血吸虫肝硬化合并胆结石的LC治疗

【摘要】 目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗血吸虫肝硬化合并胆结石的方法与临床效果。方法 回顾性分析500例血吸虫肝硬化合并胆结石患者的临床资料。结果 500例患者的LC平均手术时间为40 min， 术中出血量为50～220 ml。其中出现手术操作比较困难的患者89例， 中转开腹21例， 肝床出血15例；术后出现胆囊床局限性积液11例， 胆漏9例， 腹水15例， 对患者的肝功能进行复查， 出现低蛋白血症与肝酶改变的现象， 采用有效治疗措施后500例患者均取得良好的治疗效果。结论 采用LC治疗血吸虫肝硬化合并胆结石具有显著疗效， 只要按手术操作要点以及围手术期处理原则进行手术， LC治疗方法就能够促进患者尽早康复， 值得临床推广。

【关键词】 血吸虫；肝硬化；胆结石；腹腔镜胆囊切除术

腹腔镜胆囊切除术（LC）是临床上常见的一种普外科手术， 对症状性胆石症具有显著效果， 血吸虫性肝硬化合并胆结石患者通常会因为其肝功能异常， 出现合并门静脉高压症的现象， 所以对其进行手术具有一定难度， 患者发生肝硬化时， 会出现胆漏、术后出血以及肝功能衰竭的现象， 增加LC手术治疗的风险， 所以必须根据一定操作要点以及处理原则进行手术治疗[1]， 为了探讨LC治疗血吸虫肝硬化合并胆结石的方法与临床效果， 本文对2011年12月～2013年12月本院收治的500例血吸虫肝硬化合并胆结石患者的临床资料进行了回顾性分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2011年12月～2013年12月本院收治的500例血吸虫肝硬化合并胆结石患者， 其中男245例， 女255例， 年龄47～75岁， 平均年龄（62.3±3.4）岁， 其中胆囊息肉121例， 胆囊结石379例；择期手术212例， 急诊手术238例。患者在手术前经CT、B超、生化以及MRCP与腹腔镜检查， 确诊为血吸虫肝硬化合并胆结石。500例患者中， ChildA 级387例， Child B级 113例。其中少量腹水55例， 食道静脉曲张83例， 脾肿54例， 血小板偏低112例， 白细胞减少67例， 手术过程中患者胆囊三角血管及肝门部显露迂曲34例， 胆囊与肝门向右转位64例， 且大部分患者出现胆囊壁脆易破裂的症状。

1. 2 治疗方法 在手术前对患者进行B超、CT、MRCP、肝炎免疫指标、血尿常规以及肝肾功能等检查， 对肝功能等级为ChildA级的患者进行维生素K1补充， 并在此过程中注意营养支持治疗[2]， 而肝功能等级为 ChildB 级的患者则需进行腹水控制、保肝以及门静脉压力降低等治疗， 所有患者均在腹水消退且其肝功能基本恢复正常之后才能进行手术[3]， 采用全身麻醉进行三孔或四孔法LC手术， 再次过程中需要将患者的气腹维持10～12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 对个别病例为防止术后出血或积液采用负压球进行引流[4]。

2 结果

500例患者的LC平均手术时间为40 min， 术中出血量为50～220 ml。其中出现手术操作比较困难的患者89例， 中转开腹21例， 肝床出血15例；术后出现胆囊床局限性积液11例， 胆漏9例， 腹水15例， 对患者的肝功能进行复查， 出现低蛋白血症与肝酶改变的现象， 采用有效治疗措施后500例患者均取得良好的治疗效果。

3 讨论

血吸虫肝硬化合并胆结石患者的肝功能检查一般都显示为正常， 少数患者会出现白蛋白水平偏低或者白细胞与血小板偏低的现象， B超检查显示患者肝光点增粗， 并伴有不同程度的脾脏增大的影像学变化， 腹腔镜检查显示患者出现胆囊与肝门向右转位以及肝叶比例失调等肝硬变的病理性特征[5]。

LC手术适应证主要包括：肝功能等级为ChildC级的患者不适用LC治疗方式；肝功能等级为ChildB级的患者需经减黄、保肝、利尿处理后， 其腹水症状基本消失且总胆红素与谷丙转氨酶也基本正常之后才能进行手术治疗；如果患者合并有脾功能亢进， 必须采用新鲜血浆与血小板输注等纠正措施， 而脾功能严重的患者则不宜进行LC治疗[6]。

患者在LC围手术期间需要遵循以下基本原则：需在手术之前进行维生素K1的常规补充， 准备好充足的血源， 并对患者的低蛋白血症进行有效纠正， 对其肝细胞的营养状况进行改善， 尽量使患者的肝功能等级能够达到ChildA级；穿刺位置需要选择正确， 因为肝硬化患者通常合并有肝叶比例失调的症状， 对手术造成一定影响， 此外， 在进行手术操作时需要注意手法的轻柔， 防止损伤患者的肝外胆管；如果患者的肝硬化症状比较严重或者胆囊质脆易出血位置异常以及局部粘连严重， 需要及时进行中转开腹手术， 在本研究中出现15例腹水患者， 其肝酶谱改变和低蛋白血症， 对这种患者应该采用利尿剂、白蛋白以及抗生素等保肝支持治疗， 避免患者出现肝功能衰竭的症状。

综上所述， 采用LC治疗血吸虫肝硬化合并胆结石具有显著疗效， 只要按照手术操作要点以及围手术期处理原则进行手术， LC治疗方法就能够促进患者尽早康复， 值得临床上推广。

参考文献

[1] 王怀志， 赵国强， 汪海， 等.腹腔镜胆囊切除治疗肝硬化合并胆结石疗效分析.医药论坛杂志， 2013， 6（13）：19-20.

[2] 陈峰， 宋洪亮， 徐迈宇， 等.肝硬化合并胆囊结石的腹腔镜胆囊切除体会.中国内镜杂志， 2011， 9（25）：985-987.

[3] 王建球， 杨廷燕， 陈跃宇， 等.血吸虫性肝硬化患者腹腔镜胆囊切除92例临床分析.肝胆外科杂志， 2012， 3（14）：188-189.

[4] 刘海波， 黄三斌， 林聪， 等.腹腔镜胆囊切除术治疗肝硬化合并胆囊结石患者54例.实用临床医学， 2012， 10（11）：64-65.

[5] 解文刚， 贾健珑， 石克.肝硬化合并胆囊结石的腹腔镜胆囊切除术.基层医学论坛， 2009， 26（4）：776-777.

[6] 刘忠铭， 龚建平.肝硬化合并胆囊结石的腹腔镜胆囊切除术治疗.检验医学与临床， 2010， 15（7）：1647-1649.

[收稿日期：2014-10-20]