铁路职工牙周病治疗依从性相关因素logistic回归分析及对策

摘要：目的 了解影响铁路职工牙周病治疗依从性的相关因素，以采取相应的对策。方法 对在我院口腔科就诊的268例已进入支持治疗阶段的牙周病患者进行问卷调查。结果 治疗依从性好患者占38.1%，单因素分析得出8个变量与依从性有关（P0.05）。多因素logistic回归分析筛选出居住地离医院较远、文化程度低、经济收入低、医院服务质量问题、不良口腔习惯及牙周病知识缺乏是依从性差的危险因素。结论 影响铁路职工牙周病治疗依从性的因素很多，应根据具体情况采取相应的对策，可提高患者治疗依从性。

关键词：牙周病；依从性；相关因素；对策

牙周病发病的始动因子是粘附于牙齿周围的细菌群体，它的代谢产物和酶类可降解牙周支持组织，引起破坏与吸收。牙周病的早期可有牙龈红肿，随着病情的进展，可出现牙龈出血、萎缩、牙齿松动等症状，最后不得不拔除牙齿[1]。牙周病发病后要积极治疗，否则牙槽骨破坏越来越严重，失牙数量就会增多。这就需要患者有良好的依从性，特别是在牙周支持治疗阶段，第一年的复诊最重要，患者每隔1～3个月进行一次牙周维护，可以控制病原菌重新定植。如患者能较好地遵守复诊时间，不仅是取得长期疗效的重要保证[2]，也能够防止牙周病的复发。本调查通过分析影响铁路职工牙周病治疗依从性的危险因素，并提出若干对策，以提高治疗依从性，有助于治疗效果的稳定性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本调查选择的268例患者，均为2011年1月～2014年4月在我院口腔科确诊为牙周病的患者，男性198例，女性70例，年龄32～59岁。被调查者纳入标准是：①全部为在铁路各部门工作的职工；②经血液常规、X光摄片、临床症状确诊为牙周病；③已完成了基础治疗，进入牙周支持治疗阶段（SPT）；④全口牙数不少于10颗；⑤无系统性疾病；⑥所有患者均签署知情同意书，愿意填写调查问卷。

1.2 方法 采用自制的调查表，内容主要有以下几方面：患者的个人基本概况以及对牙周病的了解程度、日常生活行为状况以及对医院的服务质量是否满意、是否会按时复诊等，对患者进行逐个问卷调查，由患者本人填写，并由护士进行详细指导。根据患者依从性程度分为：①依从性好：患者能遵照专科医生的医嘱进行治疗，并在约定的复诊时间内复诊，且至少已复诊3次及以上者；②依从性差：在约定的复诊时间30d以上才第一次复诊，或仅经过基础治疗后即中断后续治疗超过6个月。

1.3统计学方法 用EpiData3.2软件建立数据库录入调查数据，采用统计学软件SPSS21.0进行统计分析，对各种影响因素进行单因素χ2分析，选择具有显著意义的因素进行多因素Logistic回归分析，筛选出影响依从性的独立危险因素。

2 结果

2.1本次调查共发放268份问卷，全部回收，有效率100%。268例患者中治疗依从性好102例，所占比例为38.1%，多数在铁路机关单位工作，或是在幼儿园、公寓、食堂、房建等附属单位工作。治疗依从性差166例，所占比例为61.9%，多数在铁路一线工作，主要是火车司机、列车员、养路工、轨道探伤员、信号员等。

2.2影响牙周病治疗依从性单因素χ2分析 患者的治疗依从性与居住地到医院的距离、职业、文化程度、经济收入、医院服务质量、定期口腔检查、不良口腔习惯、牙周病知识缺乏共8个因素有关，差异有统计学意义（P0.05）。

2.3多因素Logistic回归分析 对单因素分析中的8个变量再进行多因素非条件回归分析，筛选出影响铁路职工牙周病治疗依从性的独立危险因素有6个，见表1。

3 讨论

患者对医嘱的顺应程度即为依从性[3]，习惯称为患者的合作性。门诊患者不同于住院患者，需要多次往返医院就诊，且口腔疾患并无性命之忧，使得患者治疗的依从性大大降低。

3.1居住地是影响铁路职工牙周病治疗依从性的重要因素之一 一线职工大部分住在郊区，有些甚至在铁路沿线各站点，离医院较远，职工看病来回一趟要花费较多的时间，而他们工作较繁忙，因此在铁路一线工作的患者对治疗容易起惰性作用。对于依从性差的一线铁路职工，医务人员除了给予更多的关注及口腔卫生宣教外，还可通过其它方式如打电话、发电子邮件及微信等，提醒患者注意复诊时间。另外可印制医务人员名片，并在名片上公布咨询和投诉电话，为医患架起一座沟通的桥梁，既方便医生对每位患者进行诊治后随访和健康指导，也方便患者进行咨询和预约诊疗。

3.2牙周病知识缺乏可导致患者治疗依从性差[4-5] 调查结果显示，文化程度低的患者依从性差的发生率是文化程度高的2.17倍，表明依从性与文化程度的高低呈正相关关系，与Fenol等[6]的研究结果一致。知识缺乏可造成患者认识上的误区，如认为牙周病只是口腔问题，对身体没有大的影响，不必进行系统治疗，或认为失牙后可以通过镶牙来补救，而他们对牙周疾病可引起牙槽骨的改变，从而影响镶牙效果等情况不知晓。文化程度较高的患者对疾病的认识及理解能力强，他们平时会从报刊及网络等途径了解牙周病的症状、危害、预防及治疗等方面的知识，因而依从性也较好。医务人员应加大对牙周病的宣教力度，认识程度可使患者的遵医行为起促进作用。

3.3经济收入高与低可影响患者依从性 由于口腔科的治疗费用不断上升，导致收入低的患者望医却步，自行中断治疗。本组调查结果显示，经济收入低的患者依从性差的发生率是收入高者的2.37倍。牙周病患者每次复诊所需的费用不少，如果长期进行治疗势必会造成患者较大的经济负担。因此，医务人员应结合铁路职工的经济情况，尽可能采用廉价优质的治疗方案。

3.4提高医院服务质量 随着社会的进步，人们对医院整体服务质量要求愈来愈高，同时亦表明医疗技术及医务人员的服务态度等因素与患者的治疗依从性密切相关[7]。本调查中56例患者（占20.9%）对医疗服务质量不满意（见表1），放弃复诊，说明医务工作者的服务态度及技术水平等因素也会影响患者的依从性。牙周病治疗可能会引起疼痛，这也是影响治疗合作的主要心理障碍。因此，医务人员接待患者应态度和蔼，帮助患者消除恐惧心理，减轻心理负担[8]。要照顾到患者治疗过程中的舒适感，用熟练的治疗技术，尽可能缩短操作时间，以减少疼痛。对牙周袋较深或对疼痛特别敏感的患者，可以在局部麻醉下进行牙周治疗，同时避免张口时间过长。另外，应建立预约模式，减少患者候诊时间，提高有效诊治时间率，有助于提高服务质量和患者的满意度。