老年患者用头孢菌素类应注意调整剂量(附1例报告)

患者，女，79岁。入院诊断：慢性支气管炎急性加重，慢性阻塞性肺病，慢性肺源性心脏病，肺感染，高血压病Ⅱ级，慢性肾功能不全。入院时体温38.7℃，入院后查血常规：WBC14.9×109/L，RBC2.9×1012/L，HGb92g/L；白细胞分类：N85.2%，L8.2%，M6.6%。肾功能：BUN12.27mmol/L，Cr145μmol/L，UA471μmol/L。患者入院后除给予化痰、平喘、维持血压等对症治疗外，予以头孢呋辛1.5g+0.9%氯化钠注射液100ml，静滴，每12小时1次，抗感染治疗。治疗中每天监测血、尿常规及肾功能，结果发现，患者感染症状好转，但肾功能呈进行性下降趋势。3天后，体温37.2℃，血常规示：WBC9.9×109/L，N77.9%；肾功能示：BUN21.00mmol/L，Cr201.1μmol/L，UA527μmol/L。

临床医生分析治疗过程，考虑患者肾功能状况进行性下降与抗感染治疗用药有关，第4天停用头孢呋辛，但考虑到患者目前感染尚未完全控制，所以请药师参与治疗，调整抗感染用药方案。药师建议：头孢呋辛0.75g+0.9%氯化钠注射液100ml，静滴，每12小时1次，继续监测患者病情及肾功能变化。

结 果

治疗中患者感染症状进一步减轻，肾功能指标逐渐逆转，调整用药方案第4天后，患者呼吸平稳，痰量减少，体温37℃以下；血常规：WBC8.5×109/L，N72.9%。肾功能：BUN17.4mmol/L，Cr150.5μmol/L，UA404μmol/L。基本恢复至入院时的水平。

讨 论

头孢菌素类抗生素由于其毒性低，对于肾功能正常的重症感染患者，适当增加剂量也是临床治疗中的有效措施之一。

但老年人由于心输出量减少，肾动脉硬化，肾基底膜增厚等退行性变化，使有效肾单位数量明显减少，导致肾清除功能减退。

头孢菌素类抗生素的多数品种主要经肾脏排出，由于老年人肾脏清除率降低，药物消除半衰期延长，使得药物容易在体内蓄积，而产生毒性作用。

该老年患者慢性肾功能不全，依据入院时肌酐值估算其肌酐清除率为33ml/分，当较大剂量应用头孢呋辛后，出现肾功能进行性下降。及时调整合适用量后，使患者在急性感染症状得到有效控制的同时，肾功能也同时逆转。该病例的抗感染治疗过程提示：应重视老年患者的生理变化特点，当应用头孢菌素等主要经肾脏排泄的药物时，应依据患者肾脏的肌酐清除率调整用量，可有效避免药物治疗中的药害发生。