中药处方临床调剂技术规范探讨

【摘要】中药处方临床调剂技术作为一门学术性、技术性较强，并负有法律责任的工作，一直是中药房日常工作的重点。中药师在日常工作中，既要应付繁忙的调配工作，又要掌握娴熟的调配技术、更要掌握好传统的鉴别方法以及相关法规。通过查阅中药调配的相关法规、规范以及结合近年来的药房工作经验，总结了本文。以便在以后的实际工作中把好中药临床调剂的质量关，为今后的药学工作者提供理论参考。

【关键词】中药处方；临床调剂；技术规范

1处方审核

处方审核是一项技术性很强的工作，要求配方人员具有较全面的专业素质和丰富的实践经验通过审方明确医生的用药意图，才能对处方的合理、用药剂量的准确、药物的配伍禁忌等有正确的判断。为用药有效、安全、合理把好第一关。

1.1 加强审方意识，严格按照国家卫生部《处方管理办法》所明确的“四查十对”执行。审阅处方中有无字迹不清、药味配伍禁忌、妊娠忌服、超规定剂量等问题。如有问题，应及时与处方医师联系研究解决办法。如处方医师认为确属病情需要，则要原处方医师重签字，方可调剂。药师发现严重不合理用药或用药错误时，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。对不规范处方或不能判定其合法性的处方，不得调剂。

1.2审阅处方中所列药味有无“脚注，如“先煎”、“后下”、“包煎”等，要遵医嘱办理，调剂人员不得擅自涂改处方。如有需要用药者自备“药引”要向取药者说明自加。如遇临时缺药不能满足供应的品种，调剂人员绝不能凭经验随意用替代品，需及时与医生联系处理。请处方医师更换疗效类似品种或告诉购药者自己外购，药剂人员无权擅自使用代替品。毒性中药的调剂和管理依据国务院的《医疗用毒性药品管理办法》（1988年12月27日）、《中华人民共和国药典》（2010年版）及中华人民共和国卫生部的《处方管理办法》（2007年2月14日）中的办法或规定认真执行。特殊情况需要超剂量使用时，医师应当再次签名。

2划价计价

2.1计算药价必须认真执行国家物价政策和规定，按照物价主管部门核定或认可的药价计算，不得任意改动或估价。

2.2计价时要注意每味药的剂量、剂数、新调价要按有关规定办理。对所调剂药味如有不同规格、不同价格的。特别是属于贵重细料药、毒性、麻醉性中药、应在处方药味顶部注明单价，以利调剂时准确取药。每味药的价钱尾数每10g必须保留0.001元，计价完毕，每张处方的药价可四舍五入保留到分。其中属于自费或部分自费一定要告知患者。

3调配技术

中药调剂是指根据医生处方, 将中药饮片按照调剂操作规程,及时准确调配和发放药物,并指导药物使用的过程。它集中了中药鉴别、 中药炮制、 中药学等专业知识, 综合了中药学理论和中医临床经验,体现了中医的特色。因此, 中药调剂质量的好坏直接关系到临床疗效与安全用药。现就如何提高中药调质量讨论如下：

3.1调剂人员接到经过审方、计价、收费后的处方，还要复审处方药味名称有无模糊、本单位药斗中是否都可配全、有无配伍禁忌、有无特殊管理的毒麻药品、有无临时炮制加工要求的脚注、有无需自备的药引、剂量、剂数是否明确等，经过复审无问题后，方进行调配。

3.2调剂所用的计量器具，必须是经过技术监督部门检定合格的戥秤。先看定盘星是否准确。称取的药味应按处方所列顺序置于盘或纸上，不得混放一堆。以利核对，如有错味，便于分出另配。对体积松泡品种如：通草、竹茹、淫羊藿、茵陈等应先称取按顺序平放，以免覆盖其它药造成复核困难。对粘度大的如瓜蒌、桂圆肉等可后取放在松泡药之上，以防粘附其它药和包装纸上。鲜药类如鲜藿香、鲜佩兰、鲜芦根等应另包，以免干湿相混，发霉变质，影响疗效。对处方注明需要临时加工炮制品种，炮制品应符合质量要求。对处方中有矿物、贝壳、果实种子类坚硬药物，需要临时捣碎（使用量较大常用的品种可预先用机械加工粉碎用），以于有效成分的煎出。使用铜缸捣药后，应立即擦拭干净，不得残留粉末。凡捣碎特殊气味或毒性药后，必须洗刷干净。

3.3调剂处方所列药味，要按照规范的处方药味应付称取，不得随意替代，不准生制不分；不准使用已发霉变质及炮制不合格品和伪劣品。处方中注明先煎、后下、包煎、烊化、另煎、冲服的药，应单包者并注明用法。处方要求加工成其他制剂的，与中药汤剂调配方法基本相同。另外根据各药味的特殊性，为便于粉碎和制剂要求，对含挥发油和脂肪油多、树脂、粘性大、糖分多和动物类药、纤维质地松软药以及贵重细料、均应单取、单包，以利加工制剂时分别处理。

3.4分戥，对一方多剂同时调剂时，应采取递减分戥法操作，即按每味药剂量乘以剂数等于称取总数量，分出每一剂的量，每减去一剂的药量，剩余在戥盘的部分、不应有余或缺量，最后剩余的一剂药，要与处方一剂药量相等。对并开药应分别称取，不准以一味找齐。对处方中贵重细料药、毒性药要按剂准确称取并分别单包。在进行剂量检查时，每剂药总量的误差率正负不得超过5%。

3.5调剂处方完毕时，经手人应自行检查核对无误后，签字以示负责。

4药剂复核

中药调剂复核医生开具的处方，是调剂工作中重要的把关环节，复核工作的质量优劣，责任重大，将对处方用药的疗效起着重要的作用，是保证患者用药安全有效、防止调剂错配、遗漏、剂量不准的重要措施，必须坚持，确保无误。复核调配药品是否符合处方所开药味和剂数，有无多配、漏配、错配或掺混异物等现象。有无配伍禁忌、妊娠禁忌和超剂量等。药品质量有无虫蛀、发霉、变质等现象。是否已将先煎、后下、包煎、烊化、另煎、冲服、兑服和特殊要求等进行单包并注明用法。处方药味剂量与实际剂量是否相符。细料药品和毒性药品是否处理得当。复核合格后即可签字进行包装。

5药物发放

药物发放是调剂工作的最后一环,也是体现药学服务水平最直接的一环。核对患者姓名、取药号和取药剂数等要特别注意防止姓名相同或相似而错发药物的事故发生。处方中需特殊处理的药物，或需另加“药引”，以及煎法、用法、服法，需加以说明。一方多剂的鲜药，要提醒患者注意置于温度较低、通风干燥处，防止放置数天的药可能发霉变质。检查附带药品是否齐全，药品包装是否捆扎结实等问题。由于规模较大的医院日门诊量高，患者等待的时间较长，易焦急，而药师工作量繁重也易忽视此项工作，往往造成患者取药后，面对特殊煎煮药如先煎的鳖甲、后下的砂仁、久煎的附子、需烊化的阿胶等，不知所措。这就需要药师耐心解释，使患者合理煎煮以达到疗效。

6做好用药咨询服务工作,指导患者合理用药

6.1指导中药的合理使用, 防止乱用、 滥用。辨证施治是中医治病的特点。许多中药的不良反应是由于不经中医辨证, 随意乱开处方所造成。调剂人员应指导患者严格控制用药剂量，避免超量和滥用, 在服药期间，不宜吃与药性相反或影响治疗的食物；须根据疾病和药物的食生冷；热性病忌食辛热油腻；脾胃虚弱或消化不良者,忌食油炸、 粘腻、 寒冷固硬等不易消化的食物； 疮疡、 皮肤病患者忌食鱼、虾、蟹等腥膻发物及辛辣刺激性食品；外感表证忌油腻类食品；服镇静安神药时，忌食辛辣、酒、浓茶等刺激和兴奋中枢神经的食物等。不能随意延长疗程；应重视中药的配伍禁忌, 如“十八反、 十九畏”等药物应避免盲目配合使用。

6.2指导中药煎煮和服药禁忌。指导患者选用传热均匀、性质稳定的砂锅、瓦罐、陶瓷罐、不锈钢锅等煎药容器，禁用铁器。中药饮片在煎煮前,应加冷水浸泡10~ 15 m i n，根据药物性能确定煎煮时间。解表药、清热药、芳香类药物不宜久煎, 沸后15 ~ 20m i n即可，一般药煎30 min ;补益药先用中火煮沸后,改用文火慢煎药约40 ~ 60 min。含挥发性成分的芳香药宜后下,质地坚硬的矿石、骨角、贝壳类,宜捣碎先煎;一些贵重的药物宜另煎。其它如包煎、 烊化、冲服等特殊处理药物则据情况而定。

7讨论

中药合理的配伍, 有益于疾病的治疗;但不当的配伍合用, 会互相削弱药物性能甚至损害人体健康。如:中药鹿茸中含糖皮质激素,使血糖升高,不宜与降糖药同用;元胡和氯丙嗪有类似的安定和中枢止呕作用, 同用会产生震颤麻痹。总之,中药调剂质量的提高,涉及到中药采购、验收、 炮制、 保管、 养护、 调配、 煎药及临床药学服务等很多方面内容。应不断加强中药房软硬件建设,提高调剂人员素质与责任心,创造优良的工作条件,规范管理,严把中药调剂质量关, 确保患者用药安全有效。

参考文献

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［2］高杰等. 药学实践杂志 ,1995.13.（3）.197

［3］顾学梅 中药审方中的几个主要问题，2005.2

［4］管小青 中药饮片划价、配方、库管经验介绍，2000.5

［5］国家医药管理局 中草药情报中心站编 植物药有效成份手册 北京人民卫生出版社 ，1986.9

［6］卜训生浅论如何提高中药调剂质量 2007.8