期口腔护理等因素差异有统计学意义（P＜0.05）；而在年龄、性别和文化程度方面差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.3多因素分析
采用非条件性Logistic回归，以否发生牙周炎作为因变量（是=1，否=0），将牙周疾病知识了解情况、吸烟、每日刷牙次数、刷牙时间和负性生活事件、口腔检查作为自变量，其中牙周疾病知识了解赋值1，不了解赋值0；吸烟是赋值1，否赋值0；每日刷牙次数0次赋值0，1次赋值1,2次及以上赋值2；刷牙时间小于2min赋值1，2～4min赋值2，＞4min赋值3；负性事件有赋值1，无赋值0；定期口腔护理是赋值1，否赋值2。结果显示：牙周疾病了解情况、刷牙次数和时间、负性生活事件和定期口腔护理是牙周炎发病的独立危险因素，其中定期口腔护理比值比最高。
3讨论
3.1牙周病患者对致病危险因素知识的了解对预测及治疗具有积极的意义
牙周炎主要是由各种局部因素，包括牙菌斑、牙石、创伤性咬合、食物嵌塞、不良修复体、口呼吸等引起的牙周支持组织的慢性炎症[3-5]。菌斑微生物是牙周炎发生的基本条件，但随着对牙周炎病因机制研究的深入，很多证据显示大多数牙周组织损害并不是由病原菌直接引起的，宿主对微生物感染的免疫应答反应才是真正的元凶。牙周炎的发生与包括基因、种族、年龄、环境、先天免疫缺陷、生活方式如吸烟、酗酒在内的多种因素有关[6-9]，因此对牙周病患者致病危险因素的询问、检出和评估危险因素对制定治疗计划和预测疾病治疗反应意义重大。在本研究中，我们重点考察了性别、经济情况、对牙周疾病知识了解情况、吸烟、每日刷牙次数、刷牙时间、负性生活事件和定期口腔护理等因素，结果显示：负性生活事件、定期口腔护理、对牙周疾病了解情况、刷牙次数和时间均是牙周炎发病的独立危险因素。
3.2负性生活事件的减少、正确的刷牙方法和次数可明显减少牙周病的危害
吸烟是公认的牙周病危险因子[7]，现代临床实验研究提示吸烟与牙周病在多个方面存在着紧密的联系，如：降低局部氧张力和血液循环，有利于致病菌的生长；导致口腔卫生较差，牙面菌斑和色素沉积多，牙结石形成增加；抑制成纤维细胞和成骨细胞的生长，从而影响牙周组织的修复；降低牙槽骨矿化组织的比例，加重牙周炎性牙槽骨的吸收。有研究[8]表明牙周炎与牙结石量呈明显正相关，但牙周病的致病原因并非是牙结石本身，而是牙结石面的菌斑，牙结石的多孔结构为菌斑的积聚提供理想的环境，因此去除牙结石是牙周治疗和疗效维护的基本原则。世界卫生组织及各国卫生机构都曾提出按照正确方法刷牙并保证刷牙的次数可以明显减少牙菌斑的形成和牙结石的产生[9]。本实验中对照组的每日刷牙次数和时间明显高于病例组，再次印证保持口腔清洁卫生有助于预防牙周疾病的产生。定期进行口腔护理有助于保持口腔的清洁和卫生，减少口腔内细菌的滋生，预防口腔感染，促进口腔功能正常。护理方式多种多样，除医院或牙科诊所提供的专业护理外，病人或健康人都应该在家使用牙线、舌苔刷、口腔护理液等在日常刷牙后进行额外的清洁护理工作，进行过种植修复的患者更加应该注意[10-13]。负性生活事件与牙周炎的产生呈正相关，这可能与不良情绪、压力等所引起的一系列机体变化有关，如内分泌的改变有可能影响唾液的成分和质量，影响牙周微循环[14]。
3.3口腔卫生宣教可有效降低牙周疾病发生率和危害程度
牙周炎所引起的牙酿退缩、牙齿疼痛、松动等症状则会给患者的正常生活带来困扰，严重影响其的生存质量。大量研究证明，疾病的发生与患者相关疾病知识缺乏有着密切的关系[15]，在本研究中，病例组和对照组分别有约1/3及1/5的人了解牙周炎的相关知识，由此可见牙周知识的普及不到位，应该加强牙周炎相关知识的宣传力度。充分的口腔卫生宣教可提高人们的口腔保健意愿及自我清洁能力，这对降低牙周疾病发生率和危害程度均有重要作用。综上所述，吸烟等不良习惯、缺乏口腔疾病防治常识、不正确的刷牙方法等均是牙周炎的主要致病因素，坚持每日在正确的时间（如饭后）运用正确的方法（即以龈沟清扫刷牙为主，旋转法为辅，每次时间不少于3min）刷牙，了解并掌握正确的口腔保健知识和预防措施，定期进行口腔护理是预防牙周炎的有效方法。
牙周病护理篇4
关键词：糖尿病 口腔 护理
糖尿病的发生和发展对口腔造成一定程度的损害，尤其是血糖控制不佳时，更易引起口腔疾病， 表现为牙龈炎、牙周炎、口腔粘膜干燥等，因此对糖尿病患者进行积极口腔治疗和护理，对促进糖尿病的康复，提高患者的生活质量具有十分重要意义。
1 对糖尿病合并口腔疾病的护理评估
检测患者餐前、餐后血糖水平及糖化血红蛋白水平。了解糖尿病病人的口腔保健态度、知识和行为。检查和评估糖尿病病人的口腔状况，有无牙龈炎、牙周炎等情况，有无口腔黏膜干燥、溃疡等，是否使用义齿等。应对患者口腔的实际情况，有针对性的对病人进行口腔护理及健康教育，帮助其建立良好的口腔保健行为[1]。
2 糖尿病合并口腔疾病的一般护理
2.1积极控制血糖 严密监控血糖以及有无酸碱、水电解质平衡紊乱，随时调节胰岛素的用量并及时纠正酸碱、水电解质平衡紊乱。对于血糖控制不良或严重感染的患者，改为胰岛素强化治疗。
2.2 心理护理 护理人员应与患者建立良好的医患关系，多倾听患者诉求，并给予安慰支持，必要时解说典型治疗病例或邀请康复期患者现身说法以调整患者的情绪，增强信心，从而更好地配合治疗和护理[2]。
2.3 饮食护理 应在医生和营养师的指导下，按每个人的具体情况制定饮食计划。应按照患者具体身高、体重决定每日饮食总热量，限制糖、油脂特别是动物脂肪的摄入，根据需要适量进食瓜果、奶类及奶制品、肉类、禽蛋类及坚果类[3]。
2.4 健康教育 向病人讲解糖尿病合与口腔疾病的协同和促进作用，如牙结石、牙菌斑积聚是糖尿病合并牙周病变的主要致病因素；牙龈红肿、出血是糖尿病合并牙周病变的早期临床表现等[1]。
2.5 口腔清洁 无论病人有无口腔异常，均要求病人注意口腔清洁卫生，指导病人选择合适的牙刷，宜选择刷毛较细的牙刷；进食后及时清洁口腔。应教会病人正确掌握刷牙次数，每次刷牙持续时间，刷牙方法以及牙刷的清洁，放置和更换时间[4]。必要时选用有抑菌或杀菌作用的牙膏，如康齿灵、田七、云南白药和两面针牙膏等。每天早晚刷牙，饭前、饭后和睡前用温水漱口，可起到很好的预防作用[5]。
3 糖尿病合并口腔疾病的特殊情况护理
3.1 义齿因素 佩戴义齿患者对不良义齿给予重作或修改，应纠正戴义齿睡觉的习惯，定期清洗义齿，必要时使用专门清洗液，以减少真菌感染的可能。
3.2 放、化疗因素 糖尿病患者放、化疗时易发生口腔感染， 口腔溃疡、出血等，应做好有效的口腔护理。多饮水， PH值低时使用3%酸酸氢钠予口腔护理，PH值高时用3%硼酸稀释液予口腔护理。大剂量5一Fu药物化疗时引起的口腔溃疡，可予0.05%CF溶液口腔护理。口腔粘膜溃疡出血、疼痛剧烈时，可选用0.9%盐水加人2%利多卡因，VitB12、庆大霉素作含漱，达到消炎止痛作用。还可使用超声雾化吸人，治疗上呼吸道感染。
3.3 颌面间隙感染 应需要严密监控血糖以及有无酸碱、水电解质平衡紊乱，随时调节胰岛素的用量并及时纠正紊乱。高度重视患者生命体征，严密观察患者的意识情况，除保充分给予氧气吸入外，还应注意呼吸道通畅情况，应做好抢救准备，备好气切包[6]。同时还为患者创造安静舒适的休养环境，调整患者的情绪，增强信心，从而更好地配合治疗和护理。
3.4 手术因素 术前应保持良好的口腔卫生并施以预防性抗菌素，以减少术后切口的感染机会。糖尿病患者因机体抵抗力低，且颌面部手术多为二级切口，更易发生切口感染，要注意观察切口有无渗血、水肿、加压包扎的绷带是否脱落，有引流管的患者观察引流的量、色、性质和引流是否通畅、扭曲、脱落。一旦发生感染，要密切注意病人体温变化，敷料有无渗血渗液，切口有无红肿。
3.5 牙龈炎和牙周炎 血糖的合理控制，牙周局部治疗及术后口腔卫生保健3个方面齐抓共进是牙周病治疗成功的保障[7]。采用龈上洁治术或龈下刮治术消除牙结石和菌斑；采用复方氯己定、0.1%洗必泰漱口或1%过氧化氢溶液棉签擦洗以减少菌斑形成；局部治疗用3%过氧化氢溶液冲洗牙周袋，袋内涂以碘甘油或碘酚等药物， 消除牙周袋。经局部治疗牙周袋仍不能消除者，行牙周手术清除牙周袋，术后按医嘱服用抗生素，防止感染。
参考文献：
[1] 佘燕朝，刘纯艳.糖尿病病人常见的口腔合并症预防及其护理措施[J].护理研究，2006，20（4）：943-945.
[2] 林亚琴，张菊红，戴杰.应用多媒体对腮腺肿瘤患者实施健康宣教的效果评价[J].中国现代医生，2010，48（34）：122，140.
[3] 李志进，郭家平，王虎中，等.糖尿病患者颌面颈部间隙感染的临床研究[J].实用口腔医学杂志，2010，26（5）：668.
[4] 范丽凤，陆菊明，晋敏，等.糖尿病病人合并牙周病变及其口腔保健知识与行为的调查[J].护理杂志，2004，21（11）：31-33.
[5] 黄群，程少冰，刘艳兰.糖尿病病人口腔表现异常的护理[J].护士进修杂志，2005，20（5）：429.
[6] 刘淑娇，王华，张桂祥，等.颌面部间隙感染伴糖尿病患者的护理[J].护理学杂志，2006，21（16）：38-39.
牙周病护理篇5
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择对象为2011年1月～2014年1月本院临床诊断为牙周炎， 经过牙周基础治疗后需要进行牙周手术的患者， 术前检查发现为乙型肝炎， 改为建议激光治疗29例， 267颗患牙；年龄39～69岁， 其中男19例， 女10例， 生活规律且能自理， 无其他系统性疾病史。牙周袋深度均>7 mm， 牙龈充血水肿， 探诊出血或牙周溢脓， 牙齿轻中度松动， X线片显示牙槽骨吸收少于根长的1/2。由同一位医生进行Nd：YAP激光治疗。整个治疗过程的护理分为七步， 称为“七步护理法”。
1. 2 护理程序 第一步：机器准备 检查Nd：YAP激光治疗仪功能是否正常， 工作手柄的位置是否正确， 是否完好和紧密。如有丢失、缺损或者破损， 立即更换。检查及选择不同型号的光纤， 如发现光导纤维有磨损应及时更换。
第二步：术前感染预防 术前术者及护士佩戴激光护目镜， 围胸巾， 戴一次性无菌手套。口腔治疗椅、手术灯、台面均严格使用一次性薄膜双层包裹， 医师工作台面单层薄膜遮挡[2]。激光仪手柄锡纸包裹， 工作平面上以一次性薄膜包裹。
第三步：术前用品准备及患者配合准备 激光治疗专用护目镜两副， 一次性口腔检查器械盒一只， 牙周探针一只（用于检查牙周炎的各项指数）， 碱性品红显示剂（用于检查牙菌斑）。术前检查记录：①菌斑指数；②龈沟出血指数； ③牙周附着丧失；④牙齿松动度；⑤全景片。术前检查记录应做到客观、详细、完整， 以便给手术治疗提供可靠依据， 并为术后疗效的评价提供理论标准。口腔术前检查结束后， 安排患者做血常规检查及牙周基础治疗。嘱患者术前刷牙， 并保持面部清洁：男性患者修面， 女性患者不要化妆。摘除口内义齿。避免用口呼吸， 预防误吞， 如有不适可举手示意。全身用药采用口服奥硝唑和头孢。
第四步：术前心理护理 主动向患者介绍Nd：YAP激光治疗的相关费用以及治疗的必要性和预期效果， 做好解释工作， 详细介绍治疗过程中患者可能出现的反应及可能出现的情况， 使患者有充分的心理准备， 避免不必要的纠纷。因为乙肝牙周病患者的特殊性， 术前有必要向其讲解牙周病的反复性及Nd：YAP激光治疗的重要性， 指导患者术中配合， 使患者对激光治疗有个客观认识并能积极配合治疗。
第五步：术中护理 首先， 椅位准备：调节口腔综合治疗台椅位及灯光， 使患者呈舒适仰坐位。为患者戴上帽子、洞巾及激光护目镜。协助医生用消毒剂洗手、戴手套、铺胸巾， 并准备好各种所需器械、物品。其次， 操作配合：穿戴无菌手套， 配合手术护理。医生坐在患者头部右方， 手术护士坐在左侧， 施行四手操作。如有条件安排另一护士手术区外辅助配合[3]。手术过程中左手持强吸管， 及时吸取口内特别是手术区域内的积血和唾液， 防止口内积血和唾液刺激患者咽部而引起吞咽反射造成呛咳危险。根据Nd：YAP激光治疗不同部位的要求， 用足量的生理盐水和0.2%氯已定交替进行冲洗， 及时清除术中刮除的牙石和炎性组织， 如果牙石难以完全清除， 需要再次进行超声波深部洁治。因为激光的爆破效应， 术者眼睛距离术区应有一定距离， 不要靠太近。手术过程中吸引器负压设定在0.20～0.25 MPa， 护理人员一手持弱吸引器于患者口角处， 另一手持强吸引器置于洁牙区1～2 cm处， 及时吸净患者唾液及口内液体， 保持术区清晰， 方便医生操作。术中指导患者用鼻子呼吸， 从而避免误吞冲洗液及碎屑。告知患者治疗过程如有不适举手示意， 不能随意摆动头， 以免误伤口腔软组织。选取病例中无上述意外发生。最后， 病情观察：手术过程中， 随时观察患者的一般情况， 如脸色、神情和口腔张开等情况， 如果患者张口疲劳， 要及时提醒医生休息片刻再进行治疗；如果患者紧张， 可让其手握减压球进行放松。本组患者没有因恐惧而拒绝治疗者， 2例重度牙周炎患者牙龈萎缩明显， 牙齿III度松动， 术中诉酸痛， 通过降低洁牙机输出功率， 使患者可以耐受。协助局部用药：传递牙周冲洗液（3%过氧化氢、生理盐水）冲洗牙周袋， 冲洗完毕嘱患者清水漱口， 然后局部使用抗感染药。用药后嘱患者30 min内勿漱口、饮水或进食。
第六步：患者术后护理 手术结束后摘去洞巾、口围、帽子， 并为患者擦净口周血迹。护士整理并清点手术器械及物品， 向患者说明术后注意事项， 预约下次复诊时间。健康指导：术后嘱患者勿进食过冷过热的食物， 按时服用抗感染药和含漱剂， 预防感染并定期复诊。指导患者口腔保健知识， 鼓励其建立良好的口腔卫生习惯， 如正确使用牙刷、牙线、牙缝刷和牙周冲洗器等。 本科室对患者进行一对一电话回访， 并预约3个月后复诊， 由主治医师进行术后再评价并记录。
第七步：Nd：YAP激光治疗仪的清洁维护 治疗仪每次使用后， 用消毒喷雾剂喷在其表面， 20 s后再用干净的纸巾擦拭， 然后进行紫外线照射12 h[4-6]。及时清洗供水软管及拆卸开的手柄各部件上残留的碎屑和血迹。光纤采用其专用卡瓦布擦干净后进行低温等离子消毒， 工作手柄超声震荡清洗后， 用指示包装袋打包好并送供应室高温高压灭菌保存。脚踏使用前用一次性头套包裹， 使用后随即更换。治疗仪控制面板使用避污膜， 一用一更换。如果不能够切实消毒灭菌， 极易造成乙肝病毒在患者之间的传播， 所有操作均切实按原卫生部（现卫计委）《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》执行。每周对激光治疗仪进行护理清洁， 保证其使用效率。
2 结果
本科室3年对激光治疗29例乙型肝炎的牙周病患者电话回访， 均表示手术创伤小， 无明显术后出血及感染。科室医护人员定期体检也均未发生乙型肝炎病毒感染， 前来科室就诊患者均未报告发生院内感染。
3 讨论
牙周病护理篇6
・第三节 社区牙周病预防・
牙周病的概况
牙周病是社区成人口腔最常见的疾病之一，在世界大多数社区中广泛流行，其发病的原因与影响因素及其相互作用的关系十分复杂。牙周病的发生、发展或停止是牙周微生物与宿主免疫炎性反应在先天、后天及环境因素的影响下，交互作用的结果，因此认为牙周病是多因素疾病。同时，它又是冠心病、低出生体重婴儿的一种危险因素。宿主免疫反应虽在早期有保护性作用，但生长期疾病发展过程中却又造成牙周组织的严重破坏作用，一旦牙周炎发展，即引起牙周附着丧失。
总之，由于牙周病的发生是宿主和细菌的生态失调的结果，因此，控制菌斑和保护牙周生态环境已成为社区牙周病防治的重要内容。
牙周病的预防
牙周病的预防非常重要，其主要目的是消除致病的始动因子及促进疾病发展的危险因素。
社区预防牙周病从以下几方面着手：①以健康教育为基础，增强人群牙周病预防的意识，提高自我口腔保健和维护牙周健康的能力；②养成良好的口腔卫生习惯，祛除致病微生物，使牙周支持组织免遭破坏；③提高宿主的防御能力，保持健康的生理和心理状态；④维持牙周治疗的疗效。
实践表明，在定期作口腔保健治疗的基础上，进行日常自我菌斑控制是预防牙周病发生和控制其发展的最有效方法。重点做好以下三级预防。
一级预防 一级预防是指在牙周组织受到损害之前防止致病因素的侵袭，或致病因素已侵袭到牙周组织，但尚未引起牙周病损之前立即将其祛除。一级预防旨在减少人群中牙周病新病例的发生，主要是对大众进行口腔健康教育和指导，最终达到清除菌斑和其他有害刺激因子的目的，帮助人们建立良好的口腔卫生习惯，掌握正确的刷牙方法，同时提高宿主的抗病能力。
二级预防 二级预防旨在早期发现、早期诊断、早期治疗，减轻已发生的牙周病的严重程度，控制其发展。对局限于牙龈的病变，及时采取专业性洁治，祛除菌斑和牙石，控制其进一步发展。采用X线检查法定期追踪观察牙槽骨情况，根据情况采取适当的治疗，如洁治、根面平整或手术治疗等。祛除促进牙周病发展的刺激因素，如祛除不良修复体、治疗食物嵌塞、充填邻面龋损等，牙周组织的健康状况可得到显著改善。二级预防的效果是在一级预防的基础上取得的，其长期效果与患者是否能长期坚持各种预防措施有关。
三级预防 三级预防旨在用各种药物和牙周手术方法最大限度地治愈牙周组织病损，防止功能障碍，以义齿修复失牙，重建功能，并通过随访、精神疗法和口腔健康的维护，维持其疗效，预防复发。同时，还应治疗相关的全身性疾病，如糖尿病、血液病、营养缺乏症，增强牙周组织的抵抗力。三级预防不仅需要社区公共卫生或保健人员的参与，也需要社区口腔医生的积极参与。
总之，社区牙周病的预防需要健康教育、卫生宣传和具体预防措施相结合，但是其效果更有赖于患者对家庭防护措施的坚持和正确实施。
社区牙周保健
世界卫生组织与国际牙科联盟提出了社区牙周保健发展模式，社区牙周保健不可能包罗万象，但可以按重点把牙周保健分成几种不同类型。这个模式把社区牙周保健分成4级水平，加上基本急诊保健。
基本急诊保健 所有社区都需要急诊服务，急诊治疗的主要目的是缓解疼痛，常用的措施是龈下刮治，切开引流，药物治疗与拔牙，一般可根据社区服务条件，提供治疗选择。目前，我国主要是通过社区卫生服务机构与上级医院的口腔科或本社区内的口腔专科医院建立合作关系，来为本社区居民提供这类急诊服务的。
一级水平 社区一级水平是开展以增强牙周健康意识，提高自我保健信息为目的的社区教育项目。计划应规范，所供信息应清楚、无矛盾、定期强化，所用媒体应能覆盖大多数人群，应协调社区各有关部门参与，包括促进自我评估与自我保健。自我保健始于个人能对自己的口腔组织状态作出自我评估，如牙龈组织出血的原因及消除的方法。口腔卫生指导的主要目的是通过减少牙菌斑水平控制牙龈出血，减少破坏性牙周炎的患病率与严重程度，牙周健康与全身健康的联系，口腔保健应成为每日常规保健的一部分。
二级水平 社区二级水平是帮助自我保健，即帮助个人达到清洁口腔的目的，用机械方法和化学方法清除牙菌斑和牙结石。
三级水平社区三级水平是中度牙周问题的保健，在包括一、二级水平的基础上，加监督、筛选与治疗。其中监督为建立和采用进一步检查和专业干预的个人与特殊人群，筛选可增强意识，联系与强化自我评估与自我保健项目，牙周筛选方法用CPITN定期检查。
第四级水平即菌斑控制，包括：①显示菌斑；②菌斑控制的临床评估；③机械性措施；④药物方法等。
社区牙周病预防关键――控制相关局部因素
改善食物嵌塞 如果食物嵌塞在牙齿缝隙中，非常容易促进菌斑形成，故应及时通过刷牙、牙签、牙线等方法解除食物嵌塞。
调整咬合关系调整与改善上下牙齿的咬合关系，能减少细菌的滋生，进而降低菌斑形成。
破除不良习惯应教育社区居民破除每天不刷牙或睡前进食等不良习惯。
预防、矫治畸形牙齿对齐不良、残缺等容易滋生细菌，故应及时预防、矫治牙齿畸形。
制作良好的修复体一旦牙齿被损坏，应积极到社区口腔医师处就诊，进行良好的修复。
社区牙周病预防关键――提高宿主抵抗力
全身因素关系到牙周组织对局部刺激因素的反应，影响着牙周组织破坏的严重程度和修复能力。因此，牙周病的社区预防不仅要消除和控制局部刺激因素，还需要提高机体的抵抗力。
合理营养 合理的营养可促进牙周结缔组织的代谢和生理性修复。因此社区居民经常补充富含蛋白质，维生素A、D、C及钙和磷的营养物质，可增强牙周组织对致病因子的抵抗力和免疫力。
治疗原发病 积极治疗和控制与牙周病发生有关的全身性疾病，如内分泌紊乱、糖尿病、营养代谢性疾病、血液病及遗传性疾病。
加强监测 加强对社区高危人群的监测。青春期和妊娠期是牙周病特别是牙龈炎发生的高危期，除了积极调整内分泌平衡外，特别要注意对高危人群的专业性口腔护理，定期口腔检查，进行常规的牙周冲洗和洁治。同时加强个人的家庭口腔卫生护理，避免细菌及其毒性物质对牙龈组织的侵袭。
综上所述，社区牙周病的预防必须采取口腔保健与专业性防治相结合的综合性措施，才能消除引起牙周病的始动因子――菌斑微生物及其毒性物质，控制其他局部因素对牙周组织的影响，提高宿主的抗病能力，降低牙周组织对疾病的易感性。
牙周病是一种慢性感染疾病，为了保证治疗后牙周组织迅速恢复健康，并防止复发，治疗后的维护和牙周病的预防同样重要。最好的牙周维护治疗为每3个月1次。一般在牙周治疗完成后3个月即开始复查，详细了解患者的全身情况和牙周局部状况，有无新的病灶发生；仔细检查龈组织的情况，龈沟深度，有无牙龈出血，骨质修复动态，牙松动度，菌斑控制的情况。
有目的地针对具体情况进行口腔卫生指导，要求患者继续进行个人口腔卫生护理、彻底消除牙菌斑，定期作龈上清洁和根面平整，消除菌斑和牙石，维持健康、卫生的口腔生态环境，使愈合或正在愈合的牙周组织免受细菌的再侵袭，防止牙周附着再丧失，使受损的牙周组织康复，长期处于健康状态。
附：社区预防牙周病实例报告
某社区卫生服务中心在进行社区诊断与调查的过程中发现社区居民牙周疾病的患病率为20.3%，明显高于该社区所在城市6.9%的平均水平。进一步分析发现，牙周病中牙龈炎占58%，牙周炎占35%，牙周创伤占4%，牙周萎缩占4%，即牙龈炎是第1位。而且，该社区牙龈炎患者以14～25岁的青少年为主。通过对患牙龈炎的青少年患者访谈，发现这些患者均喜欢在晚上光顾社区内的“大排挡”小吃，并且喜欢吃“大排挡”小吃中的烤羊肉串。他们吃完烤羊肉串后有的回家不刷牙就睡觉，有的回家虽然刷牙但不能把残留在牙缝中的羊肉细丝刷干净。针对以上情况，该社区卫生服务中心保健科进行如下的干预措施。
向当地疾病控制中心汇报和反映该情况。
通过发放免费宣传资料、专家讲课、社区广播、黑板报、手机短信等形式对社区居民特别是社区青少年开展口腔保健的健康教育。
在当地街道办事处的支持下，在社区内的“大排挡”小吃的显著位置粘贴正确刷牙的宣传画。
并对其中牙周疾病比较严重的患者及时转到口腔科诊治。
牙周病护理篇7
[关键词]牙周炎；错牙合畸形；牙周治疗；正畸治疗
[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）13-1421-04
牙周病是由于牙菌斑中微生物感染所引起的牙周结蹄组织、牙槽骨慢性进行性破坏的一种疾病[1]。国人有80%～90%的患病率，其中40%～50%发展为牙周炎[2]。表现为牙周支持组织的炎症、牙周袋的形成、进行性附着的丧失、牙槽骨的吸收、牙齿松动等，牙齿所处的唇舌向平衡环境失衡，前牙出现间隙，呈扇形散开，前牙深覆牙合（盖），咬合创伤，后牙近中倾斜移位引起咬合的紊乱，严重影响患者的咀嚼功能及颜面美观，对患者的心理也会造成较重的消极影响。对于该类患者的治疗应是牙周正畸的综合性的、系统性的治疗，本文拟对接诊的成人牙周炎致错牙合畸形患者的临床治疗进行分析总结，为临床诊治提供参考。
1 资料和方法
1.1临床资料：选择我院牙周正畸科确诊的成人牙周炎所致的错牙合畸形患者21例（男6例，女15例），年龄25～42岁，平均33.5岁，AngleⅠ类13例、AngleⅡ类6例、AngleⅢ类2例，表现为不同程度牙周炎症状，有牙周附着的丧失，牙齿松动度Ⅰ～Ⅱ°、有的甚至有Ⅲ°松动，X线示牙槽骨呈现不同程度的水平或垂直性吸收，均无全身系统性疾病，前牙扇形散开、伸长、前突、深覆牙合（盖）、牙合干扰、缺失牙处邻牙的倾斜移位导致咬合改变不能修复等。
1.2治疗方法：上述患者留取记存模型、面牙合像、全景片及头颅侧位片，牙周破坏严重区域加拍根尖片，经牙周正畸修复科会诊，针对患者的不同情况制定个性化的综合治疗方案。与患者沟通，进行详细的正畸治疗前、中、后牙周基础及维护治疗必要性、重要性的宣教，需获得患者的理解和认可后开始系统的龈上洁治、龈下刮治及根面平整等基础治疗，去除不良修复体，治疗并存的牙体牙髓疾患，牙周炎症严重者配合局部或全身用药，需做牙周手术者，择期安排，经过3～6个月的牙周治疗，经牙周科评估，患者自我维护较理想，牙周组织达到健康状态[2]，开始正畸治疗。选择性地粘固颊管、托槽，应用“2×4”矫治技术或片段弓矫治技术[3]，牢记“轻力”原则对患者进行矫治。治疗过程中，定期进行牙周维护治疗，牙周炎严重的正畸患者每次复诊时，先在牙周科就诊，评估牙周健康后再到正畸科治疗，确保在牙周健康的前提下，完成正畸治疗。适时拍摄X线片观察牙槽骨的吸收和重建情况，注重观察咬合创伤，及时调牙合，对需要压低的前牙施行牙周纤维环切术[4]，矫治时间为6～24个月，矫正结束后采用舌侧粘固麻花丝或Super-Bond C&B粘结剂固定移位牙[5]结合透明压膜保持器永久保持。定期复诊进行牙周维护治疗及保持的稳定性检查。
2 结果
2.1临床结果：通过综合性的牙周正畸治疗，在牙周组织健康良好的基础上，完成所有病例的治疗，牙齿排齐、间隙关闭、前突得到矫治，患者的颜面美观获得较大的改善，患者的咬合也恢复正常，利于行使正常的咀嚼功能。
2.2 典型病例：某，32岁。主诉：上下牙不齐。现病史：患者自觉上下前牙不齐前突，逐渐加重，影响美观。临床检查：突面型，开唇露齿，上下前牙移位呈扇形散开，Ⅲ°深覆牙合、深覆盖。全景片显示：全口牙槽骨均有不同程度破坏吸收，尤其前牙区。诊断：AngleⅡ、侵袭性牙周炎。治疗：①牙周基础治疗及正畸术前中后牙周维护治疗；②方丝弓固定矫治+前牙区牙周纤维环切术；③术后Super-Bond C&B粘结剂固定移位牙结合透明压膜保持器永久保持，定期牙周正畸复查（如图1～6）。
3 讨论
3.1牙周炎致错牙合畸形是多因素共同作用的结果。牙周炎引起牙周附着丧失牙槽骨吸收，牙齿发生病理性移位，形成错牙合，继发咬合创伤，进而加重牙周支持组织破坏，导致牙周炎加重。牙周科对其治疗偏重于牙周的基础和维护治疗，能较好的控制炎症，但不能矫正移位的错牙合牙及根治牙合创伤；而正畸科则能在牙周完善治疗的基础上解决这些问题，也为患者进一步的牙周维护创造条件。牙周治疗是基础，是全程顺利结束的保证，而正畸治疗则是患者主诉的最终目的，故强调牙周正畸的综合治疗。牙周炎不是正畸的禁忌，但为未经炎症控制的患者进行正畸治疗会加重牙周组织的破坏[6]，牙周的病损不是持续不断的破坏过程，具有静止期和活动期[1]，临床以牙龈出血程度反映牙周组织的炎症，以牙槽骨破坏吸收的量反映牙周病的破坏程度，牙周炎患者的牙周组织恢复正常已不可能，但通过严格的牙周的基础及维护治疗，获得一种尽管有上皮附着水平丧失、牙槽骨吸收但骨硬板清晰有连续的非炎症状态而且粉红色的龈缘薄而紧贴牙面或根面的牙周组织健康状态[2]是可能的，经牙周治疗后3～6个月炎症彻底控制且患者具备了自主维护口腔卫生的能力，处于该状态下的错牙合进行正畸治疗是完全可行的。
3.2经过完善的牙周基础及维护治疗后[1]，评估已处于健康牙周状态的牙周炎患者的正畸治疗需遵从“牙周炎症控制及维护为基础、矫治方案要个性化设计、治疗过程严格执行轻力原则”。正畸科需对患者进行详细的口腔卫生宣教，教会患者正确的刷牙方法及牙缝刷的使用，尤其是矫治器周围软垢的清理及菌斑的控制。对于每次复诊的患者主张牙周检查第一，严重的牙周炎患者则需牙周正畸同时复诊，以便及早发现牙周异常。正畸能治疗的牙周炎所致的错牙合畸形包括[7]：①前牙唇向散隙及牙合干扰引起的牙合创伤等牙合问题；②改善附着龈水平及正畸改善牙槽嵴整平；③重新分布桥基牙便于修复。对于上述问题制定的矫治方案力求个性化设计，如灵活运用“2×4”矫治技术或片段弓矫治技术[3]，对不需要移动的牙齿尽量避免受力移动。牙周炎患者因牙槽骨吸收，牙周膜面积减小，施加的正畸力与正常牙相比为轻力或微力，以患牙的根尖片剩余牙槽骨的量来计算力的大小，二者关系为几何倍数正相关，即牙槽骨吸收1/2正畸施加力的上限为正常值得1/4[8]，加力后患者的自觉疼痛、牙齿松动度是否增加、X线片示牙槽骨是否出现异常需及时观察发现。对于牙槽骨吸收达根长2/3以上时，为风险较高的矫治，需与患者充分沟通，在其理解并确认接受意外可能性的情况下，通过完善的牙周治疗后也可以进行正畸治疗。对于伸长需压入的前牙则需配合牙槽嵴顶纤维环切术[4]，已利于牙槽骨高度的保持和增加。牙周炎患者正畸拔牙需慎重考虑，以牙周病损的程度和分布进行切实可行的拔牙设计[8]。主张在关闭病理性移位产生的间隙后，再考虑减数去满足牙量大于骨量的不调矫治。为了减少远距离移动及缩短疗程，多采用“就近、折中”的拔牙模式，如下前牙拥挤可考虑拔除单个下切牙。为了保留健康牙，多拔除病患牙，告之患者方案的不完美性但利于牙齿健康。在间隙调整关闭阶段牵涉到已牙周炎患牙提供支抗需小心，灵活设计微种植钉的位置可有效解决支抗不足问题。矫治器的选择需利于口腔卫生的维护，唇侧多托槽类固定矫治器为好，不用带环，慎用不利于口腔清洁的舌侧矫治器。有咬合创伤的牙周炎患牙会有明显的松动，但在牙菌斑严格控制下不会加重牙周组织的破坏，正畸治疗利于其消除，矫治前后需有精细的调牙合。由于牙槽骨的吸收，矫治后的牙周炎患牙的冠根比依然不协调，难以抵抗唇颊舌肌的力量形成平衡状态，易复发[9]，故矫治后需永久保持，多采用舌侧粘固麻花丝或Super-Bond C&B 粘结剂固定移位牙[5]结合透明压膜保持器永久保持，Super-Bond C&B 粘结剂应用于固定牙的邻间隙，但需预留牙缝刷进出清洁的龈间隙，美观及异物感不明显，患者易接受，依然需要定期的牙周维护性复诊及永久保持牙的离位再粘固。
3.3成人牙周炎所致的错牙合多数影响颜面美观，影响患者的心理，影响与他人的交往及参与社会工作。患者有着较高的期望值而主动就诊，希望通过正畸治疗获得自己理想的面容，更易于融入社会。牙周正畸大夫在对患者病情进行方案确定时需评估其心理状态，不能给其过高的希望，正畸不是万能，需对矫治效果有符合实际的认知，需告知风险的存在、告知矫治的复杂性及结果的不可预测、告知牙周基础和维护性治疗的持久性、告知矫治器在矫治过程中对美观的影响、告知矫治后复发或失败的可能和永久性保持的必要性。充足的事前沟通及心理干预是良好治疗结果的保证，也可避免因患者对不切实际的矫治效果的期望达不到满足而产生医疗纠纷。
[参考文献]
[1]曹采芳.牙周病学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2000：54，126-127，160-163.
[2]傅民魁.口腔正畸专科教程[M].北京：人民卫生出版社，2007：603-618.
[3]陈小滨，邹淑娟，郭婧，等.片段弓技术矫治成人牙周病患者的初步临床研究[J].中国美容医学，2008，17（4）：559-561.
[4]施捷，周彦恒，傅民魁，等.正畸结合牙龈环切术治疗牙周炎致前牙病理性移位的初步研究[J].口腔正畸学，2002，9（1）：28-31.
[5]柳七零，汪涌.Super-Bond C&B 粘结剂固定牙周松动前牙的临床观察[J].中国美容医学，2012，21（5）：829-831.
[6]薛欣，高大明.牙周病正畸牙齿移动的动物实验研究[J].哈尔滨医科大学学报，2004，38（4）：353-355.
[7]许天民.正畸治疗中的牙周健康概念[J].口腔正畸学，1998， 5（2）：89-91.
[8]施捷.牙周炎患者的正畸减数治疗及其远期疗效观察[J].中华口腔正畸学杂志，2010，17（4）：181-183.
[9]徐琦，张晓蓉.牙周正畸治疗的研究进展[J].临床口腔医学杂志，2012，28（4）：249-251.
牙周病护理篇8
关键词：牙周病；松动牙；烤瓷冠桥
牙周炎是危害口腔健康的一种多发性疾病，患牙常发生病理性松动或移位[1]。病人经牙周基础治疗后，多数的患牙松动度能减轻。烤瓷冠广泛用于固定重度牙周病松动牙，使患牙行使正常的咬合功能，本文观察了用烤瓷冠桥修复牙周病松动牙的远期疗效。
1 材料和方法
1. 1 临床资料
选择2004—2007年因牙周炎导致切牙及磨牙松动来我院就诊的患者25人，共125颗患牙，其中男70颗，女55颗；年龄40～72岁。切牙及双尖牙松动105颗，后磨牙游离松动20颗。患者纳入的条件：牙周病引起的患牙松动，影响进食及美观，强烈要求保留患牙的病人。至少有一颗前牙松动达Ⅲ度，牙槽骨吸收达根长2/3，两侧基牙松动Ⅰ度，牙槽骨吸收不超过根长1/2。磨牙游离松动Ⅱ度，近中基牙松动Ⅰ度以内，牙槽骨吸收不超过根长1/3。患者全身健康状况良好，有较好的理解能力，对口腔卫生自我维护能力较强的患者。
1. 2 材料
镍铬铸造合金和vita95瓷粉，松风聚羧酸粘固粉（贺利氏古沙公司）Hu-Friedy，牙周刻度探针（以mm为单位）
1. 3 修复方法
烤瓷冠桥修复前，全口牙列完成牙周基础治疗，严重者行牙周刮治术及牙周翻瓣术，对松动Ⅰ-Ⅱ度的患牙，牙槽骨吸收达根长1/2的基牙，做完善的根管治疗（尽可能保留基牙活髓或增加基牙数目）。所有冠修复体的龈边缘要求在龈下边缘处，以保证唇侧冠面的美观。牙周炎易导致牙齿漂移，临床牙冠变长，因此，我们将松动Ⅱ-Ⅲ度的前牙及前磨牙共105颗用双端烤瓷桥固定修复，游离松动Ⅰ-Ⅱ的后磨牙共20颗用单端烤瓷桥固定修复。患牙预备后尽可能恢复正常冠根比例和咬合关系，近远中基牙按常规烤瓷牙牙体制备，使正中牙合与非正中牙合 有足够间隙，以确保烤瓷厚度，临床试戴、调牙合、、黏固。
1. 4 评定标准
1. 4. 1 烤瓷冠桥咀嚼效能评定标准
功能良好：能正常行使咀嚼功能，余牙无松动移位；一般：能行使一般咀嚼功能，咬硬物差，余牙无松动移位；较差：基牙不松动或不超过1度。
1. 4. 2 基牙健康状况评定标准
健康：基牙不松动或不超过1度，牙周病变经治疗后好转，牙槽骨吸收无加重。一般：基牙松动1度，有牙周袋，牙槽骨吸收无加重。较差：基牙松动2度，有牙周袋且有牙槽骨吸收。
对修复后1年、2年随访观察结果进行评价。
2 结果
经烤瓷冠桥修复97. 6%（1年后）和94. 4%（2年后）牙周病松动患牙咀嚼功能评价达良好；牙周健康状况得到改善，修复1年后，1例出现咬牙合痛，2例牙合面有过高点，调合后改善，1例牙龈轻度萎缩；修复2年后，有3例出现冠松动，4例出现牙龈萎缩，牙槽骨吸收，2例出现牙周脓肿，经牙周处理及调牙合后症状消失。基牙健康状况评定98. 4%（1年后）和95. 2%（2年后）达健康。
3 讨论
本文结果显示，经烤瓷冠桥修复牙周病松动后患牙，咀嚼功能良好，患者口感舒适，口腔卫生易于维护，松动基牙得以稳固。牙周病患牙烤瓷桥修复的难点在于，基牙牙周状况较差，修复体龈边缘难以与牙周组织形成良好的生物学关系。患牙的牙周膜支持面积有限，尤其是游离松动的患牙更为明显，患牙的倾斜，移位导致平面不平整，咬曲线紊乱[2]。牙周病患者多为成年人。随着口腔修复材料与制作工艺的改进，烤瓷冠桥用于牙周病松动牙齿的固定，使牙周病的适应证得到拓宽。经过系统的牙周治疗及根管治疗后，患牙的牙周状况相对稳定。用烤瓷桥固定修复牙周病患牙时，是将患牙及患牙两侧的邻牙或一侧邻牙做为基牙，应尽可能的增加基牙数目，分散力，将单根牙或支持力较弱的基牙连接固定，可显著提高其载荷，特别是抵抗侧向力，从而更有力于基牙的牙周组织健康和稳定。
修复体龈边缘的预备形式对牙周组织健康有重要影响。龈边缘预备成肩台可增加其密合性。从而，减少牙周危险因素，龈上边缘修复体最有利于牙周组织的健康维护。因此，固定修复的边缘密合性，表面粗糙度以及轴面突度都与局限性牙周炎、牙周袋加深和牙槽骨吸收等牙周病变密切相关[5]。烤瓷冠桥可改善冠根比，改变牙冠方向，改善牙色，自洁能力较好和修复体质量稳定。从而，广泛的应用于牙周病松动牙的固定，在临床上取得了一定的疗效。
参考文献：
[1]曹采方.牙周病学 [M].第2版. 北京：人民卫生出版社，2003：8.
[2]徐君伍. 口腔修复学[M].第3版. 北京：人民卫生出版社，1998：169.