十二指肠损伤5例报告

【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0491-02

十二指肠的大部分位于腹膜后，损伤的发病率很低，约占整个腹部创伤的3.7-5%，损伤较多见于十二指肠二，三部3/4以上，十二指肠损伤的诊断和处理存在不少困难，死亡率和并发症都较高.我院1999-2011年共收治十二指肠损伤病人5例，均经手术治疗，效果满意，报告如下；

1 临床资料

本组5例，其中男4例，女1例，年龄28-52岁，均为闭合性损伤，损伤部位，十二指肠降部4例，降部并水平部1例，合并胰腺损伤2例，空肠损伤2例，肾脏1例，均有上腹部疼痛，恶心，呕吐，合并有腹腔脏器损伤时可有腹膜刺激征，休克等，本组有3例排除胸外伤，腰背部出现皮下气肿，捻发感等十二指肠损伤的特征性临床表现.

本组受伤到手术的时间5小时至15天，采用Cogbill改良憩室化在简化手术。手术操作；1）十二指肠破裂处清创修补，2）距幽门3-5厘米处的胃壁用可吸收线作全层间断贯穿交锁缝合，暂时阻断胃十二指肠通路。3）距Treitz韧带20厘米和30厘米处.分别行空肠造瘘置管，近端导管逆行插入十二指肠破口附近，作十二指肠减压引流管，远端导管插入空肠上段作空肠营养管，肠壁插管处分别作双荷包固定，再与腹膜缝合固定，自右侧腹壁引出，4）胃造瘘.5）必要时加做胆总管引流，6）十二指肠修补处附近置双套管引流一根.

本组治愈5例.合并肠外瘘1例，胰外瘘1例.经换药后治愈.未发现远期并发症.

2 体会

以下几点有助于提高十二指肠损伤早期诊断率；1）对右侧上腹部，右腰部有严重挫伤后出现腹痛伴腰背部疼痛，可向右肩及右放射，尤其有腰大肌内缘压痛者应首先考虑本病.2）排除外伤性血气胸造成的皮下气肿而出现右侧腰背部皮下气肿，捻发感的病人可确诊为此病.3）上腹部外伤后，不明原因的高位梗阻，逐渐加重，应高度怀疑此病，一般做口服水溶性造影剂上消化道造影即可得出诊断，4）腹部损伤后，腹部体征相对轻微而全身情况不断恶化者。5）有血性呕吐物者。6）化验血清淀粉酶升高者，4）X线腹部平片可见腰大肌轮廓模糊，有时可见腹膜后呈花斑状改变，并逐渐扩展，8）造影发现有十二指肠周围外溢现象者。9）CT检查显示腹膜后及右肾前间隙有气泡者。10）直肠指诊有时可在骶前扪及捻发音，提示气体已达盆腔腹膜后间隙。

术中探查应注意以下问题；1）对任何上腹部损伤的病人，特别是右上腹部冲击伤，都应警惕有十二指肠损伤的可能，对术中发现后腹膜有胆汁染色者，后腹膜或右侧结肠有水肿，淤血，脂肪坏死，皂化者，后腹膜十二指肠血肿者、右肾、肝、胰和下腔静脉有损伤者，均应探查十二指肠各段。2）认真检查后腹膜、肠系膜、大网膜等处有无气肿或捻发感，一旦发现即可确诊有十二指肠损伤。3）十二指肠损伤可为多处伤，应认真探查十二指肠各段。4）探查高度怀疑有十二指肠损伤者，术中可将胃管插入十二指肠球部，经胃管注入空气或美蓝或水溶性造影剂摄片：如后腹膜有气体或美蓝或造影剂在十二指肠周围外溢即可确诊。