十二指肠损伤11例临床分析

资料与方法

一般资料：2003～2006年我院收治11例闭合性十二指肠损伤，男7例，女4例，年龄16～55岁。伤后至手术时间为1～15小时；受伤原因：交通事故造成挤压伤5例，坠落伤4例，撞击伤2例；损伤部位：水平段6例，升部4例，降段1例。其中单纯性十二指肠损伤5例，合并肝破裂1例，合并肾损伤1例，合并其他损伤3例。

治疗及结果：所有患者均经手术治疗，并进行十二指肠胃肠减压。其中单纯性十二指肠修补术7例，并发肠瘘1例；十二指肠浆膜切开血肿清除术2例，胃窦切开胃空肠吻合加十二指肠造瘘术1例，患者死亡；十二指肠空肠Roux-en-y吻合术1例。

讨 论

早期诊断：由于十二指肠特殊的解剖特点，腹膜后十二指肠损伤常无特征性表现，早期症状不明显，或者仅表现为右上腹、腰背部疼痛，使术前诊断极为困难。并且十二指肠损伤大多由较严重的外伤所致，加上周围有肝脏、胆管、胰腺和大血管密切相邻，通常会发生合并伤，使诊断更为困难。诊断过程中应把握以下要点：①腹部闭合性损伤后出现上腹部或后腰部疼痛，伴有典型的腹膜炎体征。②腹腔穿刺抽出含有胆汁的液体。11例患者中有1例患者球部破裂，伤口流出的液体进入腹腔，穿刺抽到胆汁，术前考虑十二指肠损伤。③腹部X线检查一旦发现右肾显影，腰大肌轮廓模糊，腹膜后气泡即可确诊；B超、CT检查有助于诊断。在临床诊疗中，由于十二指肠位于腹膜后，早期症状和体征不明显；合并其他脏器损伤，易被其他器官损伤的症状和体征掩盖；病情危重复杂，无法进行全面仔细检查或探查等上述原因造成早期诊断率不高。

术中诊断：术中发现下列情况均应切开后腹膜探查十二指肠。①腹腔内有黄绿色胆汁；②十二指肠表现，后腹膜及横结肠系膜根部发生肿胀、瘀斑、脂肪坏死、后腹膜蜂窝组织炎；③十二指肠侧方有胆汁染色、局部有积气或捻发感；④肝下、横结肠系膜根部以上的后腹膜巨大血肿；⑤腹膜后穿刺抽出肠内容物、胆汁等。若出现以上情况，应探查全程十二指肠，以免漏诊多处损伤。

十二指肠损伤的手术都应进行有效的十二指肠减压以降低肠腔内压，有利于伤口的恢复。

十二指肠破口小，且在伤后6小时内者，可行单纯修补术。若缺损较大，裂伤周围组织有严重挫伤和水肿，手术探查时间在伤后12小时以上的，可行十二指肠空肠吻合术或者行胃窦切除胃空肠吻合，也可在必要时加做十二指肠造瘘和空肠造瘘，同时在吻合口及十二指肠附近和腹膜后放置有效的引流。

十二指肠损伤后，由于较长时间的禁食、胃肠减压等，术后早期可以行完全胃肠外营养。

闭合性十二指肠损伤，病情危重，尽可能做到早期诊断，及时手术探查，选择简单、可靠、合适的术式，进行必要的十二指肠或空肠造瘘，保证十二指肠内有效减压，腹腔放置引流，持续负压吸引，使用有效抗生素，纠正水、电解质紊乱，包括合并伤的正确处理等，均是治疗闭合性十二指肠损伤的重要环节，对提高治愈率，降低病死率有重要意义。