三级医院帮扶农村地区医疗工作中促进合理用药的做法与体会

【摘要】 目的 通过了解被帮扶地区临床合理用药工作的现状及存在问题,分析其影响因素,加强规范管理,提高农村医疗服务质量。方法 采用抽样调查、现场访视、座谈会、个别访谈等方法进行调查;并针对性进行整改。结果 受援单位逐步建立健全了一整套切实可行的药品管理系统，减少了不合理用药的发生。结论 加强被帮扶地区医疗卫生机构的用药管理，对提高被帮扶地区医疗卫生服务质量有积极的促进作用。

我院是一所集医、教、研为一体的综合性教学医院，自2003年起承担帮扶农村地区医疗工作的任务，2007年始受政府委托承担对海岛地区农村医疗机构对口帮扶工作，先后从强化管理、提高质量、优质服务等方面开展医疗援助活动，使全县范围内的医疗工作逐步走向正轨。在对海岛地区的医疗机构帮扶工作中，我们发现，药品服务是农村医疗机构提供卫生服务的主要内容之一，随着农村合作医疗工作的深入开展，越来越多的安全用药、合理用药问题日渐成为广大农村居民关注的焦点。强化合理用药是解决农民看病贵的关键问题,促进合理用药是保证患者疗效安全、有效的关键［1］。

1 做法

1.1 开展实地调查 为了帮助海岛地区真正纠正不合理用药的问题，我们会同县卫生管理部门组成专家小组，深入海岛地区乡镇医院，采用抽样调查、现场访视、座谈会、个别访谈等方法了解当地医疗机构用药情况，查找“不合理用药”的成因及其影响因素，并针对性落实整改措施,提高服务质量。

1.2 认真查找问题 根据对全县多个乡镇医院的2000张处方的抽样调查，发现抗菌药物使用率为86.69%。且乡级医疗机构抗菌药物使用率高于县级医疗机构。58.4%乡村医生使用激素治疗呼吸道感染。不合理用药的问题集中反映在无指征用药、滥用抗生素、滥用激素、新药、贵药使用过多等几个方面。

1.3 准确分析原因

1.3.1 农村药品监管机制不健全 医疗机构中合理用药监督管理组织形同虚设，监管乏力，药品使用情况处于失控状态；药品未进行数据库管理，管理部门对下级卫生机构用药情况不了解；药品进入医疗机构审批制度不严，基层医疗机构可以独立购进药品，为安全、合理用药留下隐患。

1.3.2 以药养医的现象依然存在 医疗机构正常运行费用财政投入不足,医院为了生存和发展,不得不部分依赖药品收入补充医疗技术服务收费不足。

1.3.3 盲目使用所谓高档药和贵重药品 由于药品利润空间大,促进了药品市场不良竞争。在药品不法促销活动中,部份医务人员受经济等各种利益诱惑。用药过程中梯度用药考虑少,患者经济现状考虑少，药物副作用等不良后果考虑少，导致临床大处方，滥用药现象屡禁不止。

1.3.4 用药方法不合理 不恰当联合用药，或在不适当的时间和应有间隔时间经适当途径给药［2］。由于农村医生接受继续医学教育机会比较少，药物应用知识更新滞后，因此，无指征用药，经验用药、盲目预防性用药现象比较严重。

1.4 采取有效措施 鉴于农村医疗机构中不合理用药十分普遍这一现象，我们采取有效地防治措施，收到了明显效果。

1.4.1 加强被帮扶地区卫生机构的监督管理、建立合理用药监管机制。为了能够进一步加强被帮扶地区农村药品监管，促进合理用药，我们将被帮扶地区的各项医疗工作纳入到本单位的日常工作，从每月派管理人员下乡，倡导合理用药，完善药事委员会制度开始，强化药事委员会管理和监督职能。加强药品的引进、使用，不良反应的检查和临床用药指导等工作，使农村医疗机构的合理用药从源头抓起。

1.4.2 加强乡村医生培训,提高业务水平 通过开展继续医学教育和临床合理用药等专项培训，使乡村医生明确合理用药的重要性，提高乡村医生的专业能力。此外，通过对乡村医生的业务考核，提高乡村医生积极主动地学习与药学相关的新理论、新知识的自觉性。

1.4.3 定期派专家下乡巡诊查房，通过每月一次查房，对乡村医生进行临床用药指导，及时发现并纠正不合理用药现象，使不合理用药消灭在萌芽之中。

2 效果

随着支农工作的深入开展，受援单位逐步建立健全了一整套切实可行的药品管理系统，现在全县已经实现了药品集中招标采购，医保、新农合用药实行计算机程序管理，从管理层面上杜绝了不合理用药的发生。同时提高了农村卫生队伍的业务能力。实现了通过帮扶工作，带动被帮扶地区医疗事业发展、服务一方群众的预期目标。

3 体会

3.1 把提高被帮扶地区的医疗卫生服务质量作为三级医院的份内工作，是实现合理用药的前提。只有把对口帮扶农村医疗工作纳入到本单位的日常工作中，才能将被帮扶地区的各项医疗工作当做份内事，从而有计划、有目的的理顺被帮扶地区的各项医疗工作。

3.2 加强监管，是实现合理用药的保证。只有发挥药事委员会的管理职能，发挥“守门人”的作用，才能杜绝不合理用药的发生。只有利用药事管理委员会的专业技术，不断为临床医生提供用药信息并指导其规范用药，才能促进临床基本药物的合理使用。

3.3 提高乡村医生的思想认识和技术水平，是实现合理用药的基础，乡村医生只有本着对患者高度负责的态度，做到带着感情看患者，想着患者开处方，才能主动地了解各种药物性能，根据指征用药，确保人民群众的用药安全、合理、有效。

参考文献

［1］罗丽.门急诊处方不合理用药分析.中国实用医药,2010,29(5):5-6.

［2］王凤伟.抗菌药物的合理应用及临床分析与对策探究.中国实用医药,2010,5(16):157-158.