对消化类药物不合理用药处方分析

消化类药物是临床上常用的药物种类之一。近年来随着消化系统疾病的增多,其药物使用范围和频率也在增加。但由于消化系统药物种类繁多,在使用中经常发生不合理用药现象,这不仅影响到药物的临床疗效,更重要的是由于不合理使用增加了不良反应的发生。因此消化系统合理用药应引起我们的高度重视。现归纳总结以下病例并进行分析点评,供广大同仁参考借鉴。

1 用药剂量不合理

实例1:患者王某,女,43岁,一年前患胃溃疡,两月前明显加重,上腹部疼痛明显,伴有恶心、呕吐、嗳气、泛酸,有灼烧感。实验室检查:肾功能提示内生肌酐清除率(CLcr)为48ml/min。

处方:法莫替丁胶囊,每次20mg,早晚各一次口服。

用药分析:患者所患胃溃疡确实对症,但是该用药方案的使用剂量存在问题。因为该患者为中度肾功能不全,在使用法莫替丁同时应考虑此药的药代动力学因素。因为法莫替丁口服生物利用度约为50%,吸收后主要自肾脏排泄,并且肾功能检查已经提示肌酐清除率下降,所以此病人的口服用药剂量应降低为正常剂量的一半,或者根据患者的临床反应,将用药间隔时间延长至36-48小时为宜。否则容易引起血药浓度增高,增加了不良反应的发生率。

2 选择药物不合理

实例2:患者李某,男,54岁,患有返流性食管炎。

处方:多潘立酮片,每次20mg,每日四次口服。两周后症状改善不明显

用药分析:多潘立酮主要对返流性胃炎治疗效果明显,而对返流性食管炎治疗效果并不理想,所以不应该用此药。可用质子泵抑制剂,如奥美拉唑或泮托拉唑等效果较好。

3 联合用药不合理

实例3:患者孔某,女,59岁,患有十二指肠溃疡,偶尔出现消化不良。

处方:多潘立酮片,每次20mg,每日三次口服;雷尼替丁片,每次150mg,每日早晚各一次口服。

用药分析:雷尼替丁属于H2受体拮抗剂,它可以改变胃内PH值,从而减少多潘立酮在胃肠道的吸收,导致其疗效降低,故此两种药物不宜配伍联合使用。

实例4:患者刘某,男69岁,常有胃部疼痛和饱胀感,伴有嗳气、泛酸、恶心等症状。确诊为慢性胃炎。

处方:硫糖铝片,每次1g,每日四次口服;多酶片,每次三片,每日三次,饭前口服。

用药分析:该处方使用的两种药物存在不合理相互作用。硫糖铝片可以与多酶片中的胃蛋白酶络合,使多酶片疗效降低;且多酶片中所含的消化酶,特别是胃蛋白酶也影响硫糖铝的疗效,故此两种药物不宜配伍使用。