时间：2023-10-06 11:27:08
根管治疗术的过程是医生用根管治疗专用器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物，经过根管冲洗、消毒和严密填塞根管，隔绝细菌进入根管再感染，防止根尖周病变的发生以及促进根尖周病的愈合。临床报告根管治疗的成功率在90％以上，是目前保存患牙最好的治疗方法。
什么样的牙齿需要进行根管治疗？
一般来讲，对于那些牙髓炎（牙神经发炎），牙髓坏死，各种类型的根尖周炎都适于作根管治疗。尤其对于残冠残根牙，修复科需要进行桩冠修复的，根管治疗术是唯一可以选择的治疗方法。
根管治疗的过程是什么样的？
在根管治疗过程中，医生常要求患牙在根管治疗术前，术中和术后分别拍X线牙片，以帮助诊断，了解髓室的位置和根管数目及形态，测量根管工作长度及日后随访和评价疗效提供对比的依据。
根管治疗需要几次完成？
①二次或多次法：将根管预备后封入消毒药物约5日～7日，复诊如无明显反应，即去除封料充填根管，若有明显反应，可重新封入消毒药物，下次再充填根管。②一次法：根管预备后即充填根 管，一次完成。
为什么要做根管治疗？
如果牙齿受到外力，或因为蛀牙、牙周病，而导致牙髓发生严重的发炎，甚至坏死时，必须进行根管治疗，否则，发炎细胞会引起剧烈疼痛，并且进入牙根周围的牙周组织，引起齿槽骨的破坏，造成牙齿松动无法咀嚼，最后便必须将牙齿拔除。根管治疗可以减轻病人的病痛，防止感染的蔓延；尽可能保持牙齿避免拔除；根管治疗可以消灭病灶的传染，重建患牙的健康。
根管治疗的注意事项？
1、根管治疗期间或完成后可能出现短暂不适，通常服用消炎或止痛药可缓解，局部出现肿痛应告知医生处理。
2、牙齿治疗后脆性较大最好行嵌体或冠修复，防止牙齿折裂，延长牙齿的寿命。
3、根管治疗可能导致牙齿侧壁穿孔、髓底穿孔、牙折、器械断在牙体内、器械落入消化道等并发症。
根管治疗的优点有哪些？
1、根管治疗可以保持天然牙齿排列的完整性，预防邻接牙齿的移位、蛀牙、牙周病的发生，可防止拔牙后的支持骨质丧失过多，影响脸形的外观及假牙的稳定性，更由于牙齿的保持可解决若干假牙制作上的困难。
2、避免因牙齿早期拔除所造成的不正咬合，进而免除矫正治疗的麻烦。
3、对于患有严重的全身性疾病者（例如：先天性心脏病、糖尿病、高血压等）选用根管治疗可减少危险性。
牙齿过敏怎么办
[关键词] 牙周干预；2型糖尿病；牙周病
[中图分类号]R587.2；R781.4[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2011）27-155-02
Influence of Periodontal Interventions to Medical Cost of Patients with Type 2 Diabetes
HE Yongjiang1CHENG Qiong1CHEN Jianping1LUO Hongbin2HE Zhanpeng2
1.Department of Stomatology of Liwan Hospital of Guangzhou Medical College, Guangzhou, 510170, China;2. Department of Endocrinology of Liwan Hospital of Guangzhou Medical College, Guangzhou, 510170, China
[Abstract]Objective To study the effect of periodontal interventions on medical costs of in-patients with type 2 diabetes and periodontal disease. Methods A total of 67 patients with type 2 diabetes and periodontal disease from February 2011 to June 2011 in department of Endocrinology of Liwan Hospital of Guangzhou Medical College, including 32 males and 35 females, aged 40 to 80 years old. There were divided into periodontal interventions group with 35 cases and no periodontal interventions group with 32 cases. Results The days of hospital stay between the two groups was statistically different. The days of hospital stay of periodontal interventions group is shorter than those of no periodontal interventions group. The total medical costs between the two groups was difference with a significan difference（P＜0.05）. Conclusion By periodontal intervention, in-patients with type 2 diabetes and with periodontal disease are shorten the days of hospital stay and reduce the total medical costs.
[Key words] Periodontal intervention;Type 2 diabetes;Periodontal disease
无论是发达国家或是发展中国家，糖尿病的发病率正在逐年增加，糖尿病的治疗费用也以惊人的速度增加。为此糖尿病患者和政府正在付出巨大的代价[1]。而牙周病已经被看作是糖尿病的第六常见并发症，慢性牙周病会影响血糖控制。通过规范的牙周病早期治疗，有效地干预糖尿病的病程，有助于降低糖尿病的治疗成本。本研究通过对患有牙周病的2型糖尿病住院患者的牙周干预，观察干预措施对其住院天数和住院费用有无影响。
1资料与方法
1.1对象及分组
选择广州医学院荔湾医院内分泌科2011年2 ~ 6月住院的患有牙周病的2型糖尿病患者共67例,其中男 32例,女 35例,年龄 40 ~ 80岁。所有糖尿病患者均经口腔门诊检查，纳入研究的病例必须在半年内未经任何的牙周治疗。以检查后有无进行牙周干预分为两组：牙周干预组共35例,男 17例, 女 18例,年龄为47~80岁。无牙周干预组共32例,男15例, 女 17例,年龄为40 ~76岁。
1.2检查指标
糖尿病的检查指标有：糖化血红蛋白；血糖；肾功能；尿微量蛋白；视网膜及微血管病变；血脂等。牙周病的检查指标有：菌斑指数；牙龈指数；龈沟出血指数；探诊出血；牙周探诊深度；牙松动度。
1.3治疗方法
牙周干预组的糖尿病患者先行牙周基础治疗，治疗措施有：牙周洁治术，牙周刮治术，口腔卫生宣传教育（牙周清洁方法等）。同时进行药物治疗：口服硝唑类药物，局部使用盐酸米诺环素软膏和漱口水。对不能保留的牙周病患牙进行手术拔除。无牙周干预组作为对照组，糖尿病患者不做任何的牙周治疗。记录两组糖尿病患者的住院天数和住院总费用。
1.4 数据统计
数据分析采用SPSS17.0统计软件处理。
2结果
牙周干预组与无牙周干预组的住院天数及住院总费用的统计比较见表，两组数据均进行了正态性检验。结果显示两组之间的住院天数有统计差异，牙周干预组的住院天数短于无牙周干预组。两组之间的住院总费用有显著统计差异，牙周干预组的住院总费用低于无牙周干预组。见表1。
表.1 两组住院天数及费用的比较（χ±s）
指标牙周干预组（n=35）无牙周干预组（n=32）t值 P值
住院天数9.31±2.15 10.63±2.66 2.241 ＜0.05
治疗费用6327.97±1770.48 7625.59±2617.39 2.395 ＜0.01
注： 治疗费用为住院总费用，包含检查费、治疗费、药费，单位为人民币元
3讨论
2009年10月31日，在北京召开的由卫生部与世界糖尿病基金会联合主办的“糖尿病国际论坛”介绍的最新调查结果，我国城市人口中成人糖尿病发病率为9.7％，由此推测中国糖尿病患病人数已达9240万，这对中国的可持续发展造成潜在威胁[2]。长期以来，牙周病被看作是一种局部感染。但近几年的研究开始把牙周病和一些全身性疾病或状态联系起来，如系统性感染、心血管疾病、糖尿病以及造成死亡的各种不断增加的疾病。牙周病的感染主要是革兰阴性厌氧菌的感染，可能激发一系列的免疫性和炎性改变，导致系统性疾病的发生。糖尿病对口腔组织的影响已经得到公认，糖尿病患者的口腔健康状态比非糖尿病患者差[3]。有研究表明，患有非胰岛素依赖型糖尿病患者患牙周病的几率比正常人高出2倍[4]，越来越多的证据提示，慢性牙周病会影响血糖控制，牙周病可能是造成糖尿病的一个病因[5]。然而，牙周病的检查和治疗并没有列入糖尿病的常规检查和治疗中，牙周干预对糖尿病病程的影响也未详尽及全面地了解。
许多研究证实，患有牙周病的2型糖尿病患者的牙周健康状况与血糖控制状态有关，牙周非手术治疗可降低其血糖、血脂、糖化血红蛋白、血清肿瘤坏死因子的水平，而血糖、血脂的改善主要是牙周治疗后患者牙周炎症的消除、血清肿瘤坏死因子的减少降低了胰岛素抵抗作用[6~8]。有研究显示，住院天数是影响2型糖尿病住院患者住院费用的主要因素[9]。本研究表明，对患有牙周病的2型糖尿病住院患者的牙周干预，可缩短其住院天数和降低其住院总费用。这可能与牙周干预使患有牙周病的2型糖尿病住院患者血糖控制得更好有关，从而使其住院天数缩短，治疗费用和药物费用也相应减少。本研究结果与上述研究结果一致，从而也证明牙周干预对2型糖尿病住院患者的治疗是有效的，牙周干预应该列入糖尿病的常规检查和治疗中。
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几个月前，小柱就发现自己有颗烂牙，由于工作比较忙，所以一直没去看医生。终于有一天，牙齿开始疼痛起来，同事给了他一颗“牙痛丸”，他往烂牙里头一塞，似乎好些。可到了晚上，牙齿疼得越来越厉害，弄得小柱整晚没睡着，又是止痛药、又是消炎药，效果都不明显。第二天，小柱捂着脸来到医院，问医生的第一句话就是：“牙疼究竟该吃什么药啊？”
要为牙疼选好药，首先要清楚引起牙疼的原因和疾病的状况。临床上，最容易引起牙疼的疾病有牙髓炎、根尖周炎、冠周炎等。
牙髓炎
部分牙髓炎病人在用冷水刷牙时疼痛明显，而改用温水便觉得没那么痛；还有一些病人在吃饭喝热汤时也觉得痛，要等汤放凉了才能喝；如果继续发展，有的病人会无缘无故地痛起来，特别是到了晚上躺下睡觉后，会痛得更厉害，甚至影响睡眠。这就是医生常说的“冷热刺激痛、夜间自发痛”。
牙髓炎的炎症部位在牙齿中央的牙髓腔，药物要通过细小的根尖孔才能到达，可以说任何药物都不可能彻底治疗牙髓炎，所以牙髓炎“无药可治”的说法是有一定道理的。不少牙髓炎病人牙痛时病急乱投医，那些不专业的医生随便开点抗生素给病人用，结果完全不起作用。对于牙髓炎造成的疼痛，止痛药有一定的作用，而当疼痛剧烈时，止痛药的作用就不明显了。像“牙痛丸”一类的局部止痛药在疼痛轻微时可能有效，但并非好办法。当发生牙髓炎时，最好是找牙科医生，对病牙进行治疗和处理，在看牙医之前已经有疼痛的可以口服止痛药，其他药物建议都不用。
根尖周炎
一般情况下，牙髓炎进一步发展，细菌侵犯到牙根尖周围的组织便造成了根尖周炎。炎症早期病人会觉得牙齿有浮起感，容易咬到病牙，牙齿咬合时感到疼痛。早期由于炎症的范围比较小，使用抗生素和消炎止痛药对控制炎症虽有一些帮助，但意义不大。专业的牙科医生仍然强调局部引流和局部用药，医生通常会从牙齿疏通到根尖周围的组织，并在局部放置消炎止痛药物，如樟脑酚等。根尖周炎病人如果没有得到及时治疗，炎症范围扩大，可能出现面颊部红肿热痛、化脓，甚至出现发热、全身疼痛等症状。这时，就有必要对全身使用抗生素和消炎止痛药（广谱抗生素和灭滴灵即甲硝唑是常用的药物）；疼痛者可以加用去痛片等止痛药，疼痛剧烈者还可以在病牙周围注射局部麻醉剂，如普鲁卡因等。
冠周炎
冠周炎多发生于下颌智齿萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生炎症。炎症初期，病人觉得牙龈肿胀疼痛，咀嚼吞咽或开动时疼痛明显，随着病情发展疼痛加重；严重时还可出现不同程度的无法张口，甚至牙关紧闭。治疗以局部处理为主，常用生理盐水和2%双氧水冲洗局部，再放置碘甘油，最好每日1～3次，再用洗必泰漱口液漱口。如果有脓肿形成，应及时切开排脓。如果出现面颊部红肿热痛，甚至全身发热、疼痛等，可以使用抗生素和消炎止痛药，常用的药物也是广谱抗生素和灭滴灵（甲硝唑）等。
无论根尖周炎或冠周炎，如果病情得不到控制，容易形成口腔颌面部间隙感染，这时还可考虑静脉注射抗生素，医生应根据病人的情况选择药物，如青霉素等。
综上所述，牙疼时首先应考虑请专科医生诊治，先进行局部处理，必要时才使用抗生素和止痛药。市面上有一些药，声称能治疗牙痛、牙周疾病等，而事实上专业口腔科医生基本不开这些药，不经过局部治疗而仅靠药物是不能解决问题的，甚至还会延误病情。
【关键词】 错畸形； 牙周炎； 正畸治疗； 牙周治疗； 牙周组织
中图分类号 R783.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）14-0129-02
牙周病是由牙菌斑中的一些微生物发生了感染，从而导致牙周结缔组织、牙槽骨发生了进行性的破坏[1]。国内牙周病的患病率高达80%～90%，其中有40%～50%的牙周病会发展为牙周炎[2]。牙周病的主要表现是形成牙周袋、牙槽骨的吸收、牙周支持组织产生炎症及牙齿的松动等，导致牙齿所处的平衡环境失去平衡，严重影响患者的颜面美观和咀嚼功能[3]。正畸治疗在晚期牙周病患者的疾病治疗中发挥着重要的作用，想要在治疗中获得最好的临床疗效，还应该考虑治疗中的很多重要的因素。本文选取成人牙周炎患者错畸形牙周正畸进行综合治疗的病例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院收治的30例牙周炎患者，男18例，女12例，年龄25～43岁，平均（33.6±1.1）岁；AngleⅠ类15例，AngleⅡ类9例，AngleⅢ类6例。各种牙周炎症状的程度不同，有牙齿松动程度达Ⅰ～Ⅱ度、有的甚至达Ⅲ度，牙周附着逐渐丧失，牙槽骨不同程度吸收，临床无全身系统性疾病出现，患者前牙呈伸长、散开、前突、颌干扰等状态，使咬合发生改变且无法修复等[4]。
1.2 方法
留取患者的记存模型、面颌像、头颅侧位片以及全景片等，对于牙周破坏程度较为严重的部分区域对根尖拍片，患者经由牙周正畸修复科的诊断后，按照每位患者的不同症状给予患者特定的综合治疗方案。医生应用心同患者进行交流，在患者进行牙周正畸治疗前、中、后都对患者进行维护治疗及牙周基础的重要性和必要性的宣传，待患者认可和理解后方可进行系统的跟面平整、龈上洁治及龈下刮治等基础性的治疗，去除不良修复体，同时治疗同牙炎并存的牙体牙髓，病情严重的患者需在治疗的同时给予患者全身用药或局部用药，择期安排需进行牙周手术的患者，对其进行牙周治疗3～6个月后，牙周科应对患者进行评估，当显示患者自我维护的效果较为理想，并且牙周组织的状态已达健康标准后，再对患者进行牙周的正畸治疗。对颊管和托槽进行选择性粘固时，应用片段弓矫治术或2×4矫治术[5]，在对患者实施正畸矫治时应牢记一个“轻力”的原则。患者在进行矫治的过程中应定期对其进行牙周部位的维护性治疗，当患者的牙周炎较为严重时，应在其进行复诊时先让牙周科对其进行诊断，当牙周科评估达健康标准后，再让患者接受正畸治疗，应在患者的牙周健康的前提对其下进行正畸治疗。为观察患者牙槽骨的重建和吸收状况，对患者的牙齿拍摄X片，并密切关注患者牙颌的咬合创伤，及时对其作出调整，对正畸患者的前牙需压低的患者应环切牙周纤维，时间为6～24个月，矫治结束后要用舌侧粘固麻花丝固定牙齿，同时还应运用透明压膜保持器对舌侧粘固麻花丝进行永久保持。让患者进行定期复诊，复诊时检查患者牙周维护和保持的稳定性[6]。
2 结果
研究结果显示，牙周正畸治疗在健康牙周组织的基础上完成牙炎患者的所有治疗，牙齿排齐、间隙关闭、前突等都得到矫治，患牙炎患者其颜面美观也得到了很大程度改善，咬合恢复正常，有利于患者咀嚼功能的正常行使。矫正治疗后，30例患者中有24例患者的状况得到恢复，其恢复有效率达80%。
3 讨论
多种因素作用于牙周炎患者引起患者发生错致畸。牙周炎使患者牙周的牙槽骨丧失吸收能力，牙齿发生病理性移位，导致错，进而诱发咬合的创伤，加重牙周正常组织的破坏，加重牙周炎[7]。牙周科治疗牙周炎是主要侧重维护牙周组织的及一些基础性治疗，在一定程度上能很好地控制炎症发生，但是不能对牙颌的创伤和移位进行矫正；牙周正畸综合治疗则能在治疗牙周的同时解决一些牙周科没办法解决的问题，对进一步维护患者的牙周创造了有利的条件。治疗牙周炎患者的牙周是保证全程顺利进行的基础，而患者的主诉是正畸治疗的最终目的，所以正畸科强调牙周正畸进行综合治疗。牙周炎并不是正畸治疗的禁忌，但是患者若未及时控制炎症而直接接受正畸治疗在一定程度上会加重损害患者的牙周组织，其对牙周组织的进一步损害并不是持续不断的，而是由静止期和活动期，因此临床上常用牙龈出血程度反映牙周组织的病变程度，以牙槽骨的吸收和破坏量反映牙周组织破坏程度。恢复牙周炎患者牙周组织可能性较低，但其可通过对牙周的维护治疗来缓解牙周组织的病变，进而达到对牙周组织炎症的控制。
牙周炎患者在经过一些列的维护治疗和牙周基础治疗后，如患者的牙周组织已经处于正常状态，那么进行正畸治疗时应该遵从“以维护和控制牙周炎为基础，个性化设计矫正方案、轻力执行治疗牙周炎”的原则[8]。同时需要对进行正畸治疗的患者详细教育关于口腔卫生的知识，教会患者正确的刷牙方法，特别是能控制菌斑的生成和牙周软垢的堆积。患者每次进行牙周炎的复诊时应主张其进行牙周检查，为尽早发现牙周异常，对于牙周炎较严重的患者需要同时复诊牙周正畸的效果。正畸治疗可治疗的错畸形主要有[9]：（1）正畸改善患者牙槽的整平和附着牙龈的水平；（2）前牙颌干扰所引起的牙颌创伤等问题；（3）为便于修复对桥基牙进行重新分布。个性化设计患者的矫治方案，如灵活应用片段弓矫治术或2×4矫治术，尽量避免地不需要进行移动的牙齿的受力移动。由于牙周炎患者的牙周膜面积的减小，牙槽骨的吸收，在进行正畸治疗时应轻力施加[10]。
成人牙周炎患者错畸形会影响患者的颜面美观，也对患者的心理有一定的影响，同时还会干扰患者的人际交往[11]。患者希望通过牙周的正畸治疗可以得到自己较为理想的面容而会主动进行牙周炎的就诊[12]。牙周正畸的医务人员在对患者进行病情的评估时，应结合患者的心理状态，不应给予患者过高的希望，正畸治疗并不是可以解决所有的牙周炎，应结合病情告知患者牙周正畸矫治具有复杂性的特点且矫正的结果是不可预测的，所以应告知患者需持久进行牙周维护以及基础性的治疗，告知患者矫治可能会失败并且有可能会复发，告知矫治器对患者美观的影响，在一定程度上避免患者因不满足矫治效果所产生的医疗纠纷。在术前医务人员与患者进行充分的心理干预和沟通，这可以在一定程度上保证治疗的良好结果，进而避免患者的期望达不到而引发的医疗纠纷。
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国际口腔医学界公认一个“80～20”原则：一个人80岁时，口腔内至少应存留20颗功能完好的健康牙齿。
然而，现状却是：有人20多岁就口腔问题频发；30多岁就出现牙龈萎缩、牙齿松动，还伴有牙周炎；才过50岁牙已经掉了10来颗。
第三次全国口腔健康流行病学调查结果显示，全国35～44岁年龄段的人群(检查32颗牙)，平均存留牙数为29.40颗，牙齿缺失率为37.0％。以口腔内无牙龈出血、无牙周袋及无附着丧失或附着丧失不超过3毫米为这一牙周健康标准，牙周健康者不足两成。
俗语云：民以食为天，食以牙为先。没有了牙齿，何谈健康与生活质量?
在口腔疾病中，牙周病常被人忽视。近年来牙周炎患者日益增多，并成为成年人拔牙的首要原因。
不得不前来看牙周病的患者，很多已是不得不拔牙了
中年男士郑卫走进了医院牙科门诊。一坐下，郑卫便大倒“苦水”：“不行了，嚼东西完全使不上劲儿，刷牙特别容易出血，而且满口都是。”通过全景X光片，坐诊的医师发现，他全口牙齿的牙槽骨已经吸收到牙根长的三分之一处。
“是严重的牙周炎。”医生说，有些牙齿，如这颗“后磨牙”、“下前牙”都已没办法再治，必须拔掉，其他的牙齿也要进行系统治疗。如果再不加重视，能保留的牙齿只会越来越少。郑卫则一肚狐疑：牙齿从来没有烂，也没有非常痛，怎么一下子就到了这么严重的程度?
医生用了一个很形象的比喻：牙齿就像一棵大树，牙根就像树根，而牙齿周围的组织，如牙龈、牙周膜、牙槽骨等就像树根周围的泥土。如果树根周围的泥土没了，那么即使大树没有被虫蛀，也会倒掉。同样道理，如果牙根周围的牙龈发炎、牙槽骨的吸收消失了，那么即使牙齿没有烂也没办法保留。
牙周炎的确比较“可怕”，它会在不知不觉中使牙周组织遭到严重破坏，以致多个牙齿不得不被拔除。而且，牙周炎起病隐匿，早期阶段一般无症状，且病程长，可达十年或数十年之久，因此很容易被忽视。而到出现疼痛、肿胀、牙周溢脓、牙齿松动或咀嚼功能障碍时，虽能引起患者重视，但已大大增加了治疗难度，而且很难恢复到原来的健康水平。
牙齿的早期保健，定期维护很重要，只有把牙齿的“小病小痛”及时消灭，才可避免问题扩大，不至于最终无法“收拾”。
牙周病早期的第一症状是刷牙和咬硬物出血，如果在这个阶段就进行治疗，效果会好很多，同时花费也要经济得多。可能有人会说，人老掉牙很正常，大不了到时镶牙。可结果是，牙周组织如果不健康，那么，无论是传统的活动假牙、固定桥假牙，还是“种植牙”等各类修复以及正畸治疗，效果都会大打折扣。而且，牙周疾病严重者，还很可能导致“种牙”等修复无法进行。
牙周细菌入侵后，麻烦的不仅仅是牙齿
牙周病不可漠视，它还可成为一个病灶，引起远隔器官的病变和功能障碍。
67岁的陈大伯突发高烧，经查是肺炎。而在发病前一天，陈大伯的身体一切正常。接诊的急诊科医生认为，一般肺炎的发病有个前期累积过程，陈大伯一天内发病，有点奇怪。医生让陈大伯张口，陈大伯一张口，口臭熏人。再细瞧，陈大伯牙齿表面包裹着厚厚的牙垢，牙龈有发炎萎缩现象，其中两颗大牙还左右晃动。会不会是口腔不卫生引发的?急诊医生找来口腔科医生检查，经口腔菌群试验，口腔细菌果然是陈大伯所患肺炎的感染源之一。
2005年美国有研究报告称，美国在各大医院调研，急性心肌梗塞患者中有个共同点――都患有不同程度的口腔疾病。其中，最常见的是牙周炎和牙周脓肿。临床数据显示，牙周炎患者比常人患心脏病的几率高1.5倍，比常人患中风的几率高3倍。这是因为牙周细菌入侵人体血液系统后，血液中的免疫细胞在反击“入侵者”的过程中，会产生一种胶状物质，这种物质附着在血管壁上，日积月累就会阻塞血管，造成冠状动脉粥样硬化，由此加速血管淤阻和心脏功能异常。如果这种胶状物质随血液流进大脑，就可能引起中风。
护好口腔健康，也是间接保护了胃、心脏等器官。所以，即使牙齿脱落很多的老年人，也应用柔软的牙刷，刷刷牙龈、牙槽，保持口腔卫生。
此外，育龄女性在怀孕前，最好去口腔门诊做个检查，如果有牙周病，先要治好。因为牙周病的炎症物质可通过胎盘影响胚胎，患有牙周炎的产妇，生出低体重婴儿及早产儿的几率高于正常人。同时，孕妇因激素水平变化，孕期内患牙周病的几率也会上升，所以孕妇更要保持好口腔卫生。
病变可从儿童期开始，坚持刷牙很重要
据医学专家介绍，牙周病是一种多因素的疾病，菌斑和牙石是牙周病的主要致病因素。另外，食物嵌塞、抵抗力减弱、代谢紊乱、遗传等因素也可引起牙周病的发生，进而导致牙齿松动甚至脱落。为此，专家再三强调，从小养成良好的口腔卫生习惯，非常重要。
牙周组织病变在儿童和青少年时期就可以发生。临床上发现，有些小病人，年龄虽只有十来岁，但是牙周菌斑、结石都已经非常多了。这说明他们并没有很好地刷牙。作为家长，应该监督孩子们认真刷牙，预防牙龈炎、牙龈出血、口腔异味等问题的发生，以避免向更严重的牙周炎发展。
青少年一旦患上牙周炎，病程发展往往是很快的。有的患者，到了20岁左右就需拔牙治疗了。红唇皓齿是健康美丽的象征，一口原本应该漂亮整齐的牙齿，因病变得稀稀拉拉，实在很可惜。
如何刷牙也很有讲究。当孩子的第一颗乳牙萌出时，家长就应给宝宝刷牙。从6个月后开始长乳牙至2岁前这段时间，因为婴幼儿的口腔黏膜和牙齿比较娇嫩，父母可以把纱布缠在手指上，沾上清水，轻轻擦洗孩子的牙齿表面。孩子长到3岁时，就要学着自己刷牙，家长给予指导和监督，培养他们良好的口腔卫生习惯。
一般来说，刷牙的原则是，分区刷洗。首先，把全口牙齿按上下、左右分成若干小区，每个区包括2～3颗牙齿，依次刷洗。正确的刷牙方法是，将牙刷的刷毛指向牙根方向，并与牙面呈45度角，原位水平颤动，然后再顺着牙缝竖刷。
关键词 坚强内固定 牙槽突骨折 疗效观察
采用切开复位+坚强内固定治疗牙槽突骨折39例，其疗效好，现报告如下。
资料与方法
一般资料：2002年7月～2010年9月收治牙槽突骨折患者39例，男25例，女14例，年龄18～67岁，平均年龄32.5岁，其中邻牙缺失患者11例，由于牙周病所致邻牙严重松动的患者7例，移位牙槽突上的牙脱落松动的患者13例，后端牙槽突游离骨折的患者8例。
材料：采用1.2mm或1.5mm厚的微型钛板及相应钛钉。
治疗方法：据患者病情及要求选择麻醉，合并其他颌骨骨折或陈旧性骨折一般鼻腔插管全麻下进行。麻醉成功后常规消毒铺巾，切开剥离粘骨膜、暴露骨折部位，以患者术前咬合关系为参照，将牙槽突复位，据具体情况选择，“L”形、“工”“Ⅰ”形微型钛板，置于两邻牙根之间，避开牙根及下牙槽神经管和切开管，据具体情况选择2处或者3处固定。分层缝合创口。术后常规预防性应用抗生素，注意口腔卫生，流质饮食，并避免咬硬物。术后7天拆除口内缝线。
结 果
37例患者术后咬合关系恢复骨折术前水平，2例后牙有早接触，经调磨后，咬合关系恢复正常。术后1、3、6个月复查X线片，结果显示39例骨折对位对线良好，未见感染征象，内固定材料无移位及松动，所有钛钉均未伤及牙根及神经管。骨折Ⅰ期或Ⅱ期愈合。6个月后随访，39例患者咬合关系正常，咀嚼无障碍。治愈率100%。
讨 论
牙槽突骨折多由外力直接作用牙槽突所致，多见于上颌前部，可单独发生，也可以合并于其他颌面外伤。骨折的治疗有3大原则：①复位：将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨的支架作用。②固定：即将骨折维持在复位后的位置使其在良好对位情况下达到牢固愈合，是骨折愈合的关键。③康复治疗：是在不影响骨折愈合的情况下，尽快地恢复患者的软组织功能［1］。牙槽突骨折治疗临床多采用局麻下将移位的牙槽突复位到正常解剖位置，然后选用邻牙作为固位体，用金属丝、牙弓夹板、正畸托槽将移位的牙槽突上的牙结扎固定［2］。但在临床上，碰到严重牙周病所致邻牙严重松动或邻牙缺失较多，无稳定的邻牙作为固位体时，或者是移位的牙槽突上的牙松动脱落时，或者是后端牙槽突游离骨折、远中端无邻牙固定时，采用传统的方法均难达到有效的稳定固定。坚强内固定技术应用颌骨骨折治疗是近年来骨折治疗领域中取得的最显著进步之一［3］。采用坚强内固定使骨折的复位固定更符合生物力学要求，从而有利骨折Ⅰ期愈合。它作为当今颌骨骨折固定治疗方法的主流，在基层医院其技术均能熟练掌握，随着内固定材料降价，其经济性为患者所承受。采用传统方法固定时，牙弓夹板成形很难与牙弓弧度完全一致，从而影响咬合关系，同时受前牙解剖因素影响，牙弓夹板在垂直方向固定不稳定，而且金属丝穿过牙间隙对牙龈有损伤，结扎丝头对牙周不利，结扎丝易划伤口腔软组织，患者有异物感，影响进食。采用坚强内固定治疗牙槽突骨折相对传统方法：①它更能在直视下将移位的牙槽突准确的复位。②它能将复位的牙槽突固定更稳定。③它有良好口腔卫生环境，可以减少牙周炎的发生。④它可以避免由于牙弓夹板或者托槽带给病人容貌上的心理负担。这些优势正好符合骨折治疗的3大原则。本组患者全部采用切开复位+坚强内固定治疗，取得了很好的疗效。针对借助邻牙难以稳定固定的牙槽突骨折，采用切开复位+坚强内固定治疗是一种有效可行的办法。
参考文献
1 吴在德,吴肇汉,等.外科学.北京:人民卫生出版社,2003,7:751-756.
2 邱蔚六,张震康.口腔颌面外科学.北京:人民卫生出版社,2003:183.
[摘要] 目的：评价使用螺旋扩弓器治疗上颌第一恒磨牙异位萌出的临床效果。方法：选择替牙期不可逆性第一恒磨牙前移患者9例，男4例，女5例，其位置处第二磨牙均缺失，第一乳磨牙至第一恒磨牙间隙均缩小，采用螺旋扩弓器治疗，推第一恒磨牙远中移动，使第一恒磨牙移动至正常位置，使第二乳磨牙至第一恒磨牙间隙恢复。结果：所有病例第一恒磨牙牙冠均向远中移动，治疗时间约4-5个月，平均4.3个月。结论：螺旋扩弓器是治疗第一恒磨牙异位萌出的有效办法。
[关键词] 第一恒磨牙；异位萌出；螺旋扩弓器
第一恒磨牙异位萌出可造成前磨牙的错位，阻生，磨牙关系异常，牙列拥挤等错合畸形，第一恒磨牙异位萌出的治疗曾报道了多种方法，笔者使用螺旋扩弓器远中移动第一恒磨牙治疗上颌第一恒磨牙异位萌出，现报导如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2007年5月-2009年7月共治疗替牙期单侧上颌第一恒磨牙异位萌出患者9例，其中男4例，女5例，年龄6.1-9.4岁，平均年龄8.5岁，左侧2例，右侧7例，第二乳磨牙均缺失，第一恒磨牙前移，第一乳磨牙至第一恒磨牙间隙均缩小。
1.2方法
9例患者全部采用螺旋扩弓器正畸矫治器治疗（见图1）。国产螺旋扩大器，一般每次旋转螺旋器90°，每周两次，可扩大0.40mm，一月后可扩大1.60mm。也可根据患者受力后反映的情况进行适当的调整。间隙扩大后，需改作丝圈式间隙保持器以维持间隙，等待第二双尖牙的萌出。
图1
典型病例
患者，女，8岁，因上颌乳牙龋坏就诊。口腔检查，65残根，26前移，64-26间隙测量3mm，26远中颊尖咬于75-36间，x光片显示，26前移，25冠周硬板不连续，65根周区密度减低。常规拔除65，一周后取模，设计带螺旋扩工器的正畸矫治器，每3天旋转螺旋器90°，一月后可扩大1.6mm，待26与36中性关系，去除螺旋扩工器的正畸矫治器，改作丝圈式间隙保持器以维持间隙，三年后25顺利萌出至正常位置，去除丝圈式间隙保持器。
1.3结果
所有病例第一恒磨牙牙冠均向远中移动，与下颌建立正常的咬合关系。治疗时间约4-5个月，平均4.3个月。
【关键词】下颌磨牙；牙半切除术；根折
【中图分类号】R783 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2012）11-0496-01
牙半切除术是将下颌磨牙的牙周组织破坏较严重的一个根连同该半侧牙冠一起切除的办法，而保留病变病变较轻或正常的半侧，成为一个“单根牙”，从而消除根分叉病变[1]。在临床上，经常见到磨牙根折患者，由于未进行牙半切除术使他们失去了治疗机会，最终将患牙拔除。然而磨牙残根的保存和修复，对保留牙周本体感受器，维持牙槽骨丰满，为修复治疗提供固位和支持均有重要意义。我们回顾了2008年3月至2010年6月在我科进行的下颌第一磨牙近中根折的20例患者，对20颗患牙进行了半牙切除术，术后对其进行固定修复，并对修复效果进行了观察。
1资料与方法
1.1临床资料
2008年3月至2010年6月在我院口腔科进行的下颌第一磨牙近中根折的20例患者。其中男12例，女8例；年龄40～66岁，平均46.5岁；共涉及患牙20颗。
1.2病例选择标准
患者全身状态良好，无手术和拔牙禁忌症。患牙均为下颌第一磨牙，仅近中牙根受累根折，远中牙根完好，根周支持骨高度>2/3， 无明显根尖周病变者，无松动。所选病例均为可完成完善根管治疗者。患者口内其余牙齿的牙周状况良好，口腔卫生状况良好，牙根长度、冠根比例符合做固定修复基牙的要求，行半牙切除。
1.3手术方法
对患牙远中根进行完善的根管治疗术，髓室内以银汞合金充填。局麻下，使用高速金刚砂钻，将患牙从偏近中牙冠向根分叉部位分为近远中两部分，使之成为相对独立的两个牙，用牙挺和拔牙钳拔出近中半牙后，修整远中半牙锐利边缘，使之圆钝，成为单根牙。观察3至6个月后无明显临床和X线症状，近中拔牙牙槽窝愈合良好。预备牙体后，联合第二前磨牙行烤瓷联冠修复；或者行全冠和在第二前磨牙加支托修复。
1.4 疗效标准[2]：
成功：咀嚼功能恢复良好，修复体稳固、无破损；基牙无继发龋，无冷热痛；牙周无明显炎症反应；X线检查无牙周间隙增宽及牙槽骨吸收。有效：咀嚼功能恢复稍差，咀嚼硬物欠佳，修复体稳固、无破损；基牙无继发龋，无冷热痛；牙周轻度慢性炎症反应；X线检查无明显牙周间隙增宽及牙槽骨吸收。失败：咀嚼功能恢复差，咬物疼痛，或修复体松动、破损、脱落；或基牙继发龋、基牙松动；或基牙牙周严重炎症反应；或X线检查可见明显牙周间隙增宽及牙槽骨吸收。
2 结果
经一年临床观察，20例患牙，18例成功，2例失败，成功率90%。失败病例X线片显示根尖无明显阴影或原根尖阴影无明显扩大 ，但牙槽骨吸收明显 ，多已大于 1/ 2 ，牙周间隙显著增宽，牙齿有松动，咀嚼痛，患者不同意拔牙，暂时保留。原因是保留的远中牙根短小，同时这2例患者患侧的第二磨牙已缺失，咬合力过大。
3 讨论
在临床上，下颌第一磨牙近中根发生牙根根折的病例比较常见。有学者认为，牙根折裂造成的牙齿丢失仅次于龋病和牙周病，处于第三位。目前对于根折的磨牙的治疗，尤其在基层医院，在很多情况仍以拔除为主。同时在规模级别较高的医院，一般是口内、口外、口腔修复分科明确，正因为如此，造成各科之间的联系脱节，在口腔外科，对于一根折断的磨牙，往往没有征求口腔修复科医生的意见而采取简单的患牙拔除术，这为以后的修复带来了一定的困难。
牙半切除术是保存磨牙部分残根有效方法，近年来受到重视。随着现代根管治疗技术和全冠技术的发展，临床上大量的磨牙残根得以保留。由于残根的存在，其牙周膜能承受一定的咀嚼压力，可以发挥其正常的生理作用。第一磨牙是行使咀嚼功能的主要牙，维护其完整性对于口腔功能非常重要。对于下颌第一磨牙近中根折断的患牙，采取去除近中根，保留远中根后与下颌第二前磨牙行烤瓷联冠修复。此方法可以有效的保留下颌第一磨牙的功能，维持正常的牙列咬合关系和咀嚼功能，以利于食物消化和吸收，有助于患者的心理、生理健康。
对于下颌第1磨牙近中根根折的患牙行牙半切除治疗方法成功与否，关键在于早诊断、早治疗。临床上发现无龋、牙隐裂等明显病因，却有明显咬合痛和叩痛，或者有咬硬物的外伤史的患者，要及时拍X片检查，X线是诊断根折的可靠依据。为了达到最佳治疗效果，在进行第一磨牙半切除治疗过程要注意以下方面：首先，病例要严格选择，根分叉要大而高，远中根牙槽吸收小于根长1/3，根要有足够的长度，牙不松动。其次，在操作时高速钻针一定要在根分叉中偏患侧分牙，以防磨损健康牙体组织，保留的牙冠大小应与牙根比例相当，牙冠过大，牙齿受力大，易引起合创伤，造成牙齿松动，而失败；在使用高速牙转时，喷水要大，磨速要尽量小，以防磨擦生热，灼伤周围牙周组织及骨组织，影响拔牙创愈合。另外，拔近中根时一定要注意保护好牙槽中隔，特别是采用牙挺拔除时容易损伤，这是手术成功的关键。
参考文献：
[1] 曹采方.牙周病学[M].北京：人民卫生出版社，2000：225.