吸脂术后产气荚膜杆菌感染1例分析

中图分类号：R714.62 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）04-0089-02

1 临床资料

患者 女 41岁，2008年9月28日于某美容医院行双侧大腿吸脂术。术前自述身体健康，未做术前生化检查，28日14时局麻下行双侧大腿内、外后侧吸脂术。术后弹力绷带加压包扎。术前、术后未用抗生素。术后4小时患者感觉右腿疼痛，逐渐加重。术后8小时疼痛难忍，右腿活动受限。经查：吸脂区域轻度肿胀，肤色稍白，无淤血，有少量血性液体从吸脂孔渗出，轻度触痛。换药后弹力绷带加压包扎。术后20小时，心慌、气短、乏力、头晕。检查：双侧腿部有大量血性渗出，吸脂区皮肤呈褐色，有多处水疱融合，部分破裂、表皮脱落，在打开绷带瞬间，患者倒地。急诊送到本院，入院后患者表情淡漠，神志清，面色苍白，无黄疸。血压10.6/5.3kqa，呼吸24次/分，脉搏110次/分，体温37.5℃。双侧大腿前、内、外、后侧皮肤呈褐色，有多处水疱融合，部分破裂，表皮脱落，有大量淡黄色至浅红色渗出，皮下肿胀，与正常组织界限明显，有捻发音，有异味。双侧足背动脉波动正常，轻度触痛，自主活动部分受限。实验室检查：水疱内液体涂片：见梭状革兰氏阳性粗大杆菌，有荚膜。X光检查：皮下有大量积气。既往史：系统性红斑狼疮2年，2个月前症状缓解停药。入院诊断：1.吸脂后急性坏死性筋膜炎。2.中毒性休克。患者入院后，急诊给予补液、升压、抗炎，制酸对症治疗。吸脂区域创腔内3%双氧水和甲硝唑大量冲洗。入院后1小时，皮肤肿胀坏死范围急速扩大，上至脐下2cm水平，腹侧与背侧同水平，下至膝关节下5cm。无尿。急诊下局部行清创术治疗：腹部坏死组织多处纵行切开，至深筋膜层，皮下脂肪呈褐色坏死，无出血，肌肉组织无坏死。切开处3%双氧水和甲硝唑大量、反复冲洗。并给予双氧水湿敷。入院8小时后，患者出现昏迷，血压9.97 /6.65 kpa，脉搏130次/分，呼吸30次/分，体温39.5℃，无尿，组织坏死平面达下皱壁水平，逐渐出现多脏器功能衰竭，入院14小时后，经抢救无效，呼吸、心跳停止。

2 讨论

2.1 坏死性筋膜炎是一种坏死性软组织感染，临床上少见.

感染主要侵犯筋膜，筋膜丰富的部位易发，浅深筋膜及皮下组织坏死，但无肌坏死. 易与蜂窝组织炎、丹毒及气性坏疽等相混淆，常常误诊. 免疫功能低下者易发感染. 本病常是多种细菌混合感染，发病凶险迅速，有较明显的全身毒血症状，如不及时诊断和处理，患者往往死于败血症及毒血症，死亡率高达30%以上[1]。

2.2 本例产气荚膜杆菌感染导致急性坏死性筋膜炎诊断明确：

（1）皮肤褐色肿胀，短期出现大疱。（2）疱下出现呈现皮肤出血性坏死并迅速成为境界清楚的皮肤坏疽。（3）伴有发烧、休克、肾功能衰竭等中毒症状。（4）疱液涂片见到梭状革兰氏阳性粗大杆菌，有荚膜。（5）多处（6）病理表现为皮肤、皮下组织凝固坏死。

2.3 引起产气荚膜杆菌感染的原因分析：

（1）吸脂术虽然皮肤切口小，但皮下大面积抽吸脂肪，损伤范围大。由于切口小，引流不畅，易发感染。（2）前面切口位于双侧腹股沟内1/3和后面臀沟内1/3，离会阴、较近，易污染。（3）术后弹力带加压包扎，影响局部的血运循环，使创面处在缺氧环境。（4）手术前后，没有给予抗生素预防感染。（5）患有系统性红斑狼疮，免疫力低下。

2.4 治疗：

本病强调早发现、早治疗，全身和局部治疗并重，其中早期诊断及时恰当的切开引流是影响预后的关键。曾有文献报道，发病2天内切开引流者病死率为0，6 天手术者病死率达50％以上【2】，可见早期诊断基础上的及时切开引流是抢救的关键。本例患者在术后20小时确诊，并给予抗休克、抗炎、局部切开引流等对症治疗，但病情发展迅速，中毒性休克严重。虽然及早的确诊和对症治疗，仍未能控制病情恶化，导致多脏器功能衰竭。

2.5 本例给予的警示：

（1）术前未做生化检查。提示：术前的生化检查，可以对一些潜在疾病进行筛查，发现禁忌症，降低手术风险和并发症。（2）术前要详细询问病史。本例患者2年前患系统性红斑狼疮，术前两个月停药。免疫系统疾病抵抗力弱易感染，感染后，病情恶化发展迅速。提示：手术适应症、禁忌症、既往史对择期手术的重要性。（3）围手术期抗生素的应用对预防感染非常重要。吸脂术虽然皮肤创口微小，但皮下损伤较大，尤其当切口在会阴和附近，感染机率增加；（4）术后弹力绷带加压包扎，致血运不畅，创面乏氧，易使厌氧菌感染。提示：吸脂手术前后要给予抗生素，避免感染。

2.6 随着生活水平的提高，施行美容手术的人越来越多，美容手术是锦上添花的手术，也是择期手术，通过本案例给予警示术前要做好适应症的选择，要详细询问病史，术中、后积极治疗，密切观察病情变化，对于有较大损伤的手术，要留院观察，以便及时发现及时治疗，降低手术风险。

参考文献

[1] 吴阶平，裘法祖，黄家驷.外科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2000：115116.

[2] Sawyers JL，Willizms LF，ed.Difficult problems in general surgery［M］.lst ed，Chicago：YearBook Medical Publishers，1989：411-429.